白 瑜 田 理 岳仁宋 胡一梅 郭 靜

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137)

醫(yī)學(xué)教育的根本目的是為社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證工作，是培養(yǎng)高質(zhì)量人才、為人民提供更好的衛(wèi)生保健服務(wù)和構(gòu)建以人為本的和諧社會的需要。而七年制醫(yī)學(xué)教育是中醫(yī)藥教育培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才的重要形式，是獲得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位的有效途徑。學(xué)校自1996年開辦七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)以來，遵循中醫(yī)人才成長規(guī)律，不斷進(jìn)行改革探索，多次對七年制中醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)方案進(jìn)行修訂，以適應(yīng)醫(yī)療改革和中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。但隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，以前的培養(yǎng)模式已不能適應(yīng)新的社會發(fā)展趨勢。

以前的七年制中醫(yī)人才培養(yǎng)模式是5+2，即5年本科生培養(yǎng)加2年研究生培養(yǎng)，這種模式培養(yǎng)出來的七年制學(xué)生，中醫(yī)基礎(chǔ)理論不夠扎實，科研創(chuàng)新能力不足，臨床思辨能力有待提高，臨床動手能力欠缺，競爭意識薄弱。與現(xiàn)有的5+3模式培養(yǎng)的研究生比較，無法與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)接軌，沒有充分體現(xiàn)出七年制中醫(yī)生的優(yōu)越性，導(dǎo)致本科階段與五年制學(xué)生差異性不大。本著“七年一貫，本碩融通，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”的指導(dǎo)原則，遵循高等教育的普遍規(guī)律和中醫(yī)藥的人才成長規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)教育的特殊性，以強(qiáng)調(diào)和突出中醫(yī)藥特點和專業(yè)特色為出發(fā)點，以培養(yǎng)七年制中醫(yī)學(xué)教育的兩個階段培養(yǎng)(本科階段和研究生階段)為兩個基礎(chǔ)目標(biāo)，構(gòu)建以培養(yǎng)具有中醫(yī)經(jīng)典傳承能力、臨床中西醫(yī)思辨能力和臨床綜合操作能力的高層次拔尖型卓越中醫(yī)人才的終極目標(biāo)，針對以往的培養(yǎng)模式，我們做了一些新的探索。

一、培養(yǎng)目標(biāo)

在院校培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，與師承教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，造就德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好的人文、科學(xué)、職業(yè)以及傳統(tǒng)文化素質(zhì);系統(tǒng)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本知識、基本技能和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，具有堅實的中醫(yī)傳承能力，較強(qiáng)的創(chuàng)新意識、正確的中醫(yī)思維方法、較高的中醫(yī)臨床診療水平的高素質(zhì)、強(qiáng)能力、卓越型中醫(yī)人才。

二、培養(yǎng)要求

采用“先中后西、全程臨床、科研前移、對接規(guī)培”的教學(xué)模式。推行“三個結(jié)合”，突出“四個加強(qiáng)”，即注重繼承與創(chuàng)新的結(jié)合，理論與臨床的結(jié)合，院校教育與師承教育的結(jié)合;加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)中醫(yī)思維訓(xùn)練，加強(qiáng)中醫(yī)臨床能力培養(yǎng)，加強(qiáng)創(chuàng)新能力培養(yǎng)。把學(xué)生培養(yǎng)成既有較高的人文素養(yǎng)和醫(yī)德素養(yǎng)，又有扎實的中、西醫(yī)理論及臨床相關(guān)知識，更具有較強(qiáng)的臨床診療技能和臨床思辨能力的高素質(zhì)人才，最終實現(xiàn)臨床專業(yè)碩士學(xué)位授予及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)銜接。

三、探索新的培養(yǎng)方案

1.豐富課程內(nèi)容

課程內(nèi)容以中醫(yī)學(xué)為主干課程，以古代漢語、中國古代哲學(xué)、中國醫(yī)學(xué)史、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)、中醫(yī)內(nèi)、外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)等為主要課程。

2.優(yōu)化課程設(shè)置

在課程體系中體現(xiàn)“通人文，重傳承，強(qiáng)經(jīng)典，多臨床”的培養(yǎng)思路，并將“先中后西，全程臨床，科研前移，對接規(guī)培”的培養(yǎng)模式貫穿其中，最終實現(xiàn)傳承能力、思辨能力、臨床能力、學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力的全面提升。課程設(shè)置突出兩個特色:

第一，先中后西。通過入學(xué)教育、課程設(shè)置等方式讓學(xué)生首先建立中醫(yī)思維。在第一學(xué)年著重培養(yǎng)學(xué)生的人文知識，除公共課外，只開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)類課程;進(jìn)入第二學(xué)年后逐漸開設(shè)其他中醫(yī)類課程及西醫(yī)課程，西醫(yī)基礎(chǔ)課程進(jìn)行部分整合，開設(shè)醫(yī)學(xué)形態(tài)(解剖學(xué)，組織胚胎學(xué))，醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)(生理學(xué)，生物化學(xué))。

第二，全程講座。通過拓展課程內(nèi)容，強(qiáng)化中醫(yī)思辨能力培養(yǎng)，在第1學(xué)期至第4學(xué)期根據(jù)課程進(jìn)度，安排相應(yīng)的中醫(yī)基礎(chǔ)講座，鞏固中醫(yī)基礎(chǔ)知識，為進(jìn)入中醫(yī)臨床課程學(xué)習(xí)奠定更扎實的理論基礎(chǔ);第5至第8學(xué)期安排中醫(yī)經(jīng)典與臨床講座;第9至14學(xué)期開設(shè)臨床實踐專題講座，包括醫(yī)學(xué)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法和新進(jìn)展等。

所有課程包含必修課、限選課和任選課三部分。分為人文素養(yǎng)與素質(zhì)拓展課程群、學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新意識課程群、中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)思維培養(yǎng)課程群、中醫(yī)臨床與四診技能課程群、中醫(yī)經(jīng)典與臨床回顧課程群、西醫(yī)基礎(chǔ)課程群、西醫(yī)臨床課程群七大模塊。

3.加強(qiáng)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)

七年制培養(yǎng)的是臨床拔尖型卓越人才，所以中醫(yī)臨證施治則是重中之重。通過實驗實訓(xùn)課程的開設(shè)，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。具體包括:

第一，實驗(實訓(xùn))課程，以中醫(yī)四診技能訓(xùn)練為主，輔以診斷學(xué)實驗、醫(yī)患溝通技能訓(xùn)練等。

第二，以“半天課堂教學(xué)，半天臨床實訓(xùn)”的模式，同時將第6、8學(xué)期設(shè)置為長學(xué)期(22周)。采取課程見習(xí)、實驗實訓(xùn)、臨床課程床旁教學(xué)相結(jié)合等，訓(xùn)練和強(qiáng)化中醫(yī)臨床思維能力、中醫(yī)臨床操作能力等，每門臨床課程必須完成臨床技能培養(yǎng)階段性計劃表，達(dá)到理論考試、臨床技能目標(biāo)考核雙合格，才能獲得該門課程學(xué)分，具體包括中醫(yī)內(nèi)外婦兒、五官、骨傷、急癥、針灸推拿、西醫(yī)內(nèi)外科等。

第三，臨床是最好的老師，從大一到大二，每年暑假安排學(xué)生進(jìn)行農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療見習(xí)，結(jié)合學(xué)生所學(xué)理論課，了解基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，并結(jié)合中西醫(yī)基本理論和臨床課程，讓學(xué)生體會臨床診病的基本過程。從第五學(xué)期開始，在各門臨床專業(yè)課授課期間增加課間見習(xí)，包括夜間查房，定期輪轉(zhuǎn)，交換病室。通過見習(xí)，使學(xué)生獲取臨床感性認(rèn)識，達(dá)到基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐、知識傳授與能力培養(yǎng)的結(jié)合。同時，也是對學(xué)生職業(yè)道德教育和醫(yī)師素質(zhì)的培養(yǎng)。

第四，采用夜間開放課的形式加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)，針對四年級學(xué)生，本科階段理論知識的學(xué)習(xí)已經(jīng)進(jìn)入尾聲，需要將前期基礎(chǔ)知識和技能的學(xué)習(xí)進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練和加強(qiáng)。因此，臨床醫(yī)學(xué)院實驗教學(xué)中心全部實施開放教學(xué)，由學(xué)生根據(jù)課程和時間需求，統(tǒng)籌安排進(jìn)行臨床課程的能力訓(xùn)練并進(jìn)行考核。

4.強(qiáng)化科研訓(xùn)練

七年制中醫(yī)學(xué)生應(yīng)是具備科研能力的高級臨床人才，所以科研創(chuàng)新精神應(yīng)七年一貫。在第1－4學(xué)期培養(yǎng)學(xué)生的科研思維方法和初步的科研能力，以課堂授課為主;第5學(xué)期開始，學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，自行設(shè)計選題，或參與導(dǎo)師課題，開展基本的臨床科研活動，了解和掌握臨床科研的一般方法、基本程序、操作規(guī)范，最終培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和寫作能力。