魯華 董元玲 桑娟 鄒鳳麗 胡江娟

(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院放療二科，新疆 烏魯木齊 830001)

?

微信隨訪對(duì)PICC置管患者延伸服務(wù)的影響分析

魯華 董元玲 桑娟 鄒鳳麗 胡江娟

(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院放療二科，新疆 烏魯木齊 830001)

目的 探討微信隨訪對(duì)PICC置管患者延伸服務(wù)的影響。方法 將200例PICC置管患者分為隨訪組和對(duì)照組，每組100例，所有患者均是住院期間行PICC置管術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)健康指導(dǎo)，出院后隨訪組按患者自愿的原則，加PICC專責(zé)護(hù)士微信群，每7 d隨訪維護(hù)PICC；對(duì)照組每7 d門診維護(hù)PICC；干預(yù)3個(gè)月后觀察患者行為習(xí)慣的變化及并發(fā)癥控制效果。結(jié)果 出院第2個(gè)月末，隨訪組患者PICC穿刺點(diǎn)觀察的依從性和PICC認(rèn)識(shí)的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；在出院后第3個(gè)月末，隨訪組行為習(xí)慣各條目的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；隨訪組并發(fā)癥控制效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 微信隨訪干預(yù)有助于改善PICC帶管患者行為習(xí)慣，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

PICC； 延伸服務(wù)； 微信隨訪； 護(hù)理

PICC; Extenden Service; Wechat follow-up; Nursing

PICC為患者提供一條有效的化療藥物治療及長(zhǎng)期靜脈輸液的靜脈通路，可減少藥物對(duì)外周靜脈刺激，避免藥物外滲引起的靜脈炎及組織壞死[1]。長(zhǎng)期透明貼膜貼敷，易引起皮膚皮疹，嚴(yán)重者甚至發(fā)生感染，從而喪失了留置PICC意義，患者除了化療輸液和常規(guī)健康教育在醫(yī)院進(jìn)行外，其余大部分時(shí)間則回歸家庭。出院延伸服務(wù)是利用現(xiàn)代化工具，如通過微信、電話、信函、電子郵件等方式進(jìn)行的一種開放式、延伸式護(hù)理形式，它保證了住院與出院后的護(hù)理連續(xù)過程[2]。我們嘗試采用微信隨訪的形式，對(duì)100例住院留置PICC管的患者在其出院后干預(yù)3個(gè)月，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2014年10月在我科行B超引導(dǎo)下MST技術(shù)PICC置入的200例患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)B超引導(dǎo)下MST技術(shù)置入方式，材料選用巴德三項(xiàng)瓣膜單槍4F導(dǎo)管。(2)家庭住址清楚和可上微信的手機(jī)(家屬手機(jī)也可)。(3)無嚴(yán)重視、聽和智能障礙者，具有上微信的閱讀和理解能力。(4)對(duì)本研究知情自愿且有能力配合完成相關(guān)測(cè)試。(5)無其他嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病。本研究方案得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的病例采取隨機(jī)自愿原則分配法分為隨訪組和對(duì)照組，每組100例，隨訪組年齡23～76歲，平均年齡(55.93±14.73)歲。男50例，女50例，城鎮(zhèn)50例，農(nóng)村50例。受教育年限6～17年，病程3個(gè)月至15年；對(duì)照組年齡23～77歲，平均年齡(56.21±14.82)歲，男性50例，女性50例，，城鎮(zhèn)50例，農(nóng)村50例，受教育年限5～16年，病程3個(gè)月至13年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間統(tǒng)一按照PICC常規(guī)置管流程和導(dǎo)管維護(hù)進(jìn)行，并采用集體講座、個(gè)別交流、利用多媒體、宣傳欄及手冊(cè)等工具對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)健康教育，講解出院指導(dǎo)，出院時(shí)特別強(qiáng)調(diào)行為習(xí)慣與PICC導(dǎo)管安全性的關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)導(dǎo)管的認(rèn)知度，加強(qiáng)功能鍛煉，并通過現(xiàn)場(chǎng)演示，訓(xùn)練的方法，教會(huì)患者及家屬基本的家庭護(hù)理PICC重點(diǎn)，根據(jù)患者病情、勞動(dòng)性質(zhì)，提供切實(shí)可行的建議及注意事項(xiàng)，供患者參考。囑家屬支持和監(jiān)督，患者病情平穩(wěn)，無PICC并發(fā)癥，符合入組標(biāo)準(zhǔn)，帶管出院后統(tǒng)一每7 d門診維護(hù)導(dǎo)管(門診維護(hù)導(dǎo)管人員以靜脈輸液小組排班為準(zhǔn))1次，由門診換藥維護(hù)護(hù)士填寫患者健康檔案(科室、姓名、臂圍、外露長(zhǎng)度、堵管、靜脈炎、導(dǎo)管是否通暢、導(dǎo)管有無脫出)。患者出院后隨訪組采取以下措施。

1.2.1 成立微信平臺(tái)小組 挑選參加本研究的微信平臺(tái)小組成員5名，包括組長(zhǎng)1名，組員4名，入選條件：(1)從事臨床PICC置管工作，具有中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC操作合格證書。(2)職稱為主管護(hù)師。(3)身心健康。(4)愿意參加本研究，具有較高的積極性，能夠勝任該項(xiàng)工作。對(duì)5名小組成員統(tǒng)一進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容涉及溝通技巧、患者出院后心理知識(shí)、PICC并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及處理、PICC置管后健康教育實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)及流程和注意事項(xiàng)、PICC其它相關(guān)知識(shí),及測(cè)評(píng)表測(cè)評(píng)培訓(xùn)。經(jīng)考試合格后，參加本研究。

1.2.2 院外護(hù)理指導(dǎo) (1)創(chuàng)立出院患者PICC帶管微信群，將隨訪組的患者加入微信群，并采用實(shí)名使用方法。(2)微信小組成員對(duì)隨訪組患者進(jìn)行微信平臺(tái)的知識(shí)培訓(xùn)(年齡≥60歲者，遵循個(gè)人意愿，是本人自己接受培訓(xùn)還是家屬接受培訓(xùn))，保證患者出院前熟練掌握微信的使用方法。(3)建立患者健康檔案：檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、置管天數(shù)、PICC健康指導(dǎo)內(nèi)容、功能鍛煉的準(zhǔn)確性、導(dǎo)管臂圍及外露長(zhǎng)度、穿刺點(diǎn)狀況描述(滲血滲液、疼痛、敷料卷邊潮濕、導(dǎo)管脫出、皮疹等)、導(dǎo)管通暢情況、導(dǎo)管應(yīng)進(jìn)行維護(hù)的日期、日常行為依從性(穿衣、洗澡)、并發(fā)癥(皮疹、靜脈炎、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞)等。(4)通過微信平臺(tái)，每晚7:00-9:00對(duì)患者進(jìn)行健康教育、日常行為指導(dǎo)、功能鍛煉，及時(shí)解答患者提問，鼓勵(lì)PICC導(dǎo)管護(hù)理好的患者在微信群中交流心得；對(duì)問題較多的或有并發(fā)癥的患者，通過單獨(dú)微信溝通，及時(shí)解決問題和指導(dǎo)患者行為，并保護(hù)患者隱私。(5)微信小組成員定期在微信群中發(fā)布功能鍛煉的視頻和日常活動(dòng)指導(dǎo)視頻，如帶管怎樣洗澡，穿衣順序、帶管回家怎樣觀察導(dǎo)管、怎樣測(cè)量置管側(cè)臂圍等，視頻可以是PPT形式也可以是科普文章的形式。(6)心理指導(dǎo)：小組成員關(guān)注帶管回家患者的心理狀態(tài)，與其溝通，了解患者帶管的不適應(yīng)性，如焦慮、恐懼、擔(dān)心等發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)溝通，消除患者帶管的不確定感，鼓勵(lì)患者正確的功能鍛煉，提高患者對(duì)導(dǎo)管的認(rèn)知，提高正確的日常行為能力。(7)針對(duì)每位患者提出的問題，?？谱o(hù)士在做好答疑的基礎(chǔ)上做好檔案記錄，在下一次家庭訪視中予以針對(duì)性評(píng)價(jià)和再指導(dǎo)，最終解決問題。每次指導(dǎo)都需記錄在患者信息本上并錄機(jī)。

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)根據(jù)研究目的，在4名PICC專家指導(dǎo)下，自編PICC帶管回家測(cè)評(píng)表，測(cè)評(píng)表包含PICC導(dǎo)管的認(rèn)知、功能鍛煉、日常行為、遵醫(yī)換藥、對(duì)護(hù)士滿意度、家庭支持度6個(gè)條目，每個(gè)條目分較好、一般、較差3個(gè)等級(jí)，該表有可信的信度和效度，由作者負(fù)責(zé)測(cè)評(píng)，在出院1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月各測(cè)評(píng)一次。研究開始前參加測(cè)評(píng)者集中培訓(xùn)進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)，一致性檢驗(yàn)Kappa值>0.90。(2)兩組出院1、2、3個(gè)月并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)，百分比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院帶管患者行為習(xí)慣改善情況 在出院第2個(gè)月末隨訪組患者PICC穿刺點(diǎn)觀察和帶PICC導(dǎo)管認(rèn)知優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，在出院帶3個(gè)月末，隨訪組行為習(xí)慣各條目的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)。2.2 兩組帶管出院患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組帶管出院患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 %

3 討論

3.1 微信隨訪有助于改善PICC帶管回家患者的行為習(xí)慣 大多數(shù)帶管回家患者存在不健康的行為習(xí)慣，同時(shí)，對(duì)帶管回家認(rèn)識(shí)度低，遵醫(yī)換藥依存性差，不遵醫(yī)現(xiàn)象非常普遍。自我管理如穿衣、洗澡現(xiàn)狀堪憂。微信近2年來被廣泛使用，既能通話又能視頻，還可輸文字，操作方便，因此，提高了隨訪效果。微信隨訪中談話可以重復(fù)播放，文字、畫片、宣傳資料可以保留記錄，隨時(shí)閱讀，獲得一些重要信息。在方式上進(jìn)行了改進(jìn)，采取啟發(fā)式教育，特別重視患者的感受和建議，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。同時(shí)患者更加信任護(hù)士，密切了護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到溫暖，領(lǐng)會(huì)到醫(yī)護(hù)人員和家屬的努力與期盼，激發(fā)自我改變的愿望，最終促成好的行為的自我轉(zhuǎn)變。

3.2 微信隨訪有利于防治PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生 表1顯示：隨訪組患者并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組，提示在帶管回家患者中，微信隨訪比門診7 d隨訪效果更好，7 d門診隨訪患者在門診維護(hù)PICC，病人多，換完藥后就離開，故PICC掌握知識(shí)僅限于在院期間的水平；而微信隨訪的療效優(yōu)勢(shì)，主要得益于患者行為習(xí)慣改變，隨著帶管認(rèn)知度的提高，患者對(duì)各項(xiàng)干預(yù)措施的重要性和必要性及其科學(xué)性產(chǎn)生認(rèn)同，自我管理意識(shí)增強(qiáng)，自覺執(zhí)行各項(xiàng)維護(hù)要點(diǎn)，定期PICC維護(hù)換藥，隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)去醫(yī)院處理，避免并發(fā)癥發(fā)生，而并發(fā)癥的規(guī)避又讓患者感受到帶PICC導(dǎo)管的益處，反過來對(duì)導(dǎo)管的依從性產(chǎn)生積極影響。

綜上所述：對(duì)帶管回家患者定期進(jìn)行微信隨訪，有助于改善患者不良行為習(xí)慣，提高導(dǎo)管認(rèn)知；有利于防治并發(fā)癥發(fā)生，且本方法簡(jiǎn)單便捷，是延伸護(hù)理中一項(xiàng)即經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又簡(jiǎn)單的干預(yù)方式，患者容易接受。值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳云芳,寧朝暉.小兒PICC置管術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,10:85-86.

[2] 葉朝,郭路.連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(9):780-782.

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？祈?xiàng)目(編號(hào)：649)

魯華(1972-),女，四川，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事腫瘤護(hù)理工作

R472

B

1002-6975(2015)14-1268-03

2015-05-15)