邴萬春，魁發(fā)瑞，趙國琴

(西北民族大學醫(yī)院，甘肅蘭州730030)

老年性骨質(zhì)疏松癥的脊柱X線表現(xiàn)

邴萬春，魁發(fā)瑞，趙國琴

(西北民族大學醫(yī)院，甘肅蘭州730030)

目的：探討老年性骨質(zhì)疏松癥的脊柱X線表現(xiàn)及應用價值.方法：脊柱常規(guī)前后位及側(cè)位X線攝影，經(jīng)X線檢查200例50歲以上老年人，椎體普遍性骨質(zhì)疏松122例，占61%，其中，男性53例，女性69例.結(jié)果：本組病例，骨質(zhì)疏松分為輕度、中度、重度三度，椎體形態(tài)改變43例，占骨質(zhì)疏松的35.2%，合并椎體壓縮性16例，占骨質(zhì)疏松的13%，骨質(zhì)增生188人，占全部病例的94%.結(jié)論：常規(guī)X射線檢查能夠?qū)敲芏?、形狀、骨小梁的?shù)量、形態(tài)、分布以及骨皮質(zhì)的厚度進行清晰顯示，對骨質(zhì)疏松進行病因分析，判斷是否合并骨折、骨質(zhì)增生、變形及其他骨病相鑒別有特別重要的作用和意義.避免外傷是預防老年性脊柱骨折的重要措施.

老年性骨質(zhì)疏松；X線；脊柱骨折

老年性骨質(zhì)疏松癥是一種最常見的骨代謝性疾病，以腰椎骨質(zhì)疏松更為典型.以單位體積內(nèi)骨組織的含量減少，即骨組織的有機成分和無機成分都減少，但兩者比例仍正常.骨微結(jié)構(gòu)損壞，骨強度降低及骨折危險性上升為主要臨床特征，對老年人的健康有著重大的不良影響.盡管目前CT掃描，MR成像應用廣泛，但X線平片作為常規(guī)檢查方法，在骨骼系統(tǒng)疾病的診斷中仍是經(jīng)濟、方便、實用，有不可替代的作用.因此，深入分析常規(guī)疾病的普通X線表現(xiàn)有重要臨床意義.

1 資料與方法

選取西北民族大學醫(yī)院自2013年至2014年就診患者200例，年齡50歲以上.全部攝脊柱常規(guī)前后位和側(cè)位片作X線分析.骨質(zhì)疏松122例，男性53例，女性69例.臨床主要癥狀為腰酸腿疼、活動不便等，臨床實驗室檢查基本正常.

2 結(jié)果

1) 觀察X線脊椎片的所見將骨質(zhì)疏松癥分為輕、中、重三度[1].輕度：21例，可見骨性關節(jié)面下出現(xiàn)透亮線，骨小梁減少，變細或中斷；中度：36例，可見松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)模糊，骨密度減低，和周圍軟組織密度相比無差異，甚至低于周圍軟組織密度；重度：65例，縱向骨小梁模糊或消失，此類極易發(fā)生壓縮性骨折.

2) 椎體普遍性骨質(zhì)疏松200例中，122例有不同程度骨質(zhì)疏松，以下胸和上腰段椎體最為顯著.當骨質(zhì)疏松發(fā)生時，椎體橫向小骨小梁受到影響，骨小梁排列不規(guī)則，同時有骨量減少現(xiàn)象發(fā)生.骨量減少從椎體中央開始并慢慢擴展到皮質(zhì)側(cè).X線表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少，骨密度減低及模糊征，嚴重病例椎體呈云霧狀改變.部分病例出現(xiàn)“柵欄狀”骨小梁.

3) 確定椎體形態(tài)改變.發(fā)病椎體以下胸段及上腰段多見.椎體因終板承受能力減低及椎間盤的彈性作用，其上下面向松質(zhì)骨凹陷呈魚脊柱狀，同時椎間盤軟骨也向內(nèi)侵入.本組病例中胸10至腰2椎體改變占43例.椎體形態(tài)改變可分為以下四種：椎體楔形變形，多半有外傷史，椎體壓縮性骨折與骨質(zhì)疏松程度和外傷密切相關，這類病例椎體壓縮多在1/9以上.椎體雙凹變形，一般為多發(fā)性，椎體如魚脊狀，椎體間隙相對較寬，凹面最深處多為椎體中央部；椎體上下緣塌陷，表現(xiàn)為椎體上緣骨密度增高，常伴有骨質(zhì)增生硬化，部分病例邊緣模糊.椎體許莫氏結(jié)節(jié)征，由于椎體及椎間盤退行性改變，髓核脫出后嵌入椎體上下緣，形成局限性壓跡，多見于椎體后部.本組病例中16例有椎體壓縮性骨折.

4) 椎體骨質(zhì)增生.骨質(zhì)疏松病例常伴有重要X線改變，全部病例增生188例，出現(xiàn)率占全部病例94%，增生骨贅呈“鳥喙狀”或“唇樣”.增生程度重者相鄰骨贅相互融合形成骨橋，椎間隙可變窄，椎體相對緣硬化.

3 結(jié)論

通過統(tǒng)計200例50歲以上老年人，并攝脊柱片.骨質(zhì)疏松122例，占同齡組61%.老年性骨質(zhì)疏松一般隨年齡增大骨質(zhì)疏松進行性加重，特別以絕經(jīng)后老年女性多見[2].對于男女病例差異的原因，現(xiàn)在一致的觀點認為與鈣吸收減少密切相關.老年人腎內(nèi)合成(OH)D3(25-羥基維生素D3)的能力減退，致使腸管對鈣吸收減少且利用率低下，造成鈣代謝的負平衡.老年女性以絕經(jīng)后雌激素急劇減少造成一系列內(nèi)分泌失調(diào)的關系最為密切[3].從本組病例分析中可見,椎體壓縮性骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松程度密切相關.有相當部分病例可有自發(fā)性椎體壓縮性骨折，因此無外傷的情況下出現(xiàn)椎體變形不能忽略本病的存在.骨折多在胸腰段發(fā)生，因而容易解釋為年齡越大，越容易出現(xiàn)彎腰駝背，脊柱側(cè)彎畸形改變.大量事實證明，老年人由于運動減少，胃腸功能減退，鈣離子丟失增加，吸收減少，容易造成缺鈣現(xiàn)象，老年性骨質(zhì)疏松是不可避免的[4].因此盡量避免外傷，即使輕微的外傷也會導致老年人骨折，因此避免外傷是預防老年人骨折的重要措施.其次通過本組病例分析，同骨質(zhì)疏松伴行的一個重要征象為骨質(zhì)增生，病理角度上是一個復雜的過程.由以上分析得知，機體出現(xiàn)生理性老化時，一方面鈣吸收利用率減少，出現(xiàn)鈣的負平衡以及雌激素減低，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[5].另一方面，關節(jié)軟骨中水含透明質(zhì)酸量減少，膠原硫酸軟骨素的比例減少，關節(jié)軟骨內(nèi)可有明顯的粘液樣變及空泡形成，持重關節(jié)面可發(fā)生代償性骨質(zhì)增生，所以常同時存在骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生兩種改變.

老年性脊柱性骨質(zhì)疏松癥X線鑒別診斷，導致骨質(zhì)疏松改變的疾病很多.老年性骨質(zhì)疏松多無骨膜下皮質(zhì)吸收和牙槽骨硬化，顱骨改變也不明顯，以此可與甲亢和骨質(zhì)軟化癥區(qū)別.與骨髓瘤鑒別，骨髓瘤多位于中軸骨和四肢骨近端等紅骨髓集中區(qū)，X線片有穿鑿狀，鼠咬狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞.另外,結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查對鑒別意義重大.骨髓瘤病人疼痛明顯，常有嚴重進行性貧血、消廋、發(fā)熱等表現(xiàn).骨髓瘤患者尿中可有Bence-Jones蛋白，白蛋白、球蛋白比例倒置，骨髓涂片可找到骨髓瘤細胞，而老年性骨質(zhì)疏松不具備這些改變.同椎體結(jié)核的區(qū)別，椎體原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別過程中，特別是椎體無破壞是至關重要的.以下幾點可供參考:①骨質(zhì)疏松導致骨折與其程度成比例，并且出現(xiàn)跳躍和多發(fā).②腫瘤出現(xiàn)溶骨性破壞，內(nèi)部呈中空狀態(tài)，椎體破壞程度大，且椎體為一致性塌陷或變扁，有椎體邊緣或椎弓根骨質(zhì)破壞.③椎體結(jié)核常有椎間隙變窄及冷膿腫形成.④其他須結(jié)合臨床、檢驗、CT、病史體征綜合分析以做出正確診斷.

本文通過200例病例分析，指出了老年性骨質(zhì)疏松的常規(guī)X線改變以及其相互因果及輔助X線征象，并從病理角度討論了骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生并存的關系，指出了與骨質(zhì)疏松相鑒別的各類病例，使其對骨質(zhì)疏松有了一個較完整的認識.

[1] 王云釗,曹來賓. 骨放射學[M].北京: 北京醫(yī)科大學和中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版，1994.

[2] 劉忠厚. 骨質(zhì)疏松[M].北京：北京科技出版社,1998. 191-195.

[3] 陳大霞,雷小敏. 圍絕經(jīng)期綜合征早期治療的必要性[J]. 醫(yī)學綜述,2010,(21).

[4] 姜迪,劉亙梁.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及激素療法的前瞻性研究[J].中國科技信息,2011, (13) .

[5] J. A. Kanis,O. Johnell,A. Oden,A. Dawson,C. De Laet,B. Jonsson.Ten Year Probabilities of Osteoporotic Fractures According to BMD and Diagnostic Thresholds[J].Osteoporosis International，2001,(12):989-995.

2015-02-20

邴萬春(1973—)，男，甘肅榆中人，副主任醫(yī)師，主要從事放射診斷方面的工作.

R816.8

A

1009-2102(2015)00-0063-02