鄒建英 韓燕霞 周惠娟 施耀方

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

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聯(lián)絡(luò)護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)冠心病合并糖尿病患者低血糖管理的影響

鄒建英 韓燕霞 周惠娟 施耀方

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

目的 探討聯(lián)絡(luò)護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)在冠心病合并糖尿病患者低血糖管理中的運(yùn)用效果。方法 通過對(duì)心內(nèi)科聯(lián)絡(luò)護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)管理，對(duì)82例冠心病合并糖尿病患者實(shí)施低血糖管理，比較治療前后患者低血糖情況及血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果差異。結(jié)果 干預(yù)后，患者低血糖發(fā)生時(shí)機(jī)(Z=-0.756,P=0.450)、臨床癥狀及誘因(Z=-1.105,P=0.269)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而低血糖發(fā)生率明顯降低(χ2=-2.000,P=0.046)，低血糖監(jiān)測(cè)頻率(Z=-3.282,P=0.005)、應(yīng)急處理(Z=-2.075,P=0.037)均較干預(yù)前改善。結(jié)論 對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)，可提高非糖尿病專科的患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，促進(jìn)低血糖管理行為建立，減少低血糖發(fā)生。

聯(lián)絡(luò)護(hù)士； 強(qiáng)化培訓(xùn)； 冠心??； 低血糖

糖代謝紊亂的心血管疾病患者相關(guān)不良事件包括低血糖發(fā)生率較非糖代謝紊亂的患者明顯增高[1]。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士(Diabetes Link Nurse)是糖尿病專科護(hù)士與普通科室護(hù)士間提供糖尿病?？菩畔⒌挠行繹2]。聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)糖尿病?？浦R(shí)掌握情況，直接影響非專科糖尿病患者的健康教育效果[3]。國外學(xué)者研究顯示[4]，經(jīng)培訓(xùn)的聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)患者的照顧能力提高，聯(lián)絡(luò)護(hù)士有促進(jìn)和提高糖尿病臨床護(hù)理效果的潛力。本研究通過對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士實(shí)施強(qiáng)化培訓(xùn)，并運(yùn)用于冠心病合并糖尿病患者低血糖教育與管理，旨在為今后全院各科室加強(qiáng)對(duì)患者低血糖管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年5～12月在我院心內(nèi)科3個(gè)病區(qū)住院且合并糖尿病的患者82例，其中男48例，女34例，平均年齡(58.45±1.3)歲。診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有低血糖史(血糖值≤3.9 mmol/L)[5]，自愿參與本次研究；排除有嚴(yán)重心腦血管疾病，應(yīng)激性高血糖患者。82例冠心病患者中，心絞痛型62例，缺血性心臟病型13例，心律失常型3例，心肌梗死型4例；合并高血壓58例，高脂血癥32例；有吸煙史63例，已戒煙者49例?，F(xiàn)有糖尿病治療方案：生活方式干預(yù)36例，單純口服降糖藥物22例，單純胰島素注射11例，混合方案13例。

1.2 方法 采用自身前后對(duì)照試驗(yàn)，通過對(duì)心內(nèi)科聯(lián)絡(luò)護(hù)士實(shí)施低血糖教育與強(qiáng)化培訓(xùn)管理，同時(shí)進(jìn)一步對(duì)該病區(qū)糖尿病患者進(jìn)行教育，在干預(yù)前后分別對(duì)患者低血糖管理行為及血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)行評(píng)估：(1)建立健康檔案：由各病區(qū)聯(lián)絡(luò)護(hù)士將研究對(duì)象建立健康檔案，內(nèi)容涉及研究對(duì)象一般資料、患者糖尿病自我管理現(xiàn)狀、近3個(gè)月低血糖風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估；(2)建立糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)理小組：小組成員包括心內(nèi)科聯(lián)絡(luò)護(hù)士3名，心內(nèi)科護(hù)理專家3名；內(nèi)分泌科專科護(hù)士2名，內(nèi)分泌護(hù)理專家1名(從事糖尿病教育與管理15年以上的糖尿病?？谱o(hù)士)，內(nèi)分泌科主任醫(yī)師1名；心內(nèi)科護(hù)士長為聯(lián)絡(luò)小組組長。內(nèi)分泌?？平M成員負(fù)責(zé)對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士實(shí)施強(qiáng)化培訓(xùn)，心內(nèi)科組成員則負(fù)責(zé)本病區(qū)糖尿病患者的教育與管理；(3)聯(lián)絡(luò)護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)：內(nèi)分泌組成員針對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士實(shí)施低血糖教育與管理強(qiáng)化培訓(xùn)，共2周，1次/周，每次2個(gè)模塊，約90～120 min，內(nèi)容共4個(gè)模塊，即低血糖風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、低血糖處理流程、血糖監(jiān)測(cè)價(jià)值及如何正確處理飲食、運(yùn)動(dòng)及胰島素對(duì)血糖的影響關(guān)系。培訓(xùn)完成后，由聯(lián)絡(luò)護(hù)士按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本病區(qū)糖尿病患者實(shí)施教育與管理。每兩周組織1次聯(lián)絡(luò)小組研討會(huì)，對(duì)存在問題進(jìn)行整改。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者一般資料 包括患者年齡、性別、主要診斷、合并癥、吸煙史等。

1.3.2 患者自我管理現(xiàn)狀 主要涉及目前治療方案(包括生活方式干預(yù)、單純口服藥物治療、單純胰島素注射或混合方案)、是否規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖或特殊情況下的血糖監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)管理等。

1.3.3 低血糖風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估 近3個(gè)月患者低血糖管理行為及血糖監(jiān)測(cè)情況，包括低血糖發(fā)生時(shí)機(jī)、癥狀表現(xiàn)及誘因、急救處理措施、低血糖監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)值、急救處理后血糖復(fù)測(cè)及復(fù)測(cè)值。

1.4 資料整理 在簽署知情同意書后，對(duì)本組患者采用回顧性分析收集基線資料；干預(yù)后3個(gè)月，由聯(lián)絡(luò)護(hù)士通過門診或電話回訪對(duì)患者近3個(gè)月內(nèi)低血糖管理行為及血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)行評(píng)估，并錄入檔案。

2 結(jié)果

在干預(yù)后資料復(fù)評(píng)過程中，本組3例患者主動(dòng)要求退出研究，1例失訪，2例評(píng)估數(shù)據(jù)不完整，故干預(yù)后，實(shí)際樣本量為76例。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，干預(yù)前本組患者共監(jiān)測(cè)血糖388次，而干預(yù)后768次，干預(yù)前后比較，其中規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖患者比例(8.54%VS 28.95%)、出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)的監(jiān)測(cè)比例(4.88%VS 26.32%)均較干預(yù)前明顯改善(P<0.01)。且低血糖發(fā)生率較干預(yù)前顯著降低(39.0%VS 21.1%;χ2=-2.000,P=0.046)；低血糖監(jiān)測(cè)率、應(yīng)急處理后血糖復(fù)測(cè)率及復(fù)測(cè)值均較干預(yù)前顯著改善(P<0.01)，(表1)。干預(yù)前后，患者低血糖發(fā)生時(shí)機(jī)、臨床癥狀及誘因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，急救處理措施差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 干預(yù)前后患者血糖指標(biāo)變化 例(%)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.01;bP<0.05。

表2 干預(yù)前后患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及急救措施 例(%)

3 討論

低血糖事件在非專科糖尿病患者中不容忽視。本研究結(jié)果表明，本組心血管疾病合并糖尿病患者低血糖發(fā)生率高達(dá)39.0%，高于某研究結(jié)果[1]，這可能與嚴(yán)格血糖控制、心血管藥物相互作用、合并心功能不全藥物代謝速率降低等有關(guān)。受心血管疾病癥狀及藥物的影響，部分患者低血糖癥狀往往被掩蓋，因此，在改善心血管疾病預(yù)后的同時(shí)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)防范不容忽視，而很多患者并未意識(shí)到這一重要性。我們調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，患者低血糖未監(jiān)測(cè)率達(dá)56.3%，15～20 min后的血糖復(fù)測(cè)率僅18.8%，在出現(xiàn)低血糖時(shí)，任其進(jìn)展的患者占50%。低血糖發(fā)生時(shí)機(jī)常出現(xiàn)在空腹或餐前，其次是睡前或夜間。這些均提示我們應(yīng)重視血糖監(jiān)測(cè)，不僅是空腹血糖，重點(diǎn)也包括睡前及夜間血糖，以預(yù)防低血糖的發(fā)生；此外，還要調(diào)整好飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物與心血管藥物間的關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血糖，以改善預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，通過強(qiáng)化培訓(xùn)干預(yù)，患者血糖監(jiān)測(cè)總頻次較干預(yù)前明顯提高，其中，規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖患者比例、低血糖監(jiān)測(cè)比例，均較干預(yù)前明顯改善，低血糖發(fā)生率明顯下降；在強(qiáng)化培訓(xùn)干預(yù)后，患者對(duì)低血糖急救措施的掌握有顯著差異。不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，更多的患者不再是手足無措，而是選擇經(jīng)口進(jìn)食，且進(jìn)食后的血糖復(fù)測(cè)率及復(fù)測(cè)值均較干預(yù)前顯著改善。該結(jié)果表明，通過聯(lián)絡(luò)護(hù)士低血糖防范教育與強(qiáng)化培訓(xùn)管理，提高了聯(lián)絡(luò)護(hù)士糖尿病?？浦R(shí)，通過教育，進(jìn)一步提高了患者對(duì)低血糖風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，改變其低血糖管理行為，具有一定的臨床意義。

綜上所述，將聯(lián)絡(luò)護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)運(yùn)用于冠心病合并糖尿病患者低血糖管理教育，一方面體現(xiàn)了聯(lián)絡(luò)護(hù)士在非?？铺悄虿』颊呓逃械臉蛄鹤饔?，另一方面對(duì)全院各科室患者的血糖管理提供了依據(jù)。由于本研究涉及科室局限，樣本量及受益人群尚少，希望今后能進(jìn)一步在全院大范圍開展對(duì)患者血糖管理項(xiàng)目。

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[2] 周佩如,陳偉菊,黃潔薇.糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作模式的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(1):46-47.

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Study for the effect on the management of hypoglycaemia for patients with coronary heart disease and diabetes by intensive training for diabetes link nurses

Zou Jianying, Han Yanxia, Zhou huijuan,Shi Yaofang

(TheFirstAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,Suzhou215006)

Objective To study the effect effect on the management of hypoglycaemia for patients with coronary heart disease and diabetes by intensive training for diabetes link nurses. Method Intensive training education of how to manage hypoglycaemia was given for nurses. 82 patients was selected for the study. The management behavior of hypoglycemia before and after intervention was observed and compared. Result There was no significant difference in the hypoglycemia occurring time after the intervention (Z=-0.756,P=0.450).There was significant difference in the symptoms and cause(Z=-1.105,P=0.269). The significant differences were found in the proportion of hypoglycaemia occurance(χ2=-2.000,P=0.046), the frequency of glucose-monitoring(Z=-3.282,P=0.005), and the emergency treatment(Z=-2.075,P=0.037). Conclusion The Intensive training might enhance the knowledge of hypoglycemia prevention, then improved the management behavior of hypoglycaemia.

Diabetes link nurses； Intensive training； Coronary heart disease； Hypoglycemia

鄒建英(1972-),女，江蘇蘇州，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)分泌科臨床護(hù)理

施耀方,E-mail:shiyaofang@163.com

R473.54,R541.4

A

1002-6975(2015)01-0016-03

2014-06-30)