·國(guó)外護(hù)理介紹·

國(guó)外循證護(hù)理教育現(xiàn)狀及啟示

李迎春，高靜

Status quo of evidence-based nursing education in abroad and its enlightenment

Li Yingchun，Gao Jing

Nursing College of Chengdu University of TCM，Sichuan 610072 China

摘要：國(guó)外循證護(hù)理教育教學(xué)開(kāi)展較國(guó)內(nèi)早，相關(guān)的教學(xué)研究也取得了較多的成果。作者從循證護(hù)理教學(xué)方法、循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行介紹，以期為國(guó)內(nèi)開(kāi)展相關(guān)方面的研究提供參考。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；護(hù)理教育；國(guó)外

中圖分類號(hào)：G40

作者簡(jiǎn)介李迎春，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：610072，成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；高靜(通訊作者)單位：610072，成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

收稿日期：(2014-11-15)

循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)是在全球衛(wèi)生保健領(lǐng)域文獻(xiàn)信息量迅速增長(zhǎng),同時(shí)要求衛(wèi)生保健實(shí)踐活動(dòng)“既要有療效又要有效益”的背景下而產(chǎn)生的一種護(hù)理理念[1]，其核心是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)，即有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。它提示護(hù)理工作人員在實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)或不完善的理論知識(shí)處理問(wèn)題，而要遵循科學(xué)的原則和依據(jù)辦事。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，循證護(hù)理的科學(xué)性和實(shí)用性越來(lái)越受到重視，并逐步成為護(hù)理發(fā)展的新方向。循證護(hù)理自20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生，經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展，其觀念已逐步滲透于我國(guó)護(hù)理教學(xué)及臨床護(hù)理工作中。然而，循證護(hù)理的發(fā)展還較為滯后，張萍等[2]對(duì)九江地區(qū)綜合醫(yī)院護(hù)理人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，41.88%的臨床護(hù)理人員從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)循證護(hù)理。臨床護(hù)理人員缺乏循證護(hù)理知識(shí)和技能是阻礙循證護(hù)理實(shí)踐的重要因素之一[3]，究其原因在于循證護(hù)理教育的滯后。有護(hù)理專家認(rèn)為，循證護(hù)理應(yīng)從教育入手，培養(yǎng)學(xué)生在臨床工作中理解、應(yīng)用、實(shí)踐循證護(hù)理的能力[4]。因此，加強(qiáng)循證護(hù)理教育勢(shì)在必行。然而，國(guó)內(nèi)循證護(hù)理教育的發(fā)展相對(duì)國(guó)外滯后，循證護(hù)理教育工作任重而道遠(yuǎn)[5]。本研究旨在將國(guó)外循證護(hù)理教育現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)循證護(hù)理教育實(shí)踐提供參考。

1循證護(hù)理教育的定義及實(shí)踐現(xiàn)狀

Tilley等[6]于1997年首先提出了“循證護(hù)理教育”這一概念。在此后的發(fā)展中，Linda等[7]探討了循證護(hù)理教育的概念：教育者需要通過(guò)質(zhì)和量的研究來(lái)證實(shí)即成的護(hù)理教育方法，通過(guò)精確的調(diào)查研究來(lái)充分發(fā)展護(hù)理教育學(xué)；并在護(hù)理教育中，注重讓學(xué)生學(xué)習(xí)研究過(guò)程，鍛煉批判性思維能力，熟悉循證護(hù)理教育，才能真正稱之為循證護(hù)理教育。循證護(hù)理教育應(yīng)該包括運(yùn)用最佳證據(jù)證實(shí)教學(xué)方法和課程設(shè)置，考慮學(xué)生個(gè)體學(xué)習(xí)需求、教育專家的鑒定、課程設(shè)置的資源消耗等。自從1982年McMaster大學(xué)將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育，很多國(guó)家相繼開(kāi)始了這方面的探索。在我國(guó)，華西醫(yī)科大學(xué)率先于1999年開(kāi)展了對(duì)護(hù)士的循證護(hù)理教育[8]，香港中文大學(xué)也于1999年開(kāi)始出版了一些循證護(hù)理的相關(guān)資料。經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院于2004年在護(hù)理本科班中開(kāi)展了循證護(hù)理課程[9]。

2我國(guó)循證護(hù)理教育的不足

自循證護(hù)理教育引入我國(guó)，經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展，雖然經(jīng)過(guò)護(hù)理教育實(shí)踐者的不斷完善和研究，循證護(hù)理思想已逐步深入教學(xué)及臨床護(hù)理中，但在具體實(shí)施循證護(hù)理教育時(shí)目前尚存在很多不足之處。如課堂教學(xué)方面：目前，國(guó)內(nèi)各護(hù)理院校嚴(yán)重缺乏具有循證護(hù)理科研經(jīng)歷的專業(yè)教師，同時(shí)，還存在循證護(hù)理課程設(shè)置不完善，缺乏相關(guān)教材，教學(xué)方法仍以填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，學(xué)生極少主動(dòng)參與及相關(guān)信息資源匱乏等問(wèn)題[4,10,11]。臨床教學(xué)方面：臨床護(hù)理教師工作經(jīng)驗(yàn)豐富，但普遍學(xué)歷較低，理論知識(shí)不夠扎實(shí)，且不能很好地接受循證護(hù)理思想，同時(shí)缺乏相關(guān)循證護(hù)理科研經(jīng)歷[10]。各方面的不足嚴(yán)重影響我國(guó)循證護(hù)理教育的發(fā)展，使其相對(duì)國(guó)外較為滯后。

3國(guó)外循證護(hù)理教育授課形式的研究現(xiàn)狀

3.1模擬教學(xué)

模擬教學(xué)始于20世紀(jì)50年代，其作為一種具有實(shí)踐性、動(dòng)態(tài)性、交互性、協(xié)作性的教學(xué)策略，已逐漸成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中具有廣泛前景的教育模式。醫(yī)學(xué)模擬以模擬臨床實(shí)際情況為前提，利用模擬技術(shù)設(shè)計(jì)并創(chuàng)造出模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐，以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)，為醫(yī)學(xué)生提供了更多主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，且具有安全、無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、可以反復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)[12]。Robinson[13]將ADDIE(即分析、設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、實(shí)施、評(píng)估)模型結(jié)合臨床模擬運(yùn)用于教學(xué)設(shè)計(jì)中，并將此種方法在臨床實(shí)習(xí)護(hù)生中應(yīng)用，結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)判性思維及對(duì)醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)可度方面得到提高。

3.2以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problem-based learning,PBL)的小組討論

循證護(hù)理教學(xué)課上的PBL與一般課上的PBL不同，雖然兩者都可以發(fā)展學(xué)生的認(rèn)知和建構(gòu)知識(shí)的能力，但是循證護(hù)理教學(xué)中的PBL是把案例和解決問(wèn)題的辦法(通過(guò)查閱文獻(xiàn)獲得)安排在同一次討論課中，以此來(lái)訓(xùn)練學(xué)生批判性評(píng)價(jià)解決辦法的思維[14]。循證護(hù)理教學(xué)課上的PBL對(duì)教師的要求較高，教師要能有效鼓勵(lì)小組成員積極提出解決問(wèn)題的方法，同時(shí)要選擇具有規(guī)范性問(wèn)題的臨床案例，以便學(xué)生尋找解決問(wèn)題的最佳證據(jù)。Karen 等[15]以兒科病例為問(wèn)題，以小組討論的形式在實(shí)習(xí)護(hù)生中進(jìn)行研究，結(jié)果表明護(hù)生按照PICO原則提煉研究問(wèn)題的能力及臨床評(píng)判性思維能力有所提高。

3.3雜志俱樂(lè)部(Journal Club)

McGill大學(xué)的Sir William Olser于1875年首先提出雜志俱樂(lè)部的概念，其目的是幫助臨床工作者跟上文獻(xiàn)的更新速度。近年來(lái)較廣泛地運(yùn)用于研究生或者住院醫(yī)生及臨床護(hù)士的循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，其主要目標(biāo)是訓(xùn)練學(xué)生的批判性評(píng)價(jià)能力，同時(shí)實(shí)踐也證明雜志俱樂(lè)部有利于培養(yǎng)成員之間相互幫助的團(tuán)隊(duì)精神，研讀最新文獻(xiàn)對(duì)于以后的研究也有所幫助[16,17]。每次俱樂(lè)部活動(dòng)包括評(píng)價(jià)文獻(xiàn)和提出問(wèn)題，所看文獻(xiàn)最好是學(xué)生感興趣的問(wèn)題，由此訓(xùn)練學(xué)生的評(píng)判性思維能力和提高其學(xué)習(xí)興趣。

4國(guó)外循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)研究現(xiàn)狀

國(guó)外循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的研究多集中在提高在職護(hù)理人員的循證實(shí)踐能力方面，如美國(guó)杜克大學(xué)護(hù)理學(xué)院開(kāi)展的老年護(hù)理創(chuàng)新性循證繼續(xù)教育項(xiàng)目,運(yùn)用創(chuàng)新發(fā)散思維的理論框架并結(jié)合多種教學(xué)方法，使學(xué)員掌握了老年人疼痛控制、跌倒預(yù)防等最佳護(hù)理實(shí)踐方式[18]。

高等院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的促進(jìn)模式是促進(jìn)循證護(hù)理教育和循證實(shí)踐共同發(fā)展的教育模式[19，20]。此種模式能有效結(jié)合高等院校師生及臨床護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)。一方面：臨床護(hù)理人員是直接與病人接觸的一線工作人員，更能了解病人的需求和偏好，即許多臨床護(hù)理人員具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)及能力，但常常缺乏檢索循證證據(jù)的基本知識(shí)和技能[21]。另一方面：高等院校的師生大多具備應(yīng)用搜索引擎的能力，往往花較少時(shí)間就能檢索獲得較多研究證據(jù)。此種教學(xué)模式通常在實(shí)習(xí)護(hù)生當(dāng)中應(yīng)用，一般由臨床護(hù)理人員根據(jù)臨床工作中所遇實(shí)際問(wèn)題提出循證討論主題，實(shí)習(xí)護(hù)生則負(fù)責(zé)檢索相關(guān)證據(jù)，并在教師指導(dǎo)下完成證據(jù)的評(píng)鑒及討論工作，之后，在專題討論會(huì)上，臨床護(hù)理人員提供照護(hù)的實(shí)際情景及病人的主觀需求等，大家共同討論如何將研究證據(jù)應(yīng)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中，以促進(jìn)實(shí)際工作的發(fā)展[19，22]。相關(guān)研究顯示，由臨床護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)生及高校護(hù)理教師組成的討論小組能有效促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐在急診、社區(qū)等多學(xué)科的開(kāi)展[23]。

5討論

由于循證護(hù)理在我國(guó)起步較晚，循證護(hù)理教育及循證護(hù)理實(shí)踐相關(guān)教育模式還不成熟，因此，有必要借鑒國(guó)外較成熟的循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式，為我國(guó)循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)提供參考。國(guó)外循證護(hù)理教育教學(xué)開(kāi)展較國(guó)內(nèi)早，與教學(xué)相關(guān)研究相對(duì)國(guó)內(nèi)多，且方法多樣，可供國(guó)內(nèi)同行借鑒。但由于我國(guó)護(hù)理學(xué)生的背景和教學(xué)環(huán)境與國(guó)外有著差別，因此探索適合我國(guó)國(guó)情的循證護(hù)理教育模式已成為未來(lái)研究的熱點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡雁.正確認(rèn)識(shí)循證護(hù)理推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):714-717.

[2]張萍，萬(wàn)潔，鄭郡，等.九江地區(qū)綜合醫(yī)院循證護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查及發(fā)展策略研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21(3):148-150.

[3]毛婷,朱念瓊.循證護(hù)理教育國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀及展望[J].當(dāng)代護(hù)士，2007,8(1):10-12.

[4]李愛(ài)玉，游睿芳.循證護(hù)理教育存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].井岡山大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(3):123-125.

[5]段麗娟，蔣曉蓮.循證護(hù)理:護(hù)理教育發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[J].護(hù)理研究，2008,22(5A):1129-1131.

[6]Tilley S，Runciman P，Hockey L．Research-based nursing education：Understanding and personal accounts[J].Int J Nurs Stud，1997,34(2):111-118．

[7]Linda FL，Renea D．Evidence-based nursing education：Myth or reality[J].J Nurs Educ，2005,4(3):107-l16．

[8]楊曉燕，劉純艷.循證護(hù)理教育現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(13):79-81.

[9]毛紅英.高等護(hù)理專業(yè)開(kāi)展循證護(hù)理教育的實(shí)踐與思考[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005,24(1):41-43．

[10]楊青建，鐘玉杰，鮑麗.我國(guó)循證護(hù)理教育現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理研究，2012,26(7A):1729-1730.

[11]趙燕利.循證護(hù)理教育與循證護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(5):86-87.

[12]林麗娜，黃洛瑩，王秀嵐.虛擬現(xiàn)實(shí)模擬技術(shù)在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2014,21(13):15-19.

[13]Robinson BK.Evidence-based nursing education:Effective use of instructional design and simulated learning environments to enhance knowledge transfer in undergraduate nursing student[J].Journal of Professional Nursing,2013,29(4):203-209.

[14]高鈺琳，陸愛(ài)平.國(guó)外循證醫(yī)學(xué)教學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006,9:16-17.

[15]Karen B,Laurie S.Teaching research and evidence-based practice using a service-learning approach[J].Journal of Nursing Education,2010,49(12):691-695.

[16]Masuryk M，Daeninck P，Neumann CM，etal.Daily journal club：An education tool in palliative care[J].Plaliative Medicine,2002,16(4):57-61.

[17]Shillam CR,Ho G,Commodore-Mensah Y.Online biostatistics: Evidence-based curriculum for master’s nursing education[J].Journal of Nursing Education，2014,53(4):229-232.

[18]McConnell ES,Lekan D,Bunn M,etal.Teaching evidence-based nursing practice in geriatric care settings:The geiratirc nursing innovations through education institute[J].J Gerontol Nurs,2009,35(4):26-33.

[19]Cordova PB,Collins S.Implementing evidence-based nursing with student nurses and clinicians:Uniting the strengths[J].Appl Nurs Res,2008,21(4):242-245.

[20]Kelly EK,Hunley AL,Wegner JL,etal.Evidence-based nursing:Making changes in the clinical practice through the collaboration of nursing students and practicing nurses[J].Appl Nurs Res,2005,18(41):229-230.

[21]Stone C，Rowles CJ.Nusring students can help support evidence-based practice on clinical nursing units[J].J Nuts Manag,2007,15(3):367-370.

[22]Moeh SD,Cronje RJ.New knowledge discussion groups:Counteracting the common barriers to evidence-based practice[J].World-views Evid Based Nurs,2007,4(2):112-115.

[23]張琪，曾鐵英.國(guó)外循證實(shí)踐組織管理模式的研究進(jìn)展及對(duì)我國(guó)的啟示[J].護(hù)理管理雜志，2011,11(8):562-563.

(本文編輯寇麗紅)