余建英，黃亞林，卓 瑜，翁 莉，黃 壘

四川大學(xué)華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心（成都 610041）

器官移植技術(shù)是挽救終末期器官衰竭患者生命的唯一有效療法。近年來，隨著該技術(shù)的日趨成熟，手術(shù)成功率大幅提高，患者術(shù)后生存質(zhì)量逐漸開始引起學(xué)者們的關(guān)注。生存質(zhì)量是一個多維概念，它包括身體機(jī)能、心理健康狀況以及是否還存有與疾病或治療有關(guān)的癥狀［1］。研究［2］顯示，器官移植患者的心理健康、社會功能、情緒等心理因素與生存質(zhì)量顯著相關(guān)，表明其心理狀況可能會對治療效果和預(yù)后產(chǎn)生一定影響。然而由于種種原因，該領(lǐng)域許多方面的心理研究卻進(jìn)展遲緩［3］。到目前為止，還沒有一套較為科學(xué)的有關(guān)器官移植患者心理障礙的預(yù)防和治療體系用于臨床實踐。本文旨在對器官移植患者不同時期的心理狀況及其原因，以及心理干預(yù)對策進(jìn)行綜述，以幫助醫(yī)護(hù)人員識別器官移植手術(shù)患者不同時期存在的心理問題，為提供合理、針對性的心理干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 器官移植患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)

器官移植手術(shù)作為一種成功的治療手段，挽救了不少生命垂危的患者。然而，依靠他人臟器來維持生命，也給患者帶來了許多心理問題。陳杰翔等［4］對腎移植患者手術(shù)前后的心理狀況做了闡述，腎移植患者手術(shù)前后均存在不同程度的心理障礙，可能影響患者的免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)、治療效果和疾病愈后。通過對文獻(xiàn)［5］的總結(jié)分析，筆者認(rèn)為器官移植患者的心理障礙出現(xiàn)在手術(shù)前、手術(shù)后和出院后3個階段，而每個階段心理障礙的特點和程度又有所差別。

1.1 手術(shù)前階段

此階段大多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼心理，發(fā)生率相對術(shù)后較高且程度較為嚴(yán)重。曹曼林等［6］對患者術(shù)前心理狀況做了調(diào)查，指出大部分患者存在焦慮、抑郁情緒等，發(fā)生率為68%。而梁思敏等［7］報道的患者術(shù)前焦慮發(fā)生率為56.1%，且焦慮和抑郁評分明顯高于術(shù)后。

1.2 手術(shù)后階段

此階段患者仍有焦慮、抑郁存在，但程度低于術(shù)前；同時也有部分患者出現(xiàn)了記憶障礙、恐懼、煩躁等心理狀況。O′Carroll等［8］對164例肝移植患者進(jìn)行的評估表明，患者記憶障礙發(fā)生率為78.9%，而焦慮、抑郁發(fā)生率分別為50.0%和46.0%。陳杰翔等［4］研究顯示，術(shù)后器官移植患者仍存在一定程度的焦慮、抑郁癥狀，然而明顯低于術(shù)前。李遠(yuǎn)明等［9］研究表明，肝移植患者術(shù)后3周可能患有焦慮，其中，精神性焦慮表現(xiàn)為神經(jīng)過敏，伴有恐懼和抑郁，坐立不安，煩躁，而軀體性焦慮表現(xiàn)為心悸、發(fā)抖；同時患者可能會出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠不穩(wěn)、多夢，以及神經(jīng)衰弱綜合征、幻覺等癥狀。

1.3 出院后階段

此階段患者處在適應(yīng)社會的轉(zhuǎn)折期，可能伴有輕度焦慮、抑郁，也可能伴有恐懼、憤怒、孤獨(dú)、悲觀、社交障礙等。陳再珍［10］對腎移植患者做了長期跟蹤隨訪，結(jié)果顯示，患者術(shù)后1年內(nèi)各階段（術(shù)后1周、2周、1個月、3個月、1年）均存在焦慮和抑郁。同時，何麗等［11］對手術(shù)后173例患者隨訪3～6個月發(fā)現(xiàn)，患者均有不同程度的恐懼感，焦慮發(fā)生率為74.0%，悲觀情緒為44.5%，人際關(guān)系敏感為20.2%。席淑華等［12］的研究也顯示，肝移植術(shù)后1個月患者的抑郁、焦慮、憤怒負(fù)性心理狀態(tài)較一般住院患者明顯，尤其是憤怒，發(fā)生率為18.1%，顯著高于一般住院患者的9.7%。

2 心理障礙的原因分析

針對手術(shù)前后的不同階段，器官移植患者心理障礙發(fā)生的原因也各有不同。

2.1 手術(shù)前階段

此階段器官移植患者出現(xiàn)心理障礙的主要原因是：1）由于獲得器官供體的等待時間具有不確定性，同時又擔(dān)心手術(shù)失敗，患者很容易出現(xiàn)焦慮［13］；2）面對高額的治療及手術(shù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等心理障礙；3）患者長期患病，會產(chǎn)生一系列軀體癥狀，如疼痛、疲乏、失眠、多夢等，進(jìn)而影響心理狀態(tài)［6］。

2.2 手術(shù)后階段

此階段器官移植患者出現(xiàn)心理障礙的主要原因是：1）術(shù)后患者需要入ICU進(jìn)行保護(hù)性隔離，期間環(huán)境陌生且無親人陪伴，加之醫(yī)護(hù)人員各種檢查、治療和護(hù)理操作，患者神經(jīng)系統(tǒng)極易失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)恐懼感和抑郁；2）擔(dān)心出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至是病情惡化以及原發(fā)病復(fù)發(fā)；3）術(shù)后免疫抑制劑的使用，以及手術(shù)本身對機(jī)體的損害和創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)也是出現(xiàn)心理障礙的因素之一［9］；4）術(shù)后重獲新生的患者開始意識到手術(shù)費(fèi)和后續(xù)免疫抑制劑等巨額醫(yī)療費(fèi)用，容易產(chǎn)生抑郁；5）由于未達(dá)手術(shù)前預(yù)期而出現(xiàn)失望感和其他心理反應(yīng)［14］。

2.3 出院后階段

此階段器官移植患者出現(xiàn)心理障礙的主要原因是：1）患者始終擺脫不了病人的身份，即使病情已恢復(fù)好轉(zhuǎn)，仍覺得自己有病，導(dǎo)致其在工作、生活各方面謹(jǐn)小慎微，精神高度緊張［6］；2）此時期仍然擔(dān)心原發(fā)病的復(fù)發(fā)；3）由于術(shù)后可能存在不同程度的社會功能缺陷，其工作能力明顯下降，興趣和社會交往活動減少，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁、悲觀情緒、人際關(guān)系敏感等情況［15］；4）由于長時間的生理和心理困擾，患者大多存在嚴(yán)重的心理痛苦。

3 心理干預(yù)

Rodrigue等［16］對60例腎移植患者實施心理干預(yù)后提高了等待腎移植患者的生存質(zhì)量，減少了他們的心理痛苦。Kober等［17］對肝移植患者的研究顯示，心理支持計劃可以有效增加患者的依從性，從而使其更好地適應(yīng)包括康復(fù)在內(nèi)的移植程序。此外，曹曼林等［6］對術(shù)后腎移植患者進(jìn)行心理干預(yù)表明，術(shù)前存在異常心理的患者，經(jīng)心理干預(yù)后其心理狀態(tài)得到改善，生存質(zhì)量也得到提高。以上研究都充分說明心理干預(yù)對于改善器官移植患者的心理狀態(tài)十分有效?，F(xiàn)就主要的心理干預(yù)措施介紹如下。

3.1 信息支持

何麗等［11］采用術(shù)前健康宣教，加強(qiáng)家庭和社會支持以及康復(fù)后心理指導(dǎo)等心理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，患者的負(fù)性心理明顯改善，社會適應(yīng)能力明顯加強(qiáng)。研究［14］表明，腎移植術(shù)前的精神評估和健康教育以及術(shù)后的個別心理指導(dǎo)，可預(yù)防術(shù)后不良后果的發(fā)生。也有研究［18］顯示，通過對患者的健康教育，包括相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、手術(shù)安全性、藥物、飲食等內(nèi)容，可有效減少患者心理障礙和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 情感支持

良好的情緒有利于患者病情的控制，而如果長期存在負(fù)性情緒，很可能會加重病情，因而護(hù)理人員應(yīng)以治療性語言對患者的困惑給予解釋和安慰，并鼓勵患者表達(dá)感受、疏泄內(nèi)心的憤懣和憂傷［19］。同時，應(yīng)積極協(xié)助調(diào)動患者的社會關(guān)系對其進(jìn)行心理和物資上的支持和鼓勵，甚至呼吁社會救助等。有研究［20］表明，來自家庭及社會團(tuán)體的支持較多以及患者對支持的利用程度較大，移植術(shù)后生存質(zhì)量和心理狀態(tài)較好。

3.3 緩解不適

楊潔等［21］報道，通過加強(qiáng)心理干預(yù)和抗抑郁藥物治療，可有效提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。Tulipani等［22］的研究已證實，心理干預(yù)可以緩解疼痛。因此，通過心理干預(yù)減輕患者負(fù)性情緒的同時，其疼痛和疲乏等身體問題也將得到緩解，從而又間接減輕了患者的心理痛苦。另外，可以通過一些放松訓(xùn)練，包括音樂療法、運(yùn)動療法和閱讀療法等來改善焦慮、抑郁等癥狀［23］。

3.4 自我管理

李琳等［24］對肝移植患者圍手術(shù)期進(jìn)行了個性化的心理干預(yù)：根據(jù)患者的文化程度、理解能力和性格特點采取相應(yīng)措施；營造良好治療氛圍，提供必要的心理支持；教會患者心理調(diào)節(jié)方法。干預(yù)結(jié)果顯示，患者的焦慮和抑郁水平明顯下降，術(shù)后的康復(fù)也有所促進(jìn)?？傊?，通過指導(dǎo)患者自我管理，可以調(diào)動患者在疾病治療中的積極性，改善被動治療的狀態(tài)，從而對治療和康復(fù)進(jìn)程大有裨益。

4 展望

器官移植手術(shù)作為一門新興手術(shù)，各類治療和康復(fù)手段還不完善，特別是心理治療的措施缺乏規(guī)范性。同時，由于移植患者的配合程度不夠，使得許多學(xué)者在接觸時受到了很大阻礙。加之器官移植屬于敏感地帶，國內(nèi)研究［25］僅停留在學(xué)術(shù)理論的探討和呼吁，而缺乏經(jīng)驗觀察和個案分析。這些都使得器官移植患者心理狀況的相關(guān)研究罕有進(jìn)展，且研究內(nèi)容狹窄局限，難以給心理干預(yù)的開展提供有力依據(jù)。基于以上原因，筆者認(rèn)為，今后本領(lǐng)域的主要探索方向應(yīng)該為：1）面向樣本量更大、跟蹤隨訪更久的動態(tài)時效評估；2）重視手術(shù)前后患者心理狀態(tài)的對比研究；3）調(diào)查工具更加多樣、涉及內(nèi)容更加廣泛，從而對此類患者手術(shù)前后各階段的心理狀況有更為全面和準(zhǔn)確的認(rèn)識；4）補(bǔ)充和完善干預(yù)方法，使行之有效且系統(tǒng)科學(xué)的心理支持措施能更廣泛地應(yīng)用于臨床實踐，以幫助器官移植手術(shù)患者早日回歸社會，開始新的生活。

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