李媛媛,娜迪熱·阿不都薩拉木新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院內(nèi)分泌科,新疆烏魯木齊 830046

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不同年齡層次糖尿病患者HbA1c診斷標準研究

李媛媛,娜迪熱·阿不都薩拉木
新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院內(nèi)分泌科,新疆烏魯木齊 830046

[摘要]目的 探討不同年齡層次的糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)診斷標準。方法 選擇210例受檢者,以60歲為分層分別計算＜60歲受檢者以及≥60歲受檢者的HbA1c診斷切點。結(jié)果 ①210例受檢者尤登指數(shù)最大點所對應的HbA1c切點為6.2%,其診斷敏感性為71.5%,特異度為74.9%；②HbA1c≥6.2%患糖尿病率為75.38%；HbA1c<6.2%患糖尿病率為31.03%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；③年齡≥60歲的受檢者尤登指數(shù)最大點所對應的HbA1c切點為6.3%,年齡<60歲的受檢者尤登指數(shù)最大點所對應的HbA1c切點為6.0%；④在≥60歲的受檢者中,以切點6.3%作為診斷切點對糖尿病診斷率明顯高于以6.2%為診斷點的診斷率(P<0.05)；在<60歲的受檢者中,以切點為6.0%作為診斷切點對糖尿病診斷率明顯高于其它兩個診斷切點(P<0.05)。結(jié)論 不同年齡層次HbA1c診斷切入點不同,≥60歲診斷切入點為6.3%,<60歲診斷切入點為6.0%。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；診斷切入點；糖化血紅蛋白；年齡分層

娜迪熱·阿不都薩拉木(1976.8.22-),女,維族,新疆人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:內(nèi)分泌、呼吸、結(jié)核。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2014年3月在該院門診行口服葡萄糖耐量試驗(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)及HbA1c檢查的患者210例,其中男112例,女98例,年齡41~78歲,平均年齡(52.38±15.32)歲；年齡<60歲患者92例,其中男48例,女44例,平均年齡(50.26±7.37)歲；年齡>60歲患者118例,其中男64例,女54例,平均年齡(67.83±7.17)歲。

排除標準：①既往明確有糖尿病病史；②就診前3個月內(nèi)應用過糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、維生素C等可能影響檢測結(jié)果的藥物。③并發(fā)感染、急性心肌梗死、急性腦血管病等急性疾病以及血液系統(tǒng)疾病、貧血、腎病,慢性心、肝、腎衰竭、惡性腫瘤等慢性疾?。虎蹾bA1c結(jié)果>8%。

1.2 檢測方法

受試者于上午8:00~9:00取空腹血2 mL分別置于加促凝劑管中和加EDTAK2的抗凝管中以檢測FBG及HbA1c；隨后囑咐受試者口服75 g葡萄糖,2 h后再采血2 mL檢測PG2h。FPG及PG2h采用葡萄糖氧化酶法,儀器采用美國BECKMAN COULTER DXC800生化分析儀,試劑盒由中生北控生物科技股份有限公司提供；HbA1c采用膠乳凝集反應法,儀器采用美國BECKMAN COULTER DXC800生化分析儀,試劑盒由上海東方順宇科技有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,正態(tài)分布的各統(tǒng)計指標均以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間數(shù)值比較采用t檢驗,率比較采用c2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 210例受檢者ROC曲線建立

以血糖FBG≥7.0 mmol/L或者PG2h≥11.1 mmol/L為標準變量,HbA1c為試驗變量做ROC曲線(表1),210例受檢者尤登指數(shù)最大點所對應的HbA1c切點為6.2%。

表1　曲線坐標

2.2 對6.2%為切點分組的患者糖尿病患病率對比

對6.2%作為切點的評估 以HbA1c 6.2%為分界點,將210例隨訪者分為兩組,其中HbA1c≥6.2%患者共65例,患糖尿病率為75.38%；HbA1c＜6.2%患者145例,患糖尿病率為31.03%,兩組患者患糖尿病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2所示。

表2　以6.2%為切點分組的患者糖尿病患病率對比

表3　曲線坐標

2.3 不同年齡尤登脂數(shù)最大點研究

以血糖FBG≥7.0 mmol/L或者PG2h≥11.1 mmol/L為標準變量,HbA1c為試驗變量做ROC曲線,年齡≥60歲的受檢者尤登指數(shù)最大點所對應的HbA1c切點為6.3%,年齡<60歲的受檢者尤登指數(shù)最大點所對應的HbA1c切點為6.0%，見表3,表4。

表4　曲線坐標

2.4 不同年齡受檢者不同切點HbA1C診斷糖尿病情況對比

如表5所示,在≥60歲的受檢者中,以切點6.3%作為診斷切點對糖尿病診斷率明顯高于以6.2%為診斷點的診斷率(P<0.05)；在＜60歲的受檢者中,以切點為6.0%作為診斷切點對糖尿病診斷率明顯高于其它兩個診斷切點(P<0.05)。

表5　不同年齡受檢者不同切點HbA1C診斷糖尿病情況對比

3　討論

對于HbA1c用于做診斷標準的切點,目前國內(nèi)外并無統(tǒng)一標準。2009年美國糖尿病學會(ADA)通過HbA1C與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間的研究分析,認為將這一標準定為6.5%, 即>6.5% 的患者糖尿病視網(wǎng)膜病變遠遠高于≤6.5%的患者。在2014年《糖尿病醫(yī)學診療標準》中,又將這一標準定為5.7%~6.4%。該實驗是通過HbA1c與血糖關(guān)系來進行研究,發(fā)現(xiàn)受檢的210人的HbA1c切點為6.2%,略低于AHA2009年標準,原因主要包括：①標準變量選擇不同,ADA是以微血管病變作為標準變量,該研究是以空腹血糖及餐后2 h血糖作為標準變量,因此結(jié)果更準確、靈敏。②HbA1c存在種族差異性,東方人與西方人體內(nèi)HbA1c含量是存在差異的,故診斷切點也有所不同。

對于HbA1c糖尿病診斷標準是否受年齡影響,目前國內(nèi)外眾說紛紜。有觀點認為,血糖與并發(fā)癥關(guān)系與患者年齡無關(guān),故對糖尿病的HbA1c診斷標準同樣無差異。但是老年人由于年齡導致身體肌肉比例下降,內(nèi)臟脂肪含量增加,故血糖值相對中青年人偏高,而體內(nèi)HbA1c合成速率與人體血糖濃度成正比,加之老年人腎功能低下,對HbA1c的排泄也隨之減少,因而在理論上老年人HbA1c切入點會高于年輕人[6]。該研究顯示,≥60歲的受檢者的HbA1c診斷切點為6.3%,而<60歲的受檢者的診斷切點為6.0%,兩年齡段診斷切點是有差異性的。而不同年齡段診斷切點與全年齡段診斷切點相比同樣有顯著差異性,說明對于老年以及中青年,不應該選擇籠統(tǒng)的診斷切點,應當根據(jù)年齡因素進行分層考慮。

[參考文獻]

[1]Hanefeld M,Sulk S,Helbig M,et al.Differences in Glycemic Variability Betwe en Normoglycemic and Prediabetic Subjects[J].JDiabetes Sci Technol,2014,8 (2):286-290.

[2]Xu N, Wu H, Li D, et al.Diagnostic accurcy of glycated hemoglobin compare d with oral glucose tolerance test for diagnosing diabetes mellitus in Chinese adults:A metaanalysis[J].Diabetes Res Clin Pract,2014(14):193-194.

(收稿日期:2015-02-28)

[作者簡介]李媛媛(1981.1-)，女，新疆人，學士，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌，結(jié)核。

[文章編號]1672-4062 (2015)05(b)-0048-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R473.5