李 濤，周翠玲，張?zhí)熹h，張 靖，孫新平

(武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院，甘肅蘭州730050)

醫(yī)院消毒管理存在的問(wèn)題與對(duì)策分析

李 濤，周翠玲，張?zhí)熹h，張 靖，孫新平

(武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院，甘肅蘭州730050)

消毒是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容.我們要控制感染性疾病在醫(yī)院爆發(fā)流行，除了做好有效的隔離外，還要搞好醫(yī)院消毒滅菌工作，切斷傳播途徑.目前，醫(yī)院消毒管理中存在諸多問(wèn)題，文章針對(duì)存在的問(wèn)題提出了若干改進(jìn)建議.

醫(yī)院消毒管理；存在問(wèn)題；改進(jìn)建議

消毒是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，要控制感染性疾病在醫(yī)院爆發(fā)流行，除做好有效的隔離外，還要切斷傳播途征.為加強(qiáng)醫(yī)院消毒工作及控制醫(yī)院感染管理，衛(wèi)生部連續(xù)頒發(fā)了《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》(試行)和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等一系列的文件，對(duì)醫(yī)院感染的控制起到了積極的作用.醫(yī)院普遍提高了對(duì)消毒工作的重視，但在實(shí)施管理中仍發(fā)現(xiàn)存在一些薄弱環(huán)節(jié)，文章就這些薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策，以利于醫(yī)院消毒管理工作更加規(guī)范.

1 醫(yī)院消毒管理工作存在的問(wèn)題

1.1 購(gòu)進(jìn)消毒藥械的管理制度有待完善

按規(guī)定，我國(guó)省級(jí)衛(wèi)生行政部門或衛(wèi)生部向生產(chǎn)單位頒發(fā)的消毒藥械衛(wèi)生許可證才是有效的.衛(wèi)生許可證的有效期為3年，并每年復(fù)核.此外，銷售的消毒藥械應(yīng)有出廠質(zhì)量檢驗(yàn)合格證明[1].監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院對(duì)有關(guān)內(nèi)容未作明確規(guī)定，購(gòu)進(jìn)的消毒藥械中，有的無(wú)衛(wèi)生許可證，有的衛(wèi)生許可證已過(guò)有效期或未復(fù)核，有的是省級(jí)以下衛(wèi)生行政部門或甚至是衛(wèi)生防疫部門頒發(fā)的無(wú)效衛(wèi)生許可證.無(wú)出廠質(zhì)量檢驗(yàn)合格證明的產(chǎn)品亦普遍存在.

1.2 人員素質(zhì)參差不齊

在醫(yī)院感染控制科或預(yù)防保健科中，有研究生、本科生，也有大專、中專生.但有一部分既不是熱衷于感染控制的臨床醫(yī)生，也不是學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)生，而是根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)的主動(dòng)安排或被動(dòng)進(jìn)入該科工作的人員.其中一部分人員認(rèn)為從事消毒和感染工作在醫(yī)院里沒(méi)有發(fā)展前途，工作上不安心；也有一部分人員本身素質(zhì)有差距，業(yè)務(wù)上不熟練，加之上進(jìn)心不足，不知從何抓起，不想管也不敢管[2].因此平時(shí)工作不深入，每年在疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展消毒質(zhì)量抽檢時(shí)搞突擊迎檢，而在自身監(jiān)測(cè)中當(dāng)老好人.有的醫(yī)院雖然開(kāi)展了消毒監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格提不出解決問(wèn)題的措施，沒(méi)有反饋制度.

1.3 一次性醫(yī)療用品管理不夠規(guī)范

個(gè)別醫(yī)療單位對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品未把好審驗(yàn)關(guān)和沒(méi)進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)，使部分無(wú)省級(jí)衛(wèi)生許可證或不合格產(chǎn)品進(jìn)入臨床使用，2002年監(jiān)測(cè)結(jié)果某醫(yī)院使用的一次性引流袋需氧-厭氧菌及霉菌培養(yǎng)均呈陽(yáng)性，鑒于一次性醫(yī)療用品大部分用于浸入性操作，其使用安全尤其不容忽視.使用后的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品在回收、毀型方面也存在著不少問(wèn)題，部分醫(yī)療單位沒(méi)有做到分類收集，經(jīng)過(guò)初步消毒，然后無(wú)害化處理；焚燒爐基本上是醫(yī)院自己建造、檔次低，焚燒不徹底，有些小醫(yī)院甚至沒(méi)有焚燒爐或毀型機(jī)，使得醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，不但污染環(huán)境，而且未被毀型的醫(yī)療垃圾被一些利欲熏心的人拿去重新包裝，流入市場(chǎng)，給居民健康帶來(lái)極大威害[3].

1.4 監(jiān)督執(zhí)法力度不夠

由于經(jīng)費(fèi)、監(jiān)督檢測(cè)手段和人員等方面的問(wèn)題，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位消毒管理的監(jiān)督是薄弱環(huán)節(jié)，存在不同程度的重管理、輕指導(dǎo)，重監(jiān)測(cè)、輕調(diào)查，重收費(fèi)、輕執(zhí)法的現(xiàn)象.

1.5 基層醫(yī)療衛(wèi)生單位存在的問(wèn)題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位衛(wèi)生室等單位面對(duì)的人群大多為常見(jiàn)病、多發(fā)病患者，住院病人少，容易忽略感染預(yù)防的環(huán)節(jié).許多人存在“醫(yī)院感染只存在于大醫(yī)院，與自己關(guān)系不大”的錯(cuò)誤思想，院內(nèi)感染無(wú)機(jī)構(gòu)、無(wú)人管理的現(xiàn)象和消毒管理制度落實(shí)不嚴(yán)格的現(xiàn)象較為普遍；部分單位沒(méi)有開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)，僅僅依賴衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)結(jié)果，消毒知識(shí)陳舊、落后.目前，一次性醫(yī)療用品采購(gòu)?fù)緩讲徽?guī)、不索證、不登記，用后不消毒、不毀型處理的現(xiàn)象還普遍存在.

1.6 消毒劑應(yīng)用不合理，甚至濫用

消毒劑在我國(guó)應(yīng)用非常方泛，應(yīng)用種類也很多，在我們的監(jiān)督監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)一些共性問(wèn)題:①部分醫(yī)院濫用消毒劑.同于不了解消毒劑的特性，將消毒劑當(dāng)作萬(wàn)能，而不能根據(jù)物品的危險(xiǎn)度、被消毒物品的性能和消毒液的性能、使用范圍來(lái)選擇消毒滅菌方法，如將手術(shù)縫線浸泡于戊二醛中，用戊二醛做口腔、陰道粘膜消毒等，從而引起傷口不愈合、粘膜蛋白固化等醫(yī)療事故.②配備濃度比例不當(dāng)主要表現(xiàn)為，濃度過(guò)高或過(guò)低，甚至測(cè)不到消毒劑的濃度，達(dá)不到消毒的目的.如初消液濃度配置方法不正確，配置時(shí)不用量器，隨意性大，配置后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致初消液濃度不夠.2002年共監(jiān)測(cè)45份初消毒液，有31份不合格.某院消毒容器內(nèi)的液體為清水.③消毒時(shí)間達(dá)不到要求,如用2%戊二醛浸泡手術(shù)器械、牙科器械等普遍達(dá)不到規(guī)定時(shí)間，或容器外無(wú)時(shí)間標(biāo)識(shí)易致混淆；有些物品在消毒或滅菌后又被再次污染，如:胃鏡、活檢鉗消毒或滅菌后再用自來(lái)水沖洗. ④影響因素常被忽視消毒劑的消毒效果受多種因素的影響，如有機(jī)物、溫度、酸堿度、待消物品的性能及使用頻度的影響.⑤由于采購(gòu)人員缺乏專業(yè)知識(shí),對(duì)消毒劑進(jìn)貨把關(guān)不嚴(yán)，使一些不合格的產(chǎn)品趁機(jī)進(jìn)入醫(yī)院，主要表現(xiàn)為:消毒劑質(zhì)量低劣、有效濃度達(dá)不到要求.1999年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，四家醫(yī)院購(gòu)入的戊二醛含量?jī)H為1%；產(chǎn)品包裝標(biāo)識(shí)不規(guī)范，如未標(biāo)明有效成份、有效濃度，缺生產(chǎn)日期或有效期，使用說(shuō)明超出產(chǎn)品批文范疇，言過(guò)其實(shí)[4].

2 對(duì)醫(yī)院消毒管理問(wèn)題應(yīng)采取的對(duì)策

2.1 制定嚴(yán)格的消毒液購(gòu)進(jìn)與使用制度

醫(yī)院制訂購(gòu)進(jìn)與使用消毒藥械的管理制度，對(duì)進(jìn)貨、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、消毒液配制、使用均應(yīng)作明確規(guī)定.擬購(gòu)進(jìn)的消毒藥械衛(wèi)生許可證與質(zhì)檢證必須齊全，并經(jīng)審核無(wú)誤后報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體審批.藥械管理部門應(yīng)定期清點(diǎn)庫(kù)存消毒藥械，保持合適的庫(kù)存量并在有效期內(nèi)使用.對(duì)每批購(gòu)進(jìn)的消毒藥械，均要求抽樣作質(zhì)量檢驗(yàn).根據(jù)消毒對(duì)象的用途與特點(diǎn)，規(guī)定使用合適的消毒藥械.按消毒液穩(wěn)定性及使用中微生物污染情況規(guī)定其更換時(shí)間.

2．2 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)管理意識(shí)

各級(jí)醫(yī)院要組織全員進(jìn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管理制度的培訓(xùn).嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的《消毒管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等有關(guān)文件的要求，制定周密的培訓(xùn)計(jì)劃，系統(tǒng)地對(duì)醫(yī)院各級(jí)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)院消毒技術(shù)水平，真正使醫(yī)院消毒、滅菌工作走上科學(xué)化、規(guī)范化管理的軌道.要吸取SARS醫(yī)院感染控制的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，使每一位在醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員牢固樹(shù)立有菌觀念、無(wú)菌操作、搞好消毒隔離利民利己的理念，搞好消毒與個(gè)人的防護(hù)工作.培訓(xùn)的內(nèi)容主要是相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、工作指引(指南)，以及有關(guān)消毒學(xué)、感染學(xué)基礎(chǔ)理論、新技術(shù)和新方法.目前有關(guān)消毒學(xué)、感染學(xué)論著主要有:《現(xiàn)代消毒學(xué)》《現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)》《現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)》《醫(yī)院感染管理學(xué)》《實(shí)用消毒滅菌技術(shù)》《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》《中國(guó)消毒學(xué)雜志》《中華護(hù)理學(xué)雜志》，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)等一系列有關(guān)傳染病控制方面的雜志及相關(guān)論壇.對(duì)在職人員培訓(xùn)要形成制度化、常規(guī)化，對(duì)新上崗人員還要進(jìn)行有關(guān)消毒專業(yè)知識(shí)的專門培訓(xùn)，杜絕流于形式.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員實(shí)際操作能力的培訓(xùn)和演練，使之通過(guò)崗前培訓(xùn)能夠受益終生.

2.3 嚴(yán)格一次性醫(yī)療用品的管理

確定責(zé)任心強(qiáng)、工作細(xì)致的專職人員負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療用品的管理工作；制定并嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品使用管理制度，明確一次性醫(yī)療用品院內(nèi)流通路徑；加強(qiáng)科室間的協(xié)調(diào)與合作，嚴(yán)格落實(shí)一次性醫(yī)療用品管理制度，逐步使一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用管理走向程序化、科學(xué)化、規(guī)范化的管理軌道.

2.4 提高監(jiān)督執(zhí)法能力

新《消毒管理辦法》及其配套規(guī)章、規(guī)范是我國(guó)加入WTO之后頒布的重要法規(guī)文件，是消毒管理工作與國(guó)際接軌的重要標(biāo)志.它的頒布實(shí)施將使消毒工作更為嚴(yán)格、規(guī)范、科學(xué).各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行廣泛的宣傳和系統(tǒng)培訓(xùn)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)消毒管理的法律、法規(guī)，規(guī)范本市的消毒管理工作.建議各級(jí)政府加大對(duì)疾病預(yù)防控制和監(jiān)督機(jī)構(gòu)的投入，改善監(jiān)督、檢測(cè)設(shè)施，提高檢測(cè)數(shù)據(jù)和監(jiān)督工作的權(quán)威性和指導(dǎo)性；加強(qiáng)執(zhí)法人員培訓(xùn)，提高工作人員的素質(zhì)和技能；實(shí)行分級(jí)量化管理和動(dòng)態(tài)管理手段，按消毒措施落實(shí)情況進(jìn)行分級(jí)管理.對(duì)存在問(wèn)題較多的單位增加監(jiān)督、監(jiān)測(cè)頻次，建立檢測(cè)結(jié)果定期通報(bào)制度.嚴(yán)格執(zhí)法，對(duì)違反《消毒管理辦法》及有關(guān)法律法規(guī)、整改不力的單位和個(gè)人依法予以處罰，觸犯刑律的，依法追究法律責(zé)任[5].

2.5 加強(qiáng)基層單位消毒隔離措施的落實(shí)

首先要提高認(rèn)識(shí)，安排專(兼)職人員負(fù)責(zé)消毒管理工作；配備必要的消毒、隔離設(shè)施，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理；通過(guò)各種方式，提高工作人員消毒、隔離的技能；加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測(cè)，沒(méi)有檢測(cè)能力的單位可以委托當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和有檢測(cè)能力的單位代檢，及時(shí)掌握醫(yī)院消毒狀況，消除感染隱患.

2.6 加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室的消毒管理工作

消毒供應(yīng)室是消毒、滅菌的核心單位，供應(yīng)各種無(wú)菌器械、敷料、用品，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安危.加強(qiáng)供應(yīng)室的消毒管理工作至關(guān)重要.供應(yīng)室人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，持消毒培訓(xùn)合格證上崗.供應(yīng)室布局力求合理，三區(qū)分界明顯.供應(yīng)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作和消毒效果自測(cè)，確保醫(yī)療安全.

[1] 鄒欽.醫(yī)院消毒管理存在的問(wèn)題與建議[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2006,(02) :128-130.

[2] 李嫦珍.基層醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,(03):308-309.

[3] 王學(xué)勤,韓建軍,楊洪霞.一次性醫(yī)用器具用后管理及護(hù)士的自身防護(hù)[J].中國(guó)感染控制雜志, 2003,(01):64-64.

[4] 潘維良.醫(yī)院消毒管理中的薄弱環(huán)節(jié)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2000,(02)：116-117.

[5] 周暉,王愛(ài)玲.醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].臨床肺科雜志,2007,(01):30.

2015-11-20

李濤(1963—)，男，甘肅慶陽(yáng)人，副主任技師，主要從事醫(yī)療衛(wèi)生裝備工作.

R197.3

A

1009-2102(2015)04-0071-03