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廈門市機(jī)關(guān)工作人員跟骨密度測量與評價

劉昭強(qiáng)，施純志，劉英杰

(集美大學(xué)體育學(xué)院，福建 廈門 361021)

骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是以骨密度降低，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的骨骼系統(tǒng)性疾病。骨的脆性增加，從而導(dǎo)致骨折風(fēng)險加大。隨著社會的發(fā)展、生活方式的變化、飲食結(jié)構(gòu)的改變、藥物的不規(guī)范使用，以及人口平均壽命的延長，OP的發(fā)生率不斷增長，已成為影響人類健康和生活質(zhì)量的重要因素。流行病學(xué)資料顯示，當(dāng)前全球約有2億人患有骨質(zhì)疏松癥，其在全世界各種常見病的發(fā)病率已經(jīng)躍居第7位。美國有2000多萬骨質(zhì)疏松癥患者，每年導(dǎo)致130萬例并發(fā)骨折，并有5萬例因之死亡。我國的骨質(zhì)疏松患者已超過9000萬，即每14人中就有1人患有不同程度的骨質(zhì)疏松癥。

骨密度(BMD)是骨質(zhì)量的一個重要標(biāo)志，可以反映骨質(zhì)疏松程度并預(yù)測骨折的危險性，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其作為診斷骨質(zhì)疏松(OP)的標(biāo)準(zhǔn)。近年來對于中老年人、普通居民、在校學(xué)生的骨密度研究較多，而對機(jī)關(guān)工作人員的骨質(zhì)健康研究尚未見報道。為此，本研究應(yīng)用跟骨超聲骨密度測量技術(shù)對廈門市集美區(qū)機(jī)關(guān)工作人員進(jìn)行骨質(zhì)測量與分析，旨在了解機(jī)關(guān)工作人員的骨質(zhì)健康狀況，探討影響因素和相關(guān)對策，為促進(jìn)機(jī)關(guān)工作人員的身體健康提供理論依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1　研究對象

廈門市集美區(qū)機(jī)關(guān)工作人員852人，其中男性498，女性354人，年齡23—60歲。受試者經(jīng)調(diào)查問卷篩選，排除嚴(yán)重的全身性疾病和影響骨代謝的疾病的患者，以及服用影響骨代謝藥物者。以每5歲為一年齡組，男子分8組，女子分7組。

1.2　研究方法

1.2.1體格測量

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的身高、體重測量儀， 測定受試者的身高、體重，并計(jì)算其體重指數(shù)(BMI)。

1.2.2骨密度測量

受試者右足裸露，消毒后應(yīng)用Achilles Express超聲骨密度測量儀(美國Lunar公司)測量跟骨密度。測量全程由固定人員操作。所得指標(biāo)為骨硬度指數(shù)(Stiffness index，SI)、SI占同性別年輕成人(20-35歲)百分比、年齡匹配百分比和T值。T值=(測得值-同性別成年人平均值)/標(biāo)準(zhǔn)差，單位為標(biāo)準(zhǔn)差。

1.2.3評定標(biāo)準(zhǔn)

采用目前國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，T值>-1為骨質(zhì)正常；-2.5≤T值≤-1，為骨質(zhì)流失；T值<-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.2.4分析與處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。各年齡組間比較采用方差分析，同年齡組男女比較采用t檢驗(yàn)，男女各年齡組骨質(zhì)正常、骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松的人數(shù)變化采用X2檢驗(yàn)。

2研究結(jié)果

2.1　身高、體重、BMI、骨硬度指數(shù)

體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2，集美區(qū)機(jī)關(guān)工作人員BMI值隨年齡增加而逐漸增高，各年齡組男性BMI略高于同年齡組女性。青年男性(21—30歲)骨硬度指數(shù)(SI)明顯高于同齡組的女性(P<0.05)，其余年齡組SI男女無顯著差異。SI隨年齡增加呈逐漸下降趨勢，50歲以后下降更為明顯。男性51—55歲、56—60歲分別降到同性別骨峰值的84.9 %和83.3 %；女性51—55歲降為同性別骨峰值的91.8 %(表1、表2)。

表1　男性機(jī)關(guān)工作人員身高、體重、BMI、骨硬度指數(shù)

﹡P<0.05(與SI峰值組21—25歲相比)

2.2　SI與年齡、身高、體重、BMI的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，男女SI均和年齡、身高、體重具顯著相關(guān)，其與年齡呈負(fù)相關(guān)，與身高、體重呈正相關(guān)；而與BMI無相關(guān)性(表3)。

2.3　骨質(zhì)正常、骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松人數(shù)及百分比

骨密度的T值是將所測得的骨密度(BMD)與正常年輕人群的BMD相比，以得出高出(+)或低于(-)年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)數(shù)，是診斷骨質(zhì)疏松癥最有意義的數(shù)值。世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)是骨密度T值>-1.0為正常(正常值參考范圍在-1至+1之間)。當(dāng)T值<-2.5時為骨質(zhì)疏松。測試結(jié)果顯示，男女骨質(zhì)正常者所占比例隨年齡增長而逐漸降低，骨質(zhì)疏松患病率隨年齡增長而逐漸增高(表4、表5)。

表2　女性機(jī)關(guān)工作人員身高、體重、BMI、骨硬度指數(shù)

﹡P<0.05(與SI峰值組31—35歲相比)

3分析與討論

3.1　跟骨超聲骨密度測量的準(zhǔn)確性

骨密度的測量方法很多，準(zhǔn)確性、精確性和敏感性是評價其方法優(yōu)劣的重要標(biāo)準(zhǔn)。[6]定量超聲(Quantitative Ultrasound，QUS)是利用超聲原理，通過寬波段超聲衰減信號來評估骨密度的方法。不僅可以提供反映骨量的指標(biāo)，而且可以對骨的結(jié)構(gòu)進(jìn)行評估，具有無創(chuàng)、無輻射、簡便價廉等優(yōu)點(diǎn)，對骨質(zhì)疏松的早期預(yù)測、正確診斷和及時防治有重要意義。[7]

表4　男性機(jī)關(guān)工作人員骨質(zhì)正常、骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松人數(shù)及百分比

﹡P<0.05(與峰值組相比)

﹡P<0.05(與峰值組相比)

有研究表明，QUS中SI預(yù)測OP骨折優(yōu)于單一的SOS(超聲速度)和BUA(聲幅衰減)，精確度更高，[8]與BMD的相關(guān)性更高，更能綜合反映骨強(qiáng)度的改變。[9、10]

跟骨90 %以上是松質(zhì)骨，骨小梁體積大，對骨質(zhì)變化敏感，而且跟骨兩側(cè)面接近平行，順應(yīng)性良好，軟組織覆蓋少，可減少由于位置變化造成的誤差。[11]此外，跟骨是參與人體位移活動的重要部位之一，對反映骨礦物質(zhì)密度有良好的相關(guān)性。對絕經(jīng)后婦女跟骨QUS測量發(fā)現(xiàn)，SI可有效地預(yù)測髖骨骨折，在男性中也有類似結(jié)果。[12，13，14]

3.2　骨密度的評價

3.2.1骨硬度指數(shù)(SI)的評定

骨硬度指數(shù)(SI)是由超聲振幅衰減平均值和超聲傳播速度計(jì)算得來，能較綜合地反映骨強(qiáng)度的改變，準(zhǔn)確性高，應(yīng)用簡便。[15]測量結(jié)果顯示廈門市機(jī)關(guān)工作人員青年男性(21—30歲)骨硬度指數(shù)(SI)明顯高于同齡組的女性(P<0.05)，其余年齡組SI男女無顯著差異；男性SI的峰值出現(xiàn)在21—25歲，而女性的峰值出現(xiàn)在31—35歲；此后SI隨年齡增加呈逐漸下降趨勢，50歲以后下降更為明顯。這與肖澤宇[16]、Lynn[17]、Chen[18]等人的研究結(jié)果一致。女性骨峰值稍晚獲得可能與女性生育哺乳期有關(guān)。[19]

3.2.2骨密度的影響因素

影響骨密度的因素很多，其中年齡和體重被認(rèn)為是最重要的。[20]除此之外，生活方式如維生素D的攝入、運(yùn)動、吸煙、酗酒等對骨密度也有一定的影響，但只占很少的比例。[21]

3.2.2.1體重

跟骨BMD研究報道，較大身高和體重可能有利于較高骨密度的獲得。[22]骨密度的降低主要發(fā)生在中低體重范圍內(nèi)，較高的體重或體重指數(shù)可以增加骨骼負(fù)重，促進(jìn)骨形成。骨密度的降低主要發(fā)生在中低體重范圍內(nèi)，較高的體重或體重指數(shù)可以增加骨骼負(fù)重，促進(jìn)骨形成。本項(xiàng)測試結(jié)果經(jīng)Pearson相關(guān)分析也得到相同結(jié)論，男女機(jī)關(guān)工作人員的SI與身高(P<0.001)、體重(P<0.01)均呈顯著正相關(guān)，這與以往很多報道相似。[22，23，24，25，26]可能是承重性外力對跟骨、骨骼的作用的結(jié)果。[23]而SI與BMI無相關(guān)性(P>0.05)，這和余躍的研究結(jié)果一致。[27]程永耿的研究則認(rèn)為，體重指數(shù)與骨密度呈正相關(guān)，且對女性影響更大一些。[28]湯參娥等對57例20—40歲中青年女性骨密度對比研究認(rèn)為，肥胖者和超重者較體重正?；蚱菡吖敲芏雀摺29]Rocher也持相同觀點(diǎn)。[26]

對于超重者來說，對骨密度的影響是體脂的作用還是去脂體重的作用，目前還存在爭議。以往大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為體脂與骨密度呈正相關(guān)。[30，31，32]但也有文獻(xiàn)指出，如果排除體質(zhì)量對骨密度的影響，體脂與骨密度呈負(fù)相關(guān)。[33，34]導(dǎo)致不同結(jié)論的原因可能是，一方面肥胖造成體重的增加從而增加骨的負(fù)荷，引起骨密度增高；另一方面，脂肪組織能分泌多種細(xì)胞因子和蛋白因子，如瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素等作用于骨骼，還可以通過影響胰島素、胰淀素的分泌影響骨密度。瘦素能刺激骨髓分化成成骨細(xì)胞，同時抑制其向破骨細(xì)胞分化。[35]高胰島素血癥導(dǎo)致胰島素結(jié)合的球蛋白濃度減少，從而增加IGF-1 水平，IGF-1能刺激成骨細(xì)胞分化。[36]此外，女性較高的脂肪組織還能提高雌性激素水平，而雌性激素與骨密度呈正相關(guān)。[37]諸多因素的參與導(dǎo)致脂肪對骨密度的影響會因年齡、性別、體質(zhì)量及體脂分布不同而不完全一致。[38]Cui對韓國人的研究顯示，去脂體重對不同年齡、性別人群的BMD都呈正相關(guān)，而脂肪僅與老年男性和絕經(jīng)后女性BMD有正相關(guān)。[39]張國海的研究表明，大學(xué)生的跟骨密度與去脂體重相關(guān)，而與體脂量和體脂百分比無關(guān)。可能原因是大學(xué)生體重、BMI均在適中范圍內(nèi)，所以體脂含量對骨密度影響不明顯。[40]

3.2.2.2年齡

人體從40歲左右開始成骨細(xì)胞的活性降低、成骨功能減退，破骨細(xì)胞的重吸收功能加強(qiáng)，導(dǎo)致骨量減少。與此同時，隨著年齡的增長，性腺功能衰退，性激素分泌減少或缺乏，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)，均可使骨質(zhì)形成及骨礦化降低。[41]本項(xiàng)測試Pearson相關(guān)分析顯示，男女機(jī)關(guān)工作人員SI與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.001)，50歲以后下降更明顯。這與劉偉的報道一致。[42]大量的研究結(jié)果表明，女性絕經(jīng)后由于雌激素分泌減少，骨重建轉(zhuǎn)換加快，骨量流失更加嚴(yán)重。[43]本實(shí)驗(yàn)由于工作年齡的限制(女性55歲退休)及此年齡段受試者人數(shù)較少且年齡分布不均，因此表現(xiàn)不是很突出。但依然可以看出51—55歲年齡組SI較峰值組(31—35歲)下降了8.2 %(P<0.05)。

T值的計(jì)算結(jié)果也顯示，隨著年齡的增長，骨質(zhì)正常的人數(shù)逐漸減少，骨質(zhì)丟失和骨質(zhì)疏松所占比例則不斷加大，男性50歲以后，女性45歲以后更趨明顯(P<0.05)。目前，國際上廣泛采用的標(biāo)準(zhǔn)是T值>-1.0為正常，當(dāng)T值<-2.5時為骨質(zhì)疏松。對此，國內(nèi)一些學(xué)者提出了不同的見解。劉忠厚等結(jié)合我國國情，以種族、性別、地區(qū)的骨峰值量為依據(jù)，提出我國原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為T<-2.0，但這一標(biāo)準(zhǔn)是否適合于跟骨的SI測定結(jié)果還有待進(jìn)一步確定。[44]劉偉則認(rèn)為，在骨質(zhì)疏松的診斷中應(yīng)慎用儀器的T值。[42]其他國家的骨密度調(diào)查也報道過儀器T值與實(shí)際之間的差別。[45，46]金海劍提出使用BMI校正BMD測量值，即△T=T-(BMI-23)×|T|/23校正BMD值進(jìn)行骨質(zhì)疏松診斷更符合實(shí)際。[47]

3.2.2.3其他因素

酗酒、吸煙、缺乏運(yùn)動、飲食習(xí)慣、日照不足、家族遺傳等都是誘發(fā)骨質(zhì)疏松的原因。在大量的研究中，體重、身高和BMI與OP的關(guān)系不一致，可能與不同種族和個體的遺傳因素有關(guān)。[48]人的峰值骨量50 %由遺傳因素決定，性別不同，骨量也存在顯著差異。女性普遍低于男性，尤其是絕經(jīng)后骨量會快速丟失。

當(dāng)前普遍認(rèn)為運(yùn)動對于骨密度具有積極的影響。動物實(shí)驗(yàn)顯示，運(yùn)動負(fù)荷對成年骨骼的作用主要是保存骨量或少量增加骨量。[49]運(yùn)動負(fù)荷可以使疏松骨骼骨量增加，但增加的數(shù)量可能不多。孫慧星對老年骨質(zhì)疏松女性患者進(jìn)行跟骨定量超聲骨密度跟蹤測量發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個月康復(fù)運(yùn)動后SI略有提高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。[50]如果運(yùn)動負(fù)荷停止，增加的骨量可能再度丟失，因此，長期不斷的負(fù)荷刺激是至關(guān)重要的。[51]大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，不同的運(yùn)動方式、運(yùn)動種類、運(yùn)動負(fù)荷、運(yùn)動時間等都對骨量產(chǎn)生不同的影響。[52]

4 小結(jié)

經(jīng)跟骨定量超聲(QUS)檢測，廈門市機(jī)關(guān)工作人員骨密度總體表現(xiàn)滿意，男性高于女性，骨峰值女性出現(xiàn)略晚。身高、體重、年齡是影響骨密度的重要因素，SI與身高體重呈正相關(guān)，與年齡呈負(fù)相關(guān)。遺傳因素、飲食習(xí)慣、體育運(yùn)動等也對骨密度有一定影響。因有學(xué)者提出峰值骨量對中老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要性，所以建議任何年齡階段的機(jī)關(guān)工作人員均應(yīng)養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣并積極進(jìn)行合理的體育鍛煉，增加骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

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[責(zé)任編輯魏寧]

《體育科學(xué)研究》榮獲“中國科技論文在線優(yōu)秀期刊”一等獎

2014年12月26日，教育部科技發(fā)展中心發(fā)布《關(guān)于公布2013年度“中國科技論文在線優(yōu)秀期刊”評選結(jié)果的通知》，集美大學(xué)主辦的《體育科學(xué)研究》榮獲2013年度“中國科技論文在線優(yōu)秀期刊”一等獎。本次評選全國共評選出“中國科技論文在線優(yōu)秀期刊”一等獎79項(xiàng),二等獎142項(xiàng)。在體育類專業(yè)期刊中只有《體育科學(xué)研究》和《北京體育大學(xué)學(xué)報》獲此殊榮。

“中國科技論文在線”是教育部科技發(fā)展中心主辦的具有權(quán)威性的重要網(wǎng)上學(xué)術(shù)平臺，該平臺收錄了數(shù)百種優(yōu)質(zhì)期刊，并對所收錄的期刊定期按照質(zhì)量、完整性、編委國際化程度等多項(xiàng)綜合指標(biāo)進(jìn)行評比。其評選方式兼顧了期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量、學(xué)術(shù)影響力、收錄論文傳播情況、期刊國際化情況等多個維度，是對期刊綜合質(zhì)量的全方位考評。

摘要：了解機(jī)關(guān)工作人員骨質(zhì)健康狀況，探尋變化規(guī)律及其影響因素。應(yīng)用定量超聲(QUS)技術(shù)，對廈門市852名機(jī)關(guān)工作人員進(jìn)行跟骨密度測量和分析，其中男性498人，女性354人，年齡23—60歲，各以每5歲為一年齡組。結(jié)果：青年男性(21—30歲)骨硬度指數(shù)(SI)明顯高于同齡組的女性(P<0.05)，男性SI的峰值出現(xiàn)早于女性；SI隨年齡增加呈逐漸下降趨勢，男性51—55歲、56—60歲分別降到同性別骨峰值的84.9 %和83.3 %；女性51—55歲降為同性別骨峰值的91.8 %；男女SI均與年齡呈負(fù)相關(guān)，與身高、體重呈正相關(guān)，而與BMI無相關(guān)性；男女骨質(zhì)正常者所占比例隨年齡增長而逐漸降低，骨質(zhì)疏松患病率隨年齡增長而逐漸增高。結(jié)論：廈門市機(jī)關(guān)工作人員骨密度總體表現(xiàn)滿意，男性高于女性；身高、體重、年齡是影響骨密度的重要因素；合理的體育鍛煉可以增加骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

關(guān)鍵詞：骨密度；定量超聲；跟骨；骨硬度指數(shù)；機(jī)關(guān)工作人員

Measurement and Evaluation on the Bone Density of Calcaneus of theProvincial Government Employees in XiamenLIU Zhao-qiang，SHI Chun-zhi,LIU Ying-jie

(College of Physical Education，Jimei University, Xiamen 361021,China)

Abstract:To understnd the bone health and explore the changing rule and influencing factors, this paper measured and analyzed calcaneus bone density of 852 Provincial Government Employees in Xiamen by quantitative ultrasound. The result showed that the stiffness index(SI) of male youth is obviously better than that of female youth(P<0.05), the peak value of SI in male presented before female, the SI showed a downtrend with increasing age. The SI were negatively associated with age and positively associated with height and weight, but were no correlation with BMI. The prevalence of osteoporosis gradually increases with age. The conclusion is the bone density of the Provincial Government Employees in Xiamen is satisfactory, male is better than female, height, weight and age are the important influencing factors for BMD，physical training can improve bone density and prevent osteoporosis.

Key words:bone density；quantitative ultrasound；calcaneus；stiffness index；Provincial Government Employees

中圖分類號：G80-05

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-7413(2015)02-0068-07

作者簡介：第一劉昭強(qiáng)(1972—)，男，江蘇無錫人，副教授。研究方向：運(yùn)動人體科學(xué)。

基金項(xiàng)目：省教育廳重點(diǎn)課題(JAS14518)

收稿日期：2014-06-17