支慧 秦德華 丁麗娜

(河南省人民醫(yī)院手術(shù)部，河南 鄭州 450003)

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·手術(shù)室護理·

提高手術(shù)室護士預(yù)防婦科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓的實踐能力探討

支慧 秦德華 丁麗娜

(河南省人民醫(yī)院手術(shù)部，河南 鄭州 450003)

目的 提高手術(shù)室預(yù)防婦科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓的臨床實踐能力。方法 請相關(guān)?？漆t(yī)護人員對手術(shù)室婦科專業(yè)的護士進行?？浦R和實踐能力的培訓(xùn)。結(jié)果 通過培訓(xùn)，手術(shù)室護士術(shù)中使用防護措施操作正確率、護理理論知識掌握、醫(yī)生對護士預(yù)防的滿意度、正確評估率、患者滿意度均有明顯提高。結(jié)論 醫(yī)護合作培訓(xùn)可以提高手術(shù)室護士預(yù)防婦科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓的實踐能力。

深靜脈血栓； 婦科； 手術(shù)室； 護理

Deep vein thrombosis； Department of gynaecology； Operation room; Nursing

立項課題：河南省科技廳基礎(chǔ)研究計劃項目(編號：132300410070)

下肢深靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis，DVT)系指下肢深靜脈和小腿肌間靜脈的血栓形成，可以導(dǎo)致靜脈血管堵塞，影響血液回流入心臟，導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛、發(fā)沉，如合并炎癥，還可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。DVT最主要的危害是肺栓塞，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克，甚至猝死。DVT為外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，國外婦科惡性腫瘤或其他婦科疾病手術(shù)后的發(fā)生率為15%～40%[1]，劉玉珍等[2]對141例婦科手術(shù)患者進行研究發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科術(shù)后DVT發(fā)病率為15.6%。一直以來，手術(shù)室護士的培訓(xùn)主要是護理獨立培訓(xùn)，即由護士長、教學(xué)老師指導(dǎo)完成，一般采用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、操作示范等培訓(xùn)方式[3]。但是，由于護士在下肢靜脈血栓預(yù)防知識領(lǐng)域的局限性，難以全面深入剖析預(yù)防特點及其配合原理，從而不能有效指導(dǎo)和提高手術(shù)室護士預(yù)防婦科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓的實踐能力。針對這種情況，我院自2014年起，請相關(guān)?？漆t(yī)護人員對配合婦科手術(shù)的護士進行預(yù)防下肢深靜脈血栓的實踐能力培訓(xùn)，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年1月-2014年6月，在我院手術(shù)室配合婦科手術(shù)的護士共16名，平均年齡為(26.0±1.2)歲。其中，本科9名，大專7名，均可熟練配合婦科所有手術(shù)。

1.2 方法 我們邀請血管外科、婦科手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生參與培訓(xùn)，每個月集中2～3次培訓(xùn)，具體時間根據(jù)手術(shù)情況靈活選定。

1.2.1 血管外科主任、婦科醫(yī)生授課 由血管外科主任針對下肢深靜脈發(fā)生的病理生理、高危因素、臨床表現(xiàn)，預(yù)防措施等方面進行詳細(xì)認(rèn)真地講解。由婦科醫(yī)生對婦科手術(shù)患者發(fā)生下肢深靜脈的原因進行分析，主要表現(xiàn)在：術(shù)前過度腸道準(zhǔn)備，除異位妊娠外，其他各類婦科手術(shù)常規(guī)進行術(shù)前晚和次晨清潔灌腸；患者術(shù)前1 d中午開始進食流質(zhì)飲食，禁食水時間大于10 h，第2天接臺手術(shù)患者等待時間過長；止血藥物使用指征不嚴(yán)謹(jǐn)；對高風(fēng)險患者使用抗凝藥物預(yù)防；圍手術(shù)期凝血功能檢測不規(guī)范；顧慮預(yù)防過度導(dǎo)致術(shù)后切口滲血；婦科腔鏡增加下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險。以座談形式授課，由專科醫(yī)生解答護士提出的問題和困惑。

1.2.2 由麻醉醫(yī)生講解容量管理對下肢靜脈血栓預(yù)防的重要性，從而指導(dǎo)護士進行正確的術(shù)中補液。

1.2.3 模擬術(shù)中下肢深靜脈的預(yù)防并進行演練 由專科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)護士共同進行情景演練，練習(xí)過程中，專科醫(yī)生就每一個細(xì)節(jié)講解操作注意事項，以及需達到何種要求，護士再分小組輪流學(xué)習(xí)和操作。

1.2.4 由婦科專業(yè)組長主講 以多媒體授課及教學(xué)查房的形式，主要講授和示教術(shù)前訪視時如何正確評估、術(shù)中防護措施的實施，并提問工作中遇到的實際問題，共同討論，形成正確認(rèn)知。

1.3 考核 培訓(xùn)完畢，組織專科理論知識及?？婆浜蠈嵺`能力考核，分析考核情況，及時反饋調(diào)整培訓(xùn)的內(nèi)容。

2 效果

培訓(xùn)前后評價指標(biāo)比較 見表1。

表1 培訓(xùn)前后評價指標(biāo)比較 %

3 討論

以往手術(shù)室的培訓(xùn)主要由護士長和教學(xué)老師擔(dān)任，均來自護理專業(yè)，多以經(jīng)驗教學(xué)為主，缺乏對?？祁I(lǐng)域知識的深度掌握，不能給予相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的專業(yè)教育和指導(dǎo)，沒有全面地將理論與實踐相結(jié)合。過多強調(diào)護理措施，難以從根本上提高手術(shù)室護士預(yù)防婦科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的實踐能力。

本研究顯示：實施培訓(xùn)后，術(shù)中使用防護措施操作正確率、護理理論知識掌握、醫(yī)生對護士預(yù)防的滿意度、正確評估率、患者滿意度、均有明顯提高，其中以術(shù)中使用防護措施操作正確率(由48%增長為93%)、正確評估率(由51%增長為91%)增長最為明顯。說明醫(yī)護合作培訓(xùn)可以使護士全面掌握下肢深靜脈血栓預(yù)防的知識和技能，促使業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提升。

[1] Eikelboom JW,Karthikeyan G,Fagel N,et al.American Association of Orthopedic Surgeons and American College of Chest Physicians guidelines for venous thrombembolism prevention in hip and knee arthroplasty differ:what are the implications for clinicians and patients[J].Chest,2009(135):513-520.

[2] 劉玉珍，張震宇，郭淑麗，等.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國婦產(chǎn)科雜志,2006，41(2)：39-42.

[3] 黃惠瓊，蔡少麗，鄭三女.?？谱o理操作示范員在手術(shù)室護理教學(xué)中實施和效果[J].護理實踐與研究，2009，6(11)：81-82.

支慧(1973-)，女，河南開封，本科，主管護師，護士長，從事護理管理工作

R472.3,R473.71

B

1002-6975(2015)14-1298-02

2015-05-11)