陳達(dá)黑龍江省齊齊哈爾市急救中心，黑龍江齊齊哈爾 161000

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糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果探討

陳達(dá)
黑龍江省齊齊哈爾市急救中心，黑龍江齊齊哈爾 161000

[摘要]目的 探討采用急診救治方法救治糖尿病低血糖昏迷患者的臨床效果。方法 抽取該院2013年12月—2014年5月期間收治的38例糖尿病低血糖昏迷患者作為研究對(duì)象,并設(shè)為急診組,采用急診救治方法對(duì)急診組患者實(shí)施救治?；仡櫡治?013年12月以前該院采用常規(guī)救治方法進(jìn)行救治的38例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料,并將該組患者設(shè)為常規(guī)組。比較兩組患者的昏迷蘇醒時(shí)間、救治前后血糖狀況和救治6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率和救治6個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 采用不同救治方法實(shí)施救治后,急診組患者的昏迷蘇醒時(shí)間明顯早于常規(guī)組患者(P<0.05),血糖狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。救治6個(gè)月后急診組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),救治6個(gè)月內(nèi)的低血糖昏迷復(fù)發(fā)率為7.9%,明顯低于常規(guī)組患者的26.3%(P<0.05)。結(jié)論 采用急診救治方法對(duì)糖尿病低血糖昏迷患者實(shí)施救治,可有效改善患者臨床治療效果和預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；低血糖；昏迷；急診救治；常規(guī)救治；臨床效果

糖尿病低血糖昏迷是糖尿病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,具有發(fā)病急、病情重、復(fù)發(fā)率高等臨床特點(diǎn),發(fā)病后如不能得到及時(shí)、有效的救治,很可能威脅到患者的生命安全[1]。近年來(lái),隨著糖尿病患者發(fā)病率的不斷升高,糖尿病低血糖昏迷患者的發(fā)病數(shù)量也在不斷增多,不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,也給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。為進(jìn)一步改善糖尿病低血糖昏迷患者的臨床治療效果和預(yù)后,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),該院對(duì)2013年12月—2014年5月收治的38例患者為研究對(duì)象，采用急診救治方法在糖尿病低血糖昏迷患者臨床救治中的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比性的實(shí)踐研究,現(xiàn)做出以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

該研究從該院2013年12月—2014年5月期間收治的糖尿病低血糖昏迷患者中隨機(jī)性抽取38例作為研究對(duì)象,并將該組患者設(shè)為急診組。急診組患者的糖尿病診斷結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)在1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、哺乳期婦女和精神疾病患者?；仡櫡治?013年12月前采用常規(guī)救治方法進(jìn)行救治的38例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料,并將該組患者設(shè)為常規(guī)組。急診組38例患者中,男性患者17例,女性患者21例,年齡在41~72歲之間,平均年齡為(53.8±1.4)歲。入院時(shí)深度昏迷患者22例,淺昏迷患者16例。常規(guī)組38例患者中,男性患者18例,女性患者20例,年齡在39~75歲之間,平均年齡為(54.1±1.2)歲。入院時(shí)深度昏迷23例,淺昏迷15例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、昏迷程度上存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),不對(duì)該院該次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。急診組患者的家屬均對(duì)該院該次研究知情,同意患者參與該次研究,且已簽署該院制定的研究知情同意書(shū)。

1.2 救治方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者入院后,該院采用常規(guī)救治方法實(shí)施救治。首先給予患者心電監(jiān)護(hù),吸氧,確?；颊吆粑〞?每分鐘氧流量設(shè)置在1~3 L之間,同時(shí)靜脈推注50%葡萄糖液,深度昏迷患者推注100 mL,淺昏迷患者推注60 mL。密切關(guān)注患者病情,若實(shí)施上述救治措施后,患者的病情仍無(wú)明顯緩解,繼續(xù)給予靜脈推注50%葡萄糖液,推注量在第一次推注的基礎(chǔ)上增加100~150 mL,待患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后,停止用藥,實(shí)施臨床系統(tǒng)治療。

1.2.2 急診組 采用急診救治方法對(duì)急診組患者實(shí)施救治,患者入院后立即給予心電監(jiān)護(hù),吸氧,保持呼吸通暢,氧流量與常規(guī)組患者相同。在進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧等基礎(chǔ)救治的同時(shí),對(duì)患者身體情況進(jìn)行全面檢查,詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀、血糖值,分析導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖昏迷的原因,綜合發(fā)病原因制定系統(tǒng)對(duì)癥治療方案?；颊咭庾R(shí)未恢復(fù)時(shí),及時(shí)給予患者靜脈推注50%葡萄糖液,初次推注劑量與常規(guī)組患者相同,若推注葡萄糖液后患者的意識(shí)仍然未恢復(fù),可給予患者靜脈滴注20%甘露醇100 mg+氫化可的松靜脈滴注液100 mg?；颊呋謴?fù)意識(shí)后給予患者1杯蜂蜜水或葡萄糖類飲料。待患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后,囑咐患者進(jìn)食米飯、面條等含糖量較高的食物,并對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)對(duì)癥干預(yù)治療,避免患者低血糖昏迷復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者昏迷蘇醒時(shí)間、救治前后的血糖狀況、救治6個(gè)月內(nèi)的昏迷復(fù)發(fā)率和救治6個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分。救治6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率按照患者例數(shù)計(jì)算,即復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/患者總例數(shù)。救治6個(gè)月后的生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià),量表分值在0~100分之間,評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù),昏迷蘇醒時(shí)間、血糖狀況、生活質(zhì)量評(píng)分均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)兩組之間存在的差異。救治6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率采用例數(shù),百分比(n,%)表示,采用卡方(c2)進(jìn)行組間差異檢驗(yàn),P<0.05表示組間比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 昏迷蘇醒時(shí)間、救治6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察臨床記錄發(fā)現(xiàn)急診組患者的昏迷蘇醒時(shí)間明顯早于常規(guī)組患者,救治6個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者,兩組患者上述指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1　2組患者昏迷蘇醒時(shí)間、救治6個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表1　2組患者昏迷蘇醒時(shí)間、救治6個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

組別　　昏迷蘇醒時(shí)間(min)　　生活質(zhì)量評(píng)分急診組(n=38)　79.2±11.2　89.6±8.7常規(guī)組(n=38)　61.4±8.5　78.5±8.1 t 10.557　9.062 P 0.000　0.000

2.2 血糖狀況

對(duì)比兩組患者救治前的血糖狀況發(fā)現(xiàn),存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),實(shí)施救治后發(fā)現(xiàn)急診組患者的血糖狀況明顯由于常規(guī)組患者,組間比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2　救治前后2組患者的血糖狀況比較(±s)

表2　救治前后2組患者的血糖狀況比較(±s)

組別　　血糖狀況(空腹血糖)救治前　　救治后急診組(n=38)　2.9±0.6　6.2±0.9常規(guī)組(n=38)　3.1±0.7　5.4±0.8 t 0.896　2.971 P 0.544　0.005

2.3 救治6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率比較

救治后隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn),常規(guī)組38例中,10例患者昏迷復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為26.3%,而急診組患者中,僅有3例患者昏迷復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為7.9%。兩組患者救治后6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=5.617,P<0.05)。

3　討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生低血糖昏迷的原因主要為以下幾點(diǎn)：①患者降糖藥物使用不當(dāng),未遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服用降糖藥物,隨意增加用藥量,導(dǎo)致血糖下降過(guò)低[3-4]。②飲食結(jié)構(gòu)與降糖藥物的使用搭配不當(dāng),部分患者在服用降糖藥物期間,大量飲酒,導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞內(nèi)氧化型輔酶Ⅰ大量消耗,減少或抑制了糖原的合成,此外酒精還可增加患者體內(nèi)胰島素分泌。③老年糖尿病患者,機(jī)體肝腎功能明顯減弱,對(duì)降糖藥物的吸收較慢,導(dǎo)致降糖藥物在體內(nèi)形成堆積,引發(fā)低血糖昏迷[5]。④糖尿病患者多合并患有高血壓、冠心病的基礎(chǔ)疾病,采用腎上腺受體阻滯劑抑制高血糖素釋放的同時(shí),促使胰島素功能變強(qiáng),引發(fā)低血糖昏迷[6-7]。

臨床分析導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生低血糖昏迷的原因,及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效的急診救治,對(duì)于挽救患者的生命具有重要意義。該院該次研究根據(jù)糖尿病低血糖昏迷患者的發(fā)病誘因,對(duì)急診組患者實(shí)施了急診救治,結(jié)果顯示急診組患者昏迷蘇醒時(shí)間明顯早于常規(guī)組患者,血糖狀況明顯優(yōu)于常規(guī)組患者,救治6個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分較常規(guī)組高,救治6個(gè)月內(nèi)的昏迷復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。該研究結(jié)果表明對(duì)糖尿病低血糖昏迷患者實(shí)施急診救治,可有效改善患者臨床治療效果,降低患者低血糖昏迷復(fù)發(fā)率,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2015-02-11)

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0096-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R587.1