陳淳,張鳳琴，丁娟　(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院護理部，湖北 荊州 434020)

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四級管理法在預防護生針刺傷中應用效果的研究

陳淳,張鳳琴，丁娟(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院護理部，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：探討四級管理法在預防護生發(fā)生針刺傷中的應用效果。方法：選取2013、2014年實習的護生為研究對象。其中2013年護生為對照組，共406人；2014年護生為干預組，共375人。干預組實行護理部——護士長——帶教老師——護生四級管理法，對實習生在實習過程中發(fā)生針刺傷進行全面管理，具體分析護生發(fā)生針刺傷的相關因素，改進并實施更完善的護生職業(yè)暴露培訓方案。結(jié)果：實習期內(nèi)，對照組、干預組護生針刺傷發(fā)生率分別為5.66%、2.93%。通過運用四級管理法的分析和評價，很快找到護生發(fā)生針刺傷的原因，通過整改和培訓大大降低了護生發(fā)生針刺傷的風險，提高了實習生的滿意度。結(jié)論：四級管理法是保障護生職業(yè)安全，提高護生滿意度，降低針刺傷發(fā)生率的良好方法。

[關鍵詞]四級管理法； 護理實習生； 職業(yè)暴露； 針刺傷

護生在結(jié)束學校理論學習進入實習基地進行臨床實習階段，對臨床工作的好奇、新鮮和陌生感，一方面促進護生認真學習各類操作，但另一方面因為對臨床的不熟悉極易導致發(fā)生職業(yè)暴露，其中最常見的就是針刺傷[1]。護生由于缺乏職業(yè)防護教育、操作不熟練、缺乏臨床經(jīng)驗等，針刺傷發(fā)生率較臨床護士高[2]，為了保障護生職業(yè)安全，降低針刺傷發(fā)生率，2014年我院運用四級管理法，對護理實習生發(fā)生針刺傷的經(jīng)歷進行追蹤檢查，用于護生安全管理，取得了一定的成效。現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

我院為一所三級甲等綜合性教學醫(yī)院，選取2013、2014年本院實習的護生為研究對象，其中2013年實習護生為對照組，共406人，平均年齡(20.15+0.60)歲；2014年實習護生為干預組，共375人，平均年齡(20.26+0.63)歲。兩組護生年齡、性別無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。干預組實施職業(yè)暴露四級管理法，對照組實施常規(guī)實習帶教管理。

1.2實施方法

1)成立四級管理小組由護理部―科室護士長―帶教老師―護生組成。每個層級均有各自的工作任務及職責。

2)護理部工作職責①加強崗前培訓。醫(yī)院進行規(guī)范化的崗前培訓，增加防護用品的投放。曹英等[3]研究表明，專題講座能提高護理實習生的針刺傷防護意識，反復技能強化可以減少護理實習生針刺傷發(fā)生。我院護理部在護理實習生剛進醫(yī)院時，結(jié)合臨床的實際情況，開展有針對性地崗前培訓。安排感染科護士長針對職業(yè)暴露相關知識進行授課與宣傳，內(nèi)容包括：標準預防概念、策略、重要性，針刺傷的危害性、容易發(fā)生針刺傷的幾個環(huán)節(jié)、發(fā)生針刺傷后的上報制度與處理流程、針刺傷的預防等。②加強職業(yè)防護管理。我院護理部與院感染科共同建立實習護生職業(yè)安全管理制度，如針刺傷上報制度、處理流程等，加大對實習護生職業(yè)暴露的監(jiān)控與追蹤。③加強實習護生質(zhì)量檢查。護理部教學骨干按照實習生教學計劃對科室實習生進行質(zhì)量檢查，真正做到月安排、周重點。內(nèi)容涵蓋日常行為規(guī)范、操作規(guī)范、學習規(guī)范、標準預防的掌握、針刺傷后處理流程及上報程序等，檢查不合格者扣實習生質(zhì)量綜合得分。每月進行實習生質(zhì)量大反饋，實習末期進行質(zhì)量得分的統(tǒng)計，其結(jié)果將與評選優(yōu)秀實習生掛鉤。④將實習生針刺傷納入科室不良事件內(nèi)容中。要求護士長將科內(nèi)護生發(fā)生職業(yè)暴露及時上報護理部，根據(jù)針刺傷上報的結(jié)果，組織各臨床科室護士長、帶教組長共同參與分析和討論，做到護理安全質(zhì)量持續(xù)改進。

3)科室護士長工作職責①科室成立護理帶教管理體系，由護士長-教學組長-帶教老師負責臨床帶教工作的管理和實施。②護士長對新入科的實習生進行入科教育，內(nèi)容包括：科室環(huán)境、護士禮儀、核心制度等，再次培訓針刺傷相關知識點，并安排教學骨干對實習生進行各種利器處理流程的演示，反復強調(diào)，加深印象，提高警惕。嚴格執(zhí)行“放手不放眼”，加強對實習生的監(jiān)管與考核，減少針刺傷的發(fā)生。③護士長在科內(nèi)嚴格選拔帶教老師。帶教老師要有扎實的理論基礎知識和熟練的操作技能。帶教老師的素質(zhì)直接影響到帶教質(zhì)量，帶教老師必須堅持一對一嚴格帶教。④當科室護生發(fā)生針刺傷后，首先在科室正確處理傷口，及時上報護士長，并在2h內(nèi)與護理部取得聯(lián)系，做好后續(xù)追蹤。

4)帶教老師工作職責①帶教老師要嚴格要求自己，嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作流程，培養(yǎng)嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、嚴肅的工作作風和奉獻精神，以身作則，言傳身教，以人格魅力帶教護生。②帶教老師在帶教工作中對實習生反復提醒，不斷補充，隨時輔導職業(yè)暴露相關知識點，從而減少護生職業(yè)暴露。③帶教老師在帶教過程中教會護理實習生如何在職業(yè)暴露后進行正確的現(xiàn)場處理，最大限度地降低因職業(yè)暴露造成對護理實習生的傷害。

5)護生職責①針刺傷多發(fā)生在護生進行注射和輸液等操作中[4]，實習護生要嚴格遵守各項操作規(guī)程，熟練掌握職業(yè)暴露相關內(nèi)容。并針對護理操作中容易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)反復訓練，減少因操作不規(guī)范而導致的職業(yè)暴露。②護生要掌握職業(yè)暴露后正確的現(xiàn)場處理，并及時與帶教老師取得聯(lián)系，及時上報。

6)發(fā)生針刺傷后處理流程及上報程序①當實習護生發(fā)生針刺傷后，首先在科內(nèi)按照正確的方法處理傷口。護生應在傷口兩側(cè)由近心端向遠心端進行擠壓(禁止進行傷口的局部擠壓)，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流水進行沖洗,沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，待干后貼上無菌敷貼。然后上報給自己的帶教老師，再由護士長上報護理部。護理部教學骨干親自帶實習護生到醫(yī)院感染管理科填寫職業(yè)暴露登記卡，聯(lián)系感染科主任給予指導意見，查詢病人血液檢測報告，對護生進行相關檢測，根據(jù)檢測結(jié)果給予相應處理。②護理部自行設計護理實習生意外事件報告單，內(nèi)容包括學校、姓名、實習科室，護生發(fā)生針刺傷的時間、地點、事件經(jīng)過(由學生填寫)，發(fā)生針刺傷后的緊急處理情況(由帶教老師填寫)、結(jié)果與追蹤(由護士長或教學組長填寫)。帶教老師及護士長共同簽名，最后由護理部給予處理意見，并做好持續(xù)追蹤及反饋。

7)統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)均通過SPSS 13.0軟件統(tǒng)計完成，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1四級管理法實施前后實習護生針刺傷發(fā)生率比較

見表1。

表1　四級管理法實施前后實習護生針刺傷發(fā)生率比較

注：χ2=7.61，P<0.01。

2.2四級管理法實施前后實習護生滿意度比較

見表2。

表2　四級管理法實施前后實習護生滿意度比較

注：χ2=24.81，P<0.01。

3討論

3.1四級管理法的應用降低了實習生針刺傷的發(fā)生率

四級管理法不僅可以應用于醫(yī)院護理安全質(zhì)量管理，同樣適用于實習生安全管理。通過四級管理法分析和評價，不僅很快找到了原因，同時對實習護生的職業(yè)暴露及處理過程更加清晰的掌握。并對其他帶教老師和護生都起到了及時的警示和教育作用，降低了護生發(fā)生針刺傷的風險。

3.2四級管理法的應用提高了實習生的滿意度

四級管理法體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，不僅將人文關懷融入到患者的護理當中，同時也融入到護生的安全管理中。通過四級管理法能及時掌握實習護生發(fā)生針刺傷的情況，更加細致地分析每一例護生職業(yè)暴露的根本原因和處理結(jié)果，使護生在臨床實習中不僅學習到更多更實用的臨床知識，還能感受到醫(yī)院對他們的重視和關愛，大大提高了護生的滿意度。

創(chuàng)新是改變護理事業(yè)落后的必然要求和基本要求[5]。實行護理部—護士長—帶教老師—護生四級管理法，體現(xiàn)了“以人為本”的科學管理理念，對實習生在實習過程中發(fā)生針刺傷進行全面管理，具體分析護生發(fā)生針刺傷的相關因素，改進并實施更完善的護生職業(yè)暴露培訓方案。通過運用四級管理法的分析和評價，很快找到護生發(fā)生針刺傷的原因，通過整改和培訓大大降低了護生發(fā)生針刺傷的風險，提高了實習生的滿意度。四級管理法是保障護生職業(yè)安全，提高護生滿意度，降低針刺傷發(fā)生率的良好方法。

[參考文獻]

[1]楊桃.個案追蹤法在預防護生針刺傷的應用[J].健康大視野,2013,11(11):1154.

[2] 毛秀英，金德燕，于荔梅，等.實習護生發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(2)：110～112.

[3] 曹英，楊小雨，謝愛萍.實習護生崗前針刺傷預防教育效果研究[J].護理管理雜志， 2009，9(6)：43～44.

[4] 高曉東，胡必杰，王文娟，等.上海市70所醫(yī)院醫(yī)務人員銳器傷情況分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(12)：1713～1714.

[5] 朱云霞，汪萍，強水云，等.論護理管理者的創(chuàng)新能力[J].護理學雜志，2001，16(11)： 681～683.

[編輯]何勇

[引著格式]陳淳,張鳳琴，丁娟.四級管理法在預防護生針刺傷中應用效果的研究[J].長江大學學報(自科版) ,2015,12(18):66～68.

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0066-03

[中圖分類號]R472.9

[作者簡介]陳淳(1981-)，女，主管護師，主要從事護理管理工作，chun810726@163.com。

[基金項目]荊州市中心醫(yī)院院級課題(y201309)。

[收稿日期]2015-02-08