(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科,，廣西 桂林　541001)

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單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的臨床比較研究

[摘要]目的：比較單孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)與三孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)兩種治療方式對(duì)先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的治療效果。方法：比較單孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)與三孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)兩種術(shù)式的基本情況和療效，術(shù)后隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，觀察患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、切口瘢痕情況和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、發(fā)生并發(fā)癥情況經(jīng)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后回訪(fǎng)顯示患兒生長(zhǎng)發(fā)育正常、無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，但三孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)腹部切口瘢痕明顯，而單孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)臍部瘢痕不明顯。結(jié)論：?jiǎn)慰赘骨荤R幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)在確保治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄效果的同時(shí)，隱藏手術(shù)瘢痕，美容效果好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]先天性肥厚性幽門(mén)狹窄；單孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)；三孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)；瘢痕

先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是新生兒、小兒外科常見(jiàn)病，幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)一直是治療該病的經(jīng)典術(shù)式，治療效果好。幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)從建立至今，術(shù)式不斷發(fā)生著變化。眾多學(xué)者研究表明：腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、療效顯著、安全可靠[1～3]。自2013年1月我院對(duì)傳統(tǒng)三孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，開(kāi)展了單孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)，并對(duì)兩種術(shù)式進(jìn)行臨床比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1. 1對(duì)象

收集2013年5月至2014年4月我院先天性肥厚性幽門(mén)狹窄患兒50例作為觀察對(duì)象，先天性肥厚性幽門(mén)狹窄診斷均經(jīng)體格檢查、病史調(diào)查、B超和上消化道造影確診，符合先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)化分組表方法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為三孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)組(25例)和單孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)組(25例)。三孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)組中男20例，女5例；年齡17～25d，平均年齡(20.5±2.4)d；體重2.4～3.1kg，平均體重(2.8±1.26)kg。單孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)組中男21例，女4例；年齡16～25d，平均年齡(20.3±2.2)d；體重2.6～3.2kg，平均體重(2.9±1.32)kg。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1)三孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)全麻下取頭高腳低位，于臍正中做5mm的切口，Veress針穿刺進(jìn)腹，注入CO2，壓力為1.07kPa。撥出穿刺針，換成5mm套管針穿刺進(jìn)腹腔，經(jīng)套管插入0度腹腔鏡，在腹腔鏡直視下左右上腹各放置3mm套管1個(gè)，左上腹放入無(wú)損傷抓鉗緊貼幽門(mén)抓住十二指腸，右上腹插入幽門(mén)刀，從十二指腸向胃縱行切開(kāi)部分幽門(mén)漿肌層，用幽門(mén)分離鉗撐開(kāi)幽門(mén)肌層使粘膜膨出，經(jīng)胃管注入氣體查幽門(mén)粘膜無(wú)破損，消除氣腹、退出器械后關(guān)閉切口。

2)單孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)全麻下取頭高腳低位，經(jīng)臍正中做縱行切口約5mm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織等進(jìn)入腹腔，放置5mm套管穿刺器，建立氣腹，其內(nèi)放置0度腹腔鏡。沿臍部切口皮下向臍上左右兩側(cè)分離，距臍1cm處分別置入3mm套管穿刺器，其余手術(shù)方法同三孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)。

詳細(xì)記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后嘔吐、粘膜破裂和漿膜撕裂等并發(fā)癥情況。術(shù)后隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，記錄患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、切口瘢痕情況和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩種術(shù)式手術(shù)基本情況和療效的比較

三孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)手術(shù)時(shí)間平均為30.1min，單孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)手術(shù)時(shí)間平均為33.5min，單孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)，但兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后嘔吐、粘膜破裂和漿膜撕裂等并發(fā)癥情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1　兩種術(shù)式手術(shù)基本情況和療效的比較

2.2兩種術(shù)式隨訪(fǎng)情況的比較

隨訪(fǎng)結(jié)果顯示：所有患兒飲食、大小便與同齡嬰幼兒無(wú)明顯差異，生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)腸粘連、腸梗阻等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。但三孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)組患兒腹部切口疤痕仍清晰可見(jiàn)，單孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)組患兒臍部瘢痕不明顯。

3討論

先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是消化道畸形常見(jiàn)的疾病之一，自1991年Alain等報(bào)告了腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄以來(lái)，此術(shù)式以其微創(chuàng)、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)成為先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的首選治療方案[4]。傳統(tǒng)的腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)分別于臍部和左右上腹部做穿刺孔，雖然切口較開(kāi)腹幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)小、切口并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后瘢痕有較大的改善，但術(shù)后腹部瘢痕仍清晰可見(jiàn)[5]。對(duì)于小兒這個(gè)特殊的群體，他們和家長(zhǎng)對(duì)微創(chuàng)具有獨(dú)特的生理需求，如何在滿(mǎn)足治療效果的同時(shí)使手術(shù)更微創(chuàng)、精致、美容是所有小兒外科醫(yī)師努力的方向。我院在熟練掌握三孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)的基礎(chǔ)上并對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，將手術(shù)中左右腹的穿刺孔改在皮下，在保證手術(shù)效果的同時(shí)隱藏了手術(shù)切口，保持了腹壁的完整性，隨訪(fǎng)顯示術(shù)后3個(gè)月手術(shù)瘢痕已不明顯，美容效果良好。表明單孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)適用于先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的治療，較傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)隱藏手術(shù)瘢痕，美容效果好，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]任立志,董波.不同術(shù)式幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012，19(14):51～52.

[2]熊啟星,張正敏.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的比較[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2002,31(4):293～295,301.

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[編輯]一凡

[引著格式]花鳴春，邵家松，周海，等. 單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的臨床比較研究[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(18)：12～13.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)18-0012-02

[中圖分類(lèi)號(hào)]R726.5

通信作者：

[作者簡(jiǎn)介]花鳴春(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事小兒外科臨床工作；岳毅剛，E-mail：y.y.g@263.com。

[收稿日期]2015-02-03