●心臟快訊

MagnaSafe研究結果挑戰(zhàn)“抗磁共振”起搏器與ICD觀念

植入心臟起搏器或ICD的患者是否可以進行磁共振掃描？這恐怕是困擾心血管醫(yī)師與醫(yī)學影像學專家的一大謎題。帶心臟植入裝置的老年患者，如出現(xiàn)腦卒中、股骨頸骨折等意外狀況，很多時候CT尚不足以評估病情，那究竟是否可以進行顱腦或髖關節(jié)磁共振掃描？長期以來，人們普遍認為植入心臟裝置的患者不適宜進行磁共振檢查，因強磁場可能會導致這些電子設備出現(xiàn)各種故障，不僅臨床上帶有心臟植入裝置的患者屢屢在磁共振室“遭白眼”，各大廠商也一直在開展“抗磁共振”起搏器與ICD的研發(fā)與推廣工作。然而，最新的研究結果也許會改變業(yè)界對此的看法。

2014年美國心臟協(xié)會年會（AHA）發(fā)布的大型前瞻性MagnaSafe注冊研究的結果提示，植入傳統(tǒng)起搏器或植入式心臟轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）的患者如需進行非胸部的磁共振檢查，比如腦部、腰椎、髖部或膝部，可能是安全的，這有可能對目前“抗磁共振”心臟植入器械提出挑戰(zhàn)，并可能改變未來的指南導向。

MagnaSafe研究入選了1 500例已植入傳統(tǒng)心臟植入裝置，并進行非胸部磁共振檢查的患者，與一種“抗磁共振”植入裝置對比（導線及脈沖發(fā)生器在特定條件下被認為是可以安全行磁共振檢查的）。無患者因磁共振檢查死亡，1例因參數(shù)錯誤引起ICD失效，隨后立即更換了起搏器。參加患者中包括1 000例植入心臟起搏器的患者（平均年齡73歲，平均植入時間3年）和500例植入ICD的患者（平均年齡65歲，平均植入時間2.7年），所有人員中男性占60%。入選對象按需要進行了脊柱（40%）、顱腦（35%）、關節(jié)（10%）、腹部/盆腔（5%）或其他部位（10%），平均磁共振掃描時間為45min。所有病例中未發(fā)現(xiàn)導線異常，阻抗的改變并不影響工作參數(shù)。1例ICD患者因檢查前程控錯誤（保留了抗心動過速模式，而關閉了抗心動過緩模式）導致脈沖發(fā)生器故障，此后立即予以更換了脈沖發(fā)生器。6例患者在檢查過程中記錄到心房顫動（其中5例為慢性心房顫動患者并已經(jīng)服用華法林治療），所有檢查過程中無心室顫動發(fā)作。最多的患者因顱腦腫瘤接受了10次磁共振掃描，而植入裝置并沒有因檢查次數(shù)增加而更容易出現(xiàn)故障。

因此，該研究的主要研究者之一，美國加州圣地亞哥Scripps研究中心的Robert J Russo醫(yī)生認為，該研究結果指出“1.5T磁共振可安全用于植入了標準起搏器的患者，當患者接受適當屏蔽及植入設備各參數(shù)設置正常時，磁共振檢查不會帶來嚴重臨床風險”。研究人員希望通過這項研究結果改變AHA/ACC的指南推薦，以及促使美國醫(yī)療保險考慮支付植入傳統(tǒng)心臟植入裝置的患者的非胸部磁共振掃描。更重要的是，這一結果無疑將讓已植入標準起搏器和ICD裝置的患者在有臨床指征時更有可能行磁共振檢查。美國醫(yī)療保險有可能最早于2015年6月批準為植入非抗磁共振裝置的患者支付磁共振檢查費用。

在一切塵埃落定之前，植入傳統(tǒng)起搏器和ICD的患者能否進行磁共振檢查依然會是一個富有爭議的話題。研究者們進一步把目標對準了3T磁共振設備是否安全，以及在極端情況下能否進行胸部磁共振檢查？是時候讓我們作為一個團隊來綜合評估已植入永久起搏器或ICD的患者行磁共振的風險和效益，而不是簡單地說“不”。最后，切記在檢查前后都必須進行起搏器/ICD程控以保障安全。

（資料來源：http://www.magnasafe.org/）

（陳涵編譯）