王慧敏樺南縣人民醫(yī)院 ,黑龍江樺南 154400

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糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的臨床療效探討

王慧敏
樺南縣人民醫(yī)院 ,黑龍江樺南 154400

[摘要]目的 研究分析糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的康復措施及效果。方法 選擇2014年1月—2015年1月期間在該院就診治療的78例糖尿病合并腦血栓伴吞咽功能障礙患者,通過隨機雙盲法將其分成2組,一組39例患者給予單純藥物治療作為對照組；一組39例患者在藥物治療的同時加以康復治療作為研究組。結果 研究組患者的總有效率約為92.31%(36/39)遠遠高于對照組的76.92%(30/39),差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。結論 對糖尿病合并腦血栓伴吞咽功能障礙患者進行有效的藥物結合科學的康復治療,可明顯改善吞咽功能,有助于患者生活質量的提高。

[關鍵詞]糖尿病；腦血栓；吞咽功能障礙；療效

吞咽功能障礙是腦血栓患者尤為常見的一種并發(fā)癥[1],糖尿病會加重腦血管疾病的病情,并發(fā)吞咽功能障礙的幾率較高。吞咽功能障礙還會進一步導致營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎,甚至窒息等一系列疾病,對患者的康復非常不利?，F(xiàn)選擇2014年1月—2015年1月期間在該院就診治療的78例糖尿病合并腦血栓伴吞咽功能障礙患者,進一步觀察治療該病癥的有效措施,詳細如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年1月期間在該院就診治療的78例糖尿病合并腦血栓伴吞咽功能障礙患者,通過隨機雙盲法將其分成2組,每組平均39例患者。對照組：15例女性患者,14例男性患者。年齡范圍36～78歲,平均年齡(57.08±4.36)歲。糖尿病病程時間0.8～17年,平均時間(9.46±5.28)年。研究組：16例女性患者,13例男性患者。年齡范圍35～76歲,平均年齡(56.69±5.17)歲。糖尿病病程時間0.7～18年,平均時間(9.75±4.97)年。對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學分析,P>0.05差異無統(tǒng)計學意義,試驗具有突出可比性。

1.2 方法

全部患者均結束降糖、飲食控制、運動控制等治療。

對照組：39例患者接受藥物治療?？顾z囊(國藥準字z20063266),每次口服5~8粒,3次/d。

研究組：39例患者在藥物治療的基礎上加以康復治療。①功能恢復治療：指導患者口、舌、面肌群的功能運動鍛煉,包括舌肌、下頜肌痙攣以及口唇的康復訓練[2]。利用冰拭子對口腔口輪匝肌、口角進行刺激,誘發(fā)咀嚼吞咽功能動作。應用冰拭子對患者咽后壁軟腭、咽提肌、咽縮肌等咽肌群進行刺激,誘導吞咽反射動作。讓患者吸吮冰拭子,然后吞咽,咀嚼冰棍同時吞咽碎冰塊。指導患者用鼻深吸氣,然后屏住呼吸,同時進行吞咽動作,在吞咽后立即咳嗽,以便清理喉嚨。用舌背抵住軟腭,放松伸展頭頸部,在頦部給予一定阻力,維持5 s左右。閉唇鼓腮,用鼻吸氣,雙掌放于胸前,然后用力推壓,屏氣6 s后試著發(fā)聲呼氣。②功能補償：患者保持半臥位,讓頭向健側偏,借助重力讓食物轉入咽部。進食偏涼、密度相同的半流質食物[3],食物應具備適度的黏性,但不松散,容易變形最宜。如果患者咀嚼困難,在進食時可食用長柄湯匙,以便食物送至舌根部。如果患者口腔內不容易傳送,可應用奶瓶或吸管輔助吸吮,進而誘發(fā)吞咽反射。③攝食訓練：飲食量開始時,每天3.0~5.0 mL,然后逐漸增加。進食速度的控制：從慢變快,并且改變經(jīng)口攝食的姿勢、進食的頻率[4]。應用點頭樣吞咽法,在進食后進行點頭樣動作,并且完成吞咽動作。應用空吞咽法,在進食后進行反復吞咽,以便咽下殘留食物。應用交互吞咽法,在每次吞咽食物后,給予1.0~2.0 mL的水。

1.3 療效評判

治愈：患者吞咽功能已經(jīng)完全恢復正常,能夠正常吞咽、正常言語表達。有效：患者吞咽功能已經(jīng)獲得了明顯改善,可基本完成言語表達及正常吞咽。無效：患者吞咽功能毫無改善,不能正常言語表達。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析,計數(shù)資料,用百分比(%)表示,然后利用c2進行檢驗。當P<0.05時,說明試驗結果差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

研究組患者的總有效率約為92.31%(36/39)遠遠高于對照組的76.92%(30/39),差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。詳見表1。

表1　兩組患者的臨床效果對比分析表[n(%)]

3　討論

腦血栓是糖尿病患者極為普遍的一種大血管并發(fā)癥疾病,而吞咽功能障礙又是腦血栓患者最容易并發(fā)的一種并發(fā)癥。一般情況下,患者會產(chǎn)生語言障礙、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀表現(xiàn),同時還會導致吸入性肺炎等疾病,病情嚴重時還可能造成窒息性死亡。通過有效的功能康復訓練可以明顯改善患者的吞咽功能,如果患者口前期障礙,應進行牽張、按摩以及叩擊等治療,同時利用冰拭子對患者口唇、頰以及舌部等肌群進行冰刺激誘導訓練。如果患者咽腔期障礙,可能會導致誤吸,應對會厭、聲帶、咽后壁以及舌根等部位進行冰刺激,有助于鼻咽部位的肌群功能獲得改善。上述治療措施能夠使外感受器興奮,勁兒誘導殘存的迷走、舌下以及舌咽等神經(jīng)反射,加強患者吞咽中樞神經(jīng)的修復能力。除此之外,通過聲門閉合訓練,能促進聲

帶閉鎖,以免食物誤吸氣道。喉上提鍛煉能夠充分擴大咽部的空間。通過屏氣吞咽鍛煉,能夠提高咽喉肌的收縮能力,避免誤咽的發(fā)生。飲食選擇偏涼的半流食,能避免液體食物誤吸喉部,或是固體食物誤入造成呼吸道梗阻,并且還能誘導吞咽反射。進食量的控制可以防止過量進食導致的漏出或誤咽,同時避免進食過少,刺激強度較弱而不能誘導吞咽反射,而交互吞咽法給予少量飲水,有助于口腔的清理。該次試驗顯示,研究組患者在藥物治療的同時加以康復治療,總有效率約為92.31%遠遠高于對照組的76.92%,這與崔貴祥等人的試驗成果基本相符[5]。由此再一次證實了,對糖尿病合并腦血栓伴吞咽功能障礙患者進行有效的藥物結合科學的康復治療,可明顯改善吞咽功能,有助于患者生活質量的提高。

[參考文獻]

[1]王世宇,聞安強,劉洪波,等.腦梗死后吞咽功能障礙的康復治療[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,9(20):1444-1446.

[2]陳嘉慧,廖翠強,陳麗英,等.糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙康復護理分析[J].大眾健康,2012,12(6):133-134.

[3]馬艷,羅利俊,李潔,等.綜合康復治療急性腦卒中后吞咽功能障礙[J].中國康復,2012,21(6):260-261.

[4]竇祖林,蘭月,萬桂芳.神經(jīng)性吞咽障礙的康復治療及其進展[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2012,23(11):408-409.

[5]崔貴祥,岳壽偉,張登部.綜合康復治療腦卒中吞咽障礙臨床研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2012,14(1):322-323.

(收稿日期:2015-02-20)

[作者簡介]王慧敏(1974.9-),女,黑龍江樺南縣人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：神經(jīng)內科。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0103-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R58