(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院　荊州市第一人民醫(yī)院腫瘤科， 湖北 荊州 434000)

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宮頸癌術(shù)后不同放療方式對療效及周圍組織影響的對比研究

[摘要]目的：探討三維適形放療(3DCRT)、強調(diào)適形放療(IMRT)及常規(guī)放療(CRT)三種不同放療方式對宮頸癌術(shù)后患者的治療療效以及對病灶周圍組織的影響。方法：選擇2010年6月至2012年1月在我院診斷為宮頸癌Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期，并在宮頸癌術(shù)后需行放射治療的156名患者，根據(jù)不同的放療方式分為3DCRT(1組)、IMRT(2組)和CRT(3組)三組，通過回顧分析三組患者的放療方式，對比分析術(shù)后放療患者的3年生存率及復(fù)發(fā)率，以及三種放療方法對病灶周圍組織的影響。結(jié)果：三種放療方式3年內(nèi)生存率無明顯差異，復(fù)發(fā)率的排序為：3組>1組>2組，而三種方法對周圍組織的影響程度表示為：3組>1組>2組，且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：三維適形放療(3DCRT)與強調(diào)適形放療(IMRT)對宮頸癌術(shù)后的治療效果均優(yōu)于常規(guī)放療(CRT)，而且3DCRT與IMRT對靶區(qū)周圍組織及器官的損傷明顯低于CRT。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌術(shù)后；放療；三維適形放療(3DCRT)；強調(diào)適形放療(IMRT)；療效

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重地危害著婦女的健康。目前，主要采取以手術(shù)及放療為主的綜合治療，宮頸癌根治性手術(shù)的療效已得到臨床的肯定，而對于有術(shù)后高危險因素的患者是否有必要進(jìn)行輔助放射治療還仍有異議[1]。我們通過對宮頸癌根治術(shù)后三種不同放療方法進(jìn)行回顧性分析，旨在比較三者對宮頸癌術(shù)后患者的放療療效及對周圍組織的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2010年6月至2012年1月在我院診斷為宮頸癌并進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)治療的156名患者，所選患者均具有術(shù)后放療指征并行術(shù)后盆腔放療。根據(jù)不同的放療治療方式分為3DCRT(1組)57例，IMRT(2組)76例和CRT(3組)23例。其中年齡27 ～72歲，平均年齡為57.5歲。所有患者均經(jīng)病理診斷為宮頸癌，其中鱗狀細(xì)胞癌101例，腺癌39例，黏液癌16例。術(shù)前FIGO分期，Ⅰa期37例，Ⅰb期49例，Ⅱa期38例，Ⅱb期32例。

1.2放療的適應(yīng)證

放療在宮頸癌術(shù)后患者中應(yīng)用的臨床適應(yīng)證包括：①有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者；②在手術(shù)切緣陽性的患者；③陰道切緣不足的患者；④術(shù)前腫瘤較大(>4cm)、宮頸深部組織有癌細(xì)胞浸潤、癌灶侵犯血管淋巴管等預(yù)后不良因素的患者[2]。

1.3方法

156例患者均行全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，97例患者同時進(jìn)行雙附件切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者的不同情況選擇不同的放療方式。放療體位均取仰臥位，雙手抱頭。宮頸癌術(shù)后的常規(guī)放療，即CRT，采用模擬定位機定位，應(yīng)用2野(2F)0°與180°對穿照射或常規(guī)的4野(4F)是用0°、180°、90°與270°的盒式照射。IMRT及3DCRT采用CT薄層掃描獲取圖像，ECLIPSE治療計劃系統(tǒng)進(jìn)行計劃設(shè)計。IMRT應(yīng)用5～7野進(jìn)行照射，3DCRT采用4野盒式照射技術(shù)進(jìn)行照射。通過劑量體積直方圖對計劃進(jìn)行評價，要求95%處方劑量能夠包繞設(shè)計計劃靶區(qū)并限定危及器官劑量的體積。放療采用varian23EX醫(yī)用直線加速器照射，放療過程嚴(yán)格質(zhì)控，所有患者均順利完成了放療計劃。放療結(jié)束后調(diào)查患者的緩解情況，開始進(jìn)行隨訪，患者生存率的計算采用壽命表法。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，相關(guān)數(shù)據(jù)用χ2檢驗進(jìn)行比較分析。在本次研究中，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

表1　各組患者治療效果及3年內(nèi)患者生存率和復(fù)發(fā)率情況

通過對比分析三組患者的情況，發(fā)現(xiàn)三組患者的3年內(nèi)生存率無明顯差異，而復(fù)發(fā)率3DCRT 和IMRT組低于CRT組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果詳見表1。

三種方法對周圍組織的影響程度排序為：3組>1組>2組，三組間比較結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2、表3。

表2　各種方法對周圍組織的影響程度對比分析

表3根據(jù)RTOG和EORTC對三組患者進(jìn)行放射損傷分級結(jié)果例

組別白細(xì)胞下降*1級2級3級4級放射性膀胱炎**1級2級3級4級放射性腸炎***1級2級3級4級1組14810221035102組13400210034003組365101312242

注：*1組白細(xì)胞下降3級以上患者占4.3%，2組患者無3級以上患者，3組患者3級以上占40%；

**1組放射性膀胱炎為3級以上的患者占20%，2組患者無3級以上患者，3組患者3級以上占80%；

***1組放射性腸炎3級以上的患者占11.1%，2組患者無3級以上患者，3組患者3級以上者占60%；

1組與2組對周圍組織的損傷程度明顯小于3組，且組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，其5年生存率可以達(dá)到65%[3]。在臨床上，手術(shù)治療輔以放療是宮頸癌治療的主要治療方法。在早期常以手術(shù)治療為主，中晚期患者多需接受放射治療。目前，綜合治療已逐漸發(fā)展為宮頸癌治療新的趨勢。術(shù)后輔以放療不但可以補充手術(shù)的治療不足，提高病灶局部的控制率，而且可以減少術(shù)后癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移及疾病的復(fù)發(fā)，進(jìn)而提高患者的生存率，延長病人的生存期。

目前臨床上宮頸癌術(shù)后放療方法，主要有三維適形放療(3DCRT)、強調(diào)適形放療(IMRT)與常規(guī)放療(CRT)等。CRT雖然能夠達(dá)到常規(guī)治療的目的，但由于受到盆腔臟器，如部分小腸、直腸、膀胱等正常組織耐量的限制，常規(guī)放療并不能很好地提高腫瘤的控制率。3DCRT是通過調(diào)整放療的入射方向，使放射線的高劑量區(qū)域分布形狀能夠在三維方向上與靶區(qū)形狀相一致，因此射線可以集中于腫瘤組織，盡量避免常規(guī)外照射導(dǎo)致的周圍組織損傷。而IMRT 是基于3DCRT 的一種放療方式，其可通過系統(tǒng)計劃逆向計算，根據(jù)靶區(qū)的解剖形態(tài)來預(yù)定靶區(qū)的劑量。同時，還能夠限定周圍重要臟器和組織的照射劑量，從而使放療達(dá)到雙重的適形效果，更好地避免周圍正常組織的傷害[4]。李斌等[5]在術(shù)后對宮頸癌患者的研究結(jié)果顯示， 3DCRT與IMRT在保護(hù)膀胱、直腸及小腸等方面均較CRT具有優(yōu)勢，其中以IMRT效果最佳；而在較高劑量的范圍內(nèi)，3DCRT與IMRT在保護(hù)骨髓方面的優(yōu)勢也很確定。此結(jié)果與本研究結(jié)果相一致， 3DCRT與IMRT對宮頸癌術(shù)后的治療效果均優(yōu)于CRT，而且IMRT更優(yōu)于三維適形放療3DCRT。而且，3DCRT與IMRT對靶區(qū)周圍組織及器官的損傷明顯低于CRT。

綜上所述，在宮頸癌根治術(shù)后，以3DCRT與IMRT的放療方式較CRT能夠更好的改善患者癥狀，提高患者的生存率并降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，還可以降低放射治療對周圍重要器官和組織的損傷，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孔為民,李風(fēng)霜,王彤,等. 宮頸癌術(shù)后放射治療97例分析[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(8)：591～593.

[2] 付尚志,李萬平. 放療在宮頸癌術(shù)后治療中的應(yīng)用[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(6):1555～1557.

[3] 李愛萍. 宮頸癌術(shù)后補充放療的臨床價值[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(2):53～54.

[4] 陳靜,潘興國,林源,等. 胃癌術(shù)后不同放療的療效及對周圍組織影響的比較研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(9):62～64.

[5] 李斌，安菊生，吳令英.子宮頸癌術(shù)后盆腔不同體外照射方法的劑量學(xué)研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008,17(3):211～215.

[編輯]何勇

[引著格式]蘇小巖，胡艷，張文濤，等.宮頸癌術(shù)后不同放療方式對療效及周圍組織影響的對比研究[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版) ,2015,12(18):26～27,40.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0026-02

[中圖分類號]R737.33；R730.55

[作者簡介]蘇小巖(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤科臨床工作，jzsxy@hotmail.com。

[收稿日期]2015-01-06