楊星英 宋莉 郭露萍

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510260)

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術(shù)前眼位注視訓(xùn)練應(yīng)用于鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)患者的效果觀察

楊星英 宋莉 郭露萍

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510260)

目的 探討術(shù)前眼位注視訓(xùn)練在鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院行鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)患者182例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組和觀察組各91例，對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理；觀察組在術(shù)前常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)前眼位注視訓(xùn)練。觀察比較兩組患者術(shù)中眼球旋轉(zhuǎn)偏移發(fā)生率、頭面部偏移發(fā)生率、手術(shù)時間、一次手術(shù)成功率及角膜損傷發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中眼球旋轉(zhuǎn)偏移、頭面部偏移發(fā)生率及角膜損傷發(fā)生率均低于對照組(P<0.01)；觀察組手術(shù)時間短于對照組，一次手術(shù)成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 術(shù)前眼位注視訓(xùn)練可降低患者術(shù)中眼球旋轉(zhuǎn)偏移和頭面部偏移發(fā)生率，縮短手術(shù)時間，提高一次手術(shù)成功率，減少角膜損傷發(fā)生率，并且其操作方法簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)； 術(shù)前； 眼位注視訓(xùn)練； 護(hù)理

Iron corneal foreign body excision； Preoperative； Gaze trained eye position; Nursing

角膜異物剔除術(shù)是眼科門診常見的治療性操作，以鐵質(zhì)金屬異物多見。在裂隙燈顯微鏡下表面麻醉行角膜異物剔除術(shù)，對患者眼位配合要求較高，患者術(shù)中配合，特別是手術(shù)過程眼球固視的自我控制對手術(shù)效果有一定的影響，術(shù)中眼位的變化影響手術(shù)療效。若患者未正確掌握手術(shù)配合技巧和要領(lǐng)，易導(dǎo)致患者對手術(shù)恐懼，出現(xiàn)不同程度的眼位和頭位變化，如果不及時發(fā)現(xiàn)和糾正，對手術(shù)效果將直接造成影響[1]，增加角膜損傷、角膜穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。為了降低患者術(shù)中眼球旋轉(zhuǎn)偏移和頭面部偏移的發(fā)生率，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率，減少角膜損傷發(fā)生率，我院對鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前眼位注視訓(xùn)練，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月—2013年1月選取我科行鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)患者182例，根據(jù)患者手術(shù)時間順序進(jìn)行編號，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組和觀察組各91例。觀察組中，男58例，女33例；年齡16～64歲，平均(38.49±11.00)歲；文化程度：小學(xué)以下11例，初中32例，高中39例，大專以上9例；異物入眼時間(2.75±2.97)d；對照組中，男61例，女30例；年齡17～61歲，平均(38.20±10.12)歲；文化程度：小學(xué)以下8例，初中38例，高中34例，大專以上11例；異物入眼時間(2.91±3.07)d；納入標(biāo)準(zhǔn)：鐵質(zhì)角膜異物者，單眼單個異物，異物直徑<3 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：異物達(dá)深基質(zhì)層者，眼內(nèi)炎(如虹膜炎、積膿)或眼內(nèi)并發(fā)癥者，患有老年癡呆、帕金森病、精神疾病等無法配合治療者。兩組患者性別、年齡、文化程度、異物入眼時間、麻醉方式等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療和護(hù)理，術(shù)前向患者講解鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)相關(guān)知識，異物取出的方法，術(shù)中可能遇到的不適及應(yīng)對措施，告知手術(shù)配合的重要性，給予心理護(hù)理使患者積極配合治療。在裂隙燈下檢查異物的位置、深淺等，操作者右手持1 mL 無菌注射器，自異物邊緣以離心方向剔除異物及繡環(huán)，異物周邊殘留繡環(huán)可用針尖挑或側(cè)面刨、刮。操作者均由同一護(hù)士完成。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，給予術(shù)前眼位注視訓(xùn)練。術(shù)前30 min由操作者對患者進(jìn)行眼位注視訓(xùn)練指導(dǎo)，患者取舒適坐位，頭部緊靠裂隙燈頭架上，下頜置于頜托凹槽上，閉合嘴唇，放松身體，前額和下頜保持在同一平面并垂直于地面。囑術(shù)中下頜不能上抬下收，頭部避免前后左右轉(zhuǎn)動，雙眼睜開向正前方注視，角膜頂點(diǎn)與地面平行，注視正前方約33 cm(平時看書的距離)處紅色目標(biāo)物，目標(biāo)物與角膜頂點(diǎn)連線正好與地面平行，盡量保持眼球不動，每次注視時間為1 min，指導(dǎo)患者眼球注視訓(xùn)練1次后，休息1 min，相同的方法進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，每例患者訓(xùn)練15次。操作者由同一護(hù)士完成。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)中眼球旋轉(zhuǎn)偏移發(fā)生率：眼球旋轉(zhuǎn)偏移即術(shù)中出現(xiàn)自主的眼球旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，向鼻側(cè)或顳側(cè)偏移后影響異物剔除手術(shù)操作者為眼位旋轉(zhuǎn)偏移[2]。(2)術(shù)中頭面部偏移發(fā)生率：頭面部偏移即術(shù)中出現(xiàn)下頜上抬、下收或面部左右偏移者為頭面部偏移[2]。(3)手術(shù)時間：由專門護(hù)士記錄時間，開始異物剔除至異物剔除結(jié)束所用時間[3]。(4)一次手術(shù)成功率：在鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)中一次手術(shù)徹底完成剔除異物記錄為一次手術(shù)成功,需行二次或二次以上手術(shù)者均記為手術(shù)失敗[4]。(5)角膜損傷發(fā)生率：角膜損傷范圍半徑大小減去角膜異物本身半徑大小，角膜損傷>0.1 mm為角膜損傷，角膜損傷≤0.1 mm均記為無損傷[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中眼球旋轉(zhuǎn)偏移、頭面部偏移發(fā)生率的比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)中眼球旋轉(zhuǎn)偏移

2.2 兩組患者手術(shù)時間、一次手術(shù)成功率及角膜損傷發(fā)生率的比較 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、一次手術(shù)成功率

3 討論

3.1 術(shù)前眼位注視訓(xùn)練可降低患者術(shù)中眼球旋轉(zhuǎn)偏移和頭面部偏移發(fā)生率 角膜異物剔除術(shù)患者術(shù)中眼位的變化對手術(shù)療效有一定影響[1]。表1顯示：觀察組患者術(shù)中眼球旋轉(zhuǎn)偏移及頭面部偏移發(fā)生率均低于對照組(P<0.01)。觀察組患者給予術(shù)前眼位注視訓(xùn)練，其方法較簡單，同時由同一手術(shù)操作者進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)和督促，眼位頭位配合不良者能及時被發(fā)現(xiàn)并給予糾正。對手術(shù)配合具體要求進(jìn)行實(shí)際注視訓(xùn)練并反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)，掌握配合的基本技能和配合技巧，彌補(bǔ)理解力較差患者對口述講解未掌握的情況，還可以增加患者對手術(shù)治療的自信心[6]，使患者術(shù)中能保持較好的眼位和頭位的固定，以致減少術(shù)中眼球旋轉(zhuǎn)偏移和頭面部偏移的發(fā)生。

3.2 術(shù)前眼位注視訓(xùn)練可縮短手術(shù)時間，提高一次手術(shù)成功率，減少角膜損傷發(fā)生率 表2顯示：觀察組手術(shù)時間短于對照組，一次手術(shù)成功率高于對照組，角膜損傷發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者術(shù)前通過眼位注視訓(xùn)練，使患者在術(shù)前基本掌握手術(shù)配合要求，手術(shù)過程中能與操作者密切配合，減少術(shù)中因調(diào)整眼位和頭位的操作致手術(shù)暫停，進(jìn)而縮短手術(shù)時間。同時，患者較好配合操作者，有利于操作者剔凈異物，尤其對浸潤較深、附著牢固的鐵質(zhì)異物，提高一次手術(shù)成功率?；颊咝g(shù)中保持較好的眼位和頭位的固定，減少反復(fù)操作對角膜的機(jī)械性損傷，同時，也降低了因眼位偏移或眼球突然轉(zhuǎn)動所致的角膜損傷、角膜穿孔等并發(fā)癥發(fā)生[7]，進(jìn)而降低角膜損傷發(fā)生率。

[1] 陳潔.表面麻醉下白內(nèi)障手術(shù)眼位和頭位配合訓(xùn)練的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(29)：208-209.

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楊星英(1962-)，女，福建南平，中專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.77,R779.14

B

1002-6975(2015)14-1304-02

2015-04-11)