陳永紅，王兆偉

目前人們的法律意識進(jìn)一步增強，對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，而神經(jīng)內(nèi)科患者由于神經(jīng)系統(tǒng)病變而引起意識、運動、認(rèn)知、感知覺障礙等，加之住院期間生活環(huán)境的差異，容易出現(xiàn)墜床、跌倒、走失、燙傷、誤吸等意外傷害的發(fā)生，因此住院期間的安全問題更應(yīng)得到重視。 對安全隱患進(jìn)行預(yù)防性地評估并采取相應(yīng)的防范措施，可以很大程度減少意外損傷的發(fā)生，確保患者的安全，使醫(yī)患關(guān)系更和諧。

1 安全隱患

1.1 燙傷 老年患者、感知覺障礙者及昏迷者對于溫痛覺降低或缺失，此類患者使用熱水袋或烤燈很容易引起燙傷。 護(hù)理人員的不當(dāng)操作也可引起燙傷，如使用烤燈時燈距過近、未經(jīng)常巡視、觀察皮膚情況。

1.2 墜床 意識不清、精神異常、癡呆及老年患者是有墜床危險的高危人群， 此類患者無陪護(hù)或護(hù)理人員的責(zé)任心?不足，如未加床欄保護(hù)、巡視不夠等，都可導(dǎo)致墜床的發(fā)生。

1.3 走失 認(rèn)知、記憶力障礙，精神異常及老年癡呆患者，應(yīng)24 h 不間斷看護(hù)，否則極易走失，引起醫(yī)療糾紛。

1.4 壓瘡 意識障礙、運動障礙及老年癡呆患者因不能定時翻身，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧而引起壓瘡；皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、滲出液、引流液等的刺激而導(dǎo)致皮膚酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰；全身營養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡；體溫升高時，機體的新陳代謝率增高，組織細(xì)胞對氧的要求增加，加之局部組織受壓，使已有的組織缺氧更嚴(yán)重，發(fā)生壓瘡的概率較高；矯形器械使用不規(guī)范時可能出現(xiàn)肢體血液循受阻障礙導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[1]。

1.5 誤吸 腦卒中患者由于神經(jīng)肌肉損傷、意識不清等原因而導(dǎo)致吞咽反射遲鈍或消失，從而易導(dǎo)致誤吸引起墜積性肺炎甚至窒息。

1.6 跌倒 患者由于意識障礙、肢體功能障礙、眩暈及體質(zhì)虛弱等因素，加之醫(yī)院地面潮濕、病室擺放不整潔、病區(qū)安全設(shè)施不完備等，極易導(dǎo)致跌倒，造成軟組織損傷及骨折，甚至是永久性的傷害，影響患者的康復(fù)。

1.7 意外拔管 神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重常需要各種插管治療，如導(dǎo)尿、鼻飼、氣管插管，患者由于意識不清，身體不適，不配合治療等原因可導(dǎo)致意外拔管，從而影響治療效果。

1.8 自傷、傷人 神經(jīng)內(nèi)科患者起病急重，易后遺各種功能障礙。 對患者心理沖擊較大，甚至出現(xiàn)抑郁等心理障礙，需給予積極的心理支持和疏導(dǎo)，避免自傷或攻擊性行為。

2 預(yù)防對策

2.1 燙傷的預(yù)防 使用熱水袋時溫度應(yīng)適宜， 一般為60～70 ℃，但對于昏迷、老年人、感覺遲鈍及血液循環(huán)不良等患者，水溫應(yīng)低于50 ℃。此類患者使用熱水袋應(yīng)再包一塊大毛巾或放于兩層毯子之間，以防燙傷。 裝水進(jìn)熱水袋時，應(yīng)邊灌水邊提熱水袋，排出袋內(nèi)空氣，擰緊塞子并檢查熱水袋有無破損后，將熱水袋裝入布套，避免熱水袋直接與患者接觸，增進(jìn)患者舒適感。 將熱水袋放置在所需的部位時，袋口朝身體外側(cè)，以防漏水時引起燙傷。 每次使用熱水袋的時間不應(yīng)超過30 min， 以防產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用，即繼發(fā)效應(yīng)。 使用熱水袋期間，護(hù)士應(yīng)加強巡視，檢查局部皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，立即停止使用熱水袋，并涂凡士林或用95%酒精濕敷，達(dá)到止疼和防止?jié)B出的作用，并做好交接班。 使用烤燈時，一般燈距為30～50 cm，用手試溫?zé)釣橐?，但對于意識障礙和燈烤部位溫痛覺有異常的患者應(yīng)加大燈距，以防燙傷。

2.2 墜床的預(yù)防 意識不清肢體活動障礙患者應(yīng)加床欄保護(hù)，躁動患者除加床欄予以保護(hù)外，還應(yīng)用約束帶約束肢體，但應(yīng)注意約束帶的松緊適宜，使肢體處于功能位，并在床尾掛"防墜床"安全警示卡，提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬注意[2]。 同時保持病室環(huán)境的安全，地面應(yīng)保持干燥，床輪應(yīng)鎖緊固定牢固，以免患者翻身或下床時墜床。 一些家屬不能理解加床欄及約束帶的目的， 認(rèn)為是對患者的傷害，擅自取下床欄及約束帶，因此，對家屬的宣教也很重要，醫(yī)務(wù)人員在做此項操作前應(yīng)給家屬解釋，讓他們理解配合。

2.3 走失的預(yù)防 具有記憶力、認(rèn)知障礙及老年癡呆的患者應(yīng)24 h 不間斷看護(hù)，患者外出時須向醫(yī)務(wù)人員說明，得到允許后方可由家屬帶領(lǐng)離開。護(hù)理人員應(yīng)加強病房的巡視，知道患者的去向，同時做好交接班。還應(yīng)對陪護(hù)人員做好健康教育，告知其注意事項，并在床尾掛"防走失"警示卡提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。為有走失危險的患者填寫姓名及電話的卡片放在衣袋內(nèi)以使遺失后可聯(lián)系家人和醫(yī)院。病歷上留有患者家屬的聯(lián)系電話兩個以上，以使患者走失時及時通知并尋找。

2.4 壓瘡的預(yù)防 評估壓瘡的高?；颊?、危險因素及易患部位對壓瘡的預(yù)防非常重要，護(hù)理人員應(yīng)做到"六勤"，即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。 對于長期臥床的患者應(yīng)定時翻身，一般每2 h 翻身1 次，但還應(yīng)視病情及受壓處皮膚而定。 患者處于各種臥位時，應(yīng)用軟枕或翻身墊墊于骨隆突處，以減少其壓力，保護(hù)受壓皮膚。 對使用石膏、繃帶、夾板等固定的患者，應(yīng)隨時觀察局部組織狀況，皮膚顏色、溫度及指（趾）甲顏色，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊。協(xié)助患者翻身或搬運時，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖拉，以免摩擦而損傷皮膚?；颊咚玫囊路按矄?、被套要保持干燥、柔軟，對皮膚易出汗的部位可使用爽身粉。大小便失禁的患者應(yīng)及時擦洗皮膚，以免皮膚受到汗液及尿液的刺激而發(fā)生壓瘡，床單位應(yīng)保持平整無碎屑。 對受壓部位應(yīng)進(jìn)行按摩，改善局部血液循環(huán)，從而預(yù)防壓瘡。對易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)積極補充營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素的食物。

2.5 誤吸、窒息的預(yù)防 進(jìn)餐前評估患者情況，對有誤吸危險的患者應(yīng)重點護(hù)理， 根據(jù)患者病情選擇合適的體位，如坐位或側(cè)臥位。 側(cè)臥位的患者應(yīng)將床頭抬高約45°，以利于食物咽下，也可防止食物誤入氣管而引起窒息。 對患者及家屬做好飲食宣教，告知其飲食的選擇、飲食的溫度及注意事項，取得配合。 由于水分較高的食物易引起嗆咳，因此應(yīng)選擇半流質(zhì)食物為宜。進(jìn)餐前避免做任何治療，以減少患者痛苦和緊張的情緒；進(jìn)餐時保證充足的就餐時間，減少誤吸。對于吞咽反射遲鈍的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，引導(dǎo)患者加強舌肌、咀嚼肌的運動，如伸縮舌、吹氣訓(xùn)練，可以防止咽下肌群發(fā)生萎縮。 對于鼻飼者應(yīng)定時吸痰， 因口咽分泌物是引起墜積性肺炎的重要感染源，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作[3]，以防進(jìn)一步感染。癲癇患者可能隨時突發(fā)抽搐，牙關(guān)緊閉，因此，應(yīng)預(yù)備開口器，用于急發(fā)時防止咬傷，有義齒的患者應(yīng)取下義齒防止墜入呼吸道導(dǎo)致窒息。

2.6 跌倒的預(yù)防 患者入院時護(hù)理人員應(yīng)為患者介紹病區(qū)環(huán)境，讓患者熟悉病室環(huán)境，醫(yī)院地面保持干燥平坦，減少障礙，走廊及廁所應(yīng)有扶欄，防止患者摔倒。提醒老年患者下床時動作應(yīng)慢，對服用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥的患者，要求意識清醒時緩慢下床活動，同時應(yīng)24 h 留人陪護(hù)，下床和入廁時有人攙扶。 對于有跌倒危險的患者，護(hù)理人員應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解目的、注意事項。帕金森等肌肉強直的患者活動前應(yīng)先熱敷肢體， 減輕肌肉張力，輕柔地伸展肌肉，并主動進(jìn)行肌肉鍛煉。

2.7 意外拔管的預(yù)防 為家屬講解留置各種管道的目的及注意事項，同時護(hù)理人員加強巡視，做好交接班，觀察各管道情況，檢查有無脫落、移位、滑出、反折。在患者翻身及起床時應(yīng)注意各管道通暢在位。老年癡呆患者由于意識不清可能自行拔管，因此，陪護(hù)人員應(yīng)著重預(yù)防；對于躁狂患者適當(dāng)給予約束帶固定防止劇烈活動導(dǎo)致脫管。

2.8 自傷、傷人的預(yù)防 多數(shù)醫(yī)療糾紛都與醫(yī)患溝通不當(dāng)有關(guān)系，與患者及家屬有效地進(jìn)行溝通，不僅可以觀察患者的心理變化，判斷患者有無自殺傾向，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，還可以了解患者的困難及疑慮，安慰、關(guān)心患者，并幫助解決部分問題，減少其消極情緒。 有自殺傾向的患者應(yīng)24 h 留人陪護(hù)，在患者身上及病室內(nèi)禁放剪刀、水果刀等危險物品，對病區(qū)的尖銳器械也應(yīng)嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)丟失應(yīng)立即清查，患者服用的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥由護(hù)理人員保管，按時監(jiān)督服用。

3 小結(jié)

護(hù)理安全體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量和效果， 是保證患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)，也是護(hù)理人員綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。 現(xiàn)在患者的維權(quán)意識較強，醫(yī)患糾紛發(fā)生頻繁，只有不斷提高護(hù)理人員自身素質(zhì)及護(hù)理水平，才能有預(yù)見性地避免各種不安全因素的發(fā)生。 同時在護(hù)理過程中應(yīng)給予患者尊重和關(guān)懷，充分滿足患者的生活需求，使患者保持樂觀積極的心態(tài)，提高對醫(yī)務(wù)人員的信任，對治療積極配合，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006：8.

[2] 皮英，姜曉粉.護(hù)理警示標(biāo)識在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥指南，2012，10（5）：26-27.

[3] 張婷婷. 神經(jīng)內(nèi)科老年病人護(hù)理管理的要點分析[J]. 臨床護(hù)理，2009，1（10）：148.