張 榮

（西雙版納州人民醫(yī)院 泌尿外科，云南 景洪 666100）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎細胞癌屬于泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一[1]。目前，臨床研究和報道結果認為，根治性腎切除術已經(jīng)屬于臨床治療局限性腎癌的金標準。隨著臨床相關醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療技術已經(jīng)廣泛的應用于臨床研究。采用腹腔鏡技術下的腎癌根治術已經(jīng)廣泛的應用于臨床實踐，并逐漸成熟和發(fā)展起來。在此背景下，本文研究為了進一步探討不同方式行腹腔鏡下腎癌根治術的臨床可靠效果，以便為臨床研究和相關實踐研究提供借鑒和參考依據(jù)，本次研究選取了2010年12月-2013年12月期間我院臨床收治的132例腎癌根治術患者為研究對象，針對患者的相關臨床資料進行了回顧性的比較研究?，F(xiàn)將相關結果報道如下。

資料和方法 一、一般資料 入選本次研究的病例均來自我院臨床收治并進行腎癌根治術的患者，全部入選對象共計132例。132例腎癌根治術患者入我院治療時間均為2010年12月-2013年12月。132例腎癌根治術患者的一般臨床基線資料如下：⑴性別情況：男性患者72例，女性患者60例；⑵年齡情況：最大年齡患者70歲，最小年齡患者34歲，患者的平均年齡為（54.34±7.43）歲；⑶腫瘤平均直徑：患者腫瘤的平均直徑為（3.76±1.07）cm。采用隨機數(shù)字表法對患者進行隨機分組，分成假包膜組和免打結組，每組患者66例。假包膜組66例患者的一般臨床基線資料如下：⑴性別情況：男性患者36例，女性患者30例；⑵年齡情況：最大年齡患者70歲，最小年齡患者34歲，患者的平均年齡為（54.77±7.87）歲；⑶腫瘤平均直徑：患者腫瘤的平均直徑為（3.87±1.26）cm。免打結組66例患者的一般臨床基線資料如下：⑴性別情況：男性患者36例，女性患者30例；⑵年齡情況：最大年齡患者70歲，最小年齡患者34歲，患者的平均年齡為（54.11±7.11）歲；⑶腫瘤平均直徑：患者腫瘤的平均直徑為（3.55±0.76）cm。對兩組患者的一般臨床基線資料進行組間比較后，數(shù)據(jù)比較差異均無顯著統(tǒng)計學意義。因此，臨床研究具有可比性。

二、方法 全部患者均給予麻醉后，取健側臥位，升高腰橋，在腋中線髂嵴上2cm（c點）處置入10mmTrocar，充CO2至壓力12～15mmHg。以腔鏡直視下在腹膜后間隙作鈍性分離，將腹膜向腹側推開，置入球囊擴張器于腹膜后間隙，關閉氣腹，充氣約500ml后，再次人工氣腹，在腔鏡輔助下于腋后線12肋下（A點）置入10mm Trocar，腋前線肋弓下（B點）置入10mm Trocar，必要時在A，C點間增加一通道（D點）置入5mm Trocar，便于術者進行同側雙手操作[2]。

1．假包膜組 本組患者采用單純沿腫瘤假包膜切除腫瘤，術中盡量避免切緣陽性，切除瘤體后以2-0可吸收線縫合創(chuàng)面。

2．免打結組 本組患者采用沿腫瘤假包膜切除腫瘤，以可吸收線縫合后，用鎖扣夾（Hem-o-lok）夾持縫線兩端，避免打結。

三、觀察指標 本次研究的觀察指標以2組患者實施手術治療后的腎蒂阻斷時間、手術時間和術中出血量和住院時間等指標為觀察指標。

四、統(tǒng)計學方法 本文研究以SPSS軟件包為數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)一處理，在處理計量資料和計數(shù)資料時，分別采用t檢驗和χ2檢驗，并且認為P＜0.05時，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果 一、2組患者實施臨床不同手術治療的相關臨床指標比較結果：比較2組患者實施不同手術治療方法后的腎蒂阻斷時間、手術時間和術中出血量等三項指標，免打結組患者的各項指標均明顯優(yōu)于假包膜組，統(tǒng)計學驗證數(shù)據(jù)結果顯示，數(shù)據(jù)比較差異均具有顯著的統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。詳見表1。

表1 2組患者實施臨床不同手術治療的相關臨床指標比較

二、2組患者實施臨床不同手術治療后的住院時間比較結果：假包膜組患者的術后住院時間為（6.43±1.56）d；免打結組患者的術后住院時間為（5.81±1.41）d。比較2組患者實施不同手術治療方法后的住院時間，免打結組患者的各項指標均明顯優(yōu)于假包膜組，統(tǒng)計學驗證數(shù)據(jù)結果顯示，數(shù)據(jù)比較差異均具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

討 論 早在1993年，外國的研究學者，通過臨床實踐首次完成了腹腔鏡腎部分切除術后。在接下來的幾十年中，腹腔鏡技術應用于保留腎單位手術的做法得到了臨床的認可和不斷推廣。從臨床研究的比較數(shù)據(jù)和以往的臨床經(jīng)驗結果上分析：腹腔鏡下腎癌根治術較傳統(tǒng)開放性腎部分切除術的臨床優(yōu)勢明顯[3,4]。

既往的臨床研究和報道結果發(fā)現(xiàn)[5,6]：傳統(tǒng)的腹腔鏡下腎癌根治術，受設備條件和相關技術水的限制，其臨床應用也存在一定的局限性和不足。這些局限性和不足主要表現(xiàn)為：手術切緣的控制不佳、熱缺血時間在一定程度上被延長、患者傷口的縫合技術存在較大困難等等。但是，隨著微創(chuàng)技術以及相關臨床設備和條件的不斷改善，在臨床采用腹腔鏡下腎癌根治術的實踐過程中，新概念和新方法得到廣泛應用。傳統(tǒng)操作過程中的眾多缺點逐漸得意改善和彌補。

我院在不斷總結臨床經(jīng)驗的基礎上，積極探索，同時參考和學習國內(nèi)外同類醫(yī)院的成熟做法。在臨床行腹腔鏡下腎癌根治術的過程中使用了免打結縫合技術。免打結縫合技術實際上就是先在可吸收縫線尾處打結留置1個鎖扣夾，連續(xù)縫合第2針后拉緊縫線緊靠腎臟表面再上第2個鎖扣夾，并適當推緊，依次連續(xù)鎖邊縫合至最后，上2個鎖扣夾以防滑脫。必要時可將線頭線尾打結。如鏡下有明確集合系統(tǒng)破壞，則用3-0可吸收線8字縫合[7,8]。

從我院臨床具體實施的效果上分析：在實施腹腔鏡下腎癌根治術的過程中，采用免打結縫合技術，在最大限度上減少縫線對腎組織的切割，從有效的控制了患者的臨床出血量、最大限度的降低了患者尿漏等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，在與其他類型的腹腔鏡下腎癌根治術相比較，采用免打結縫合技術，可有效降低患者腎蒂阻斷時間、熱缺血時間，這樣對患者的腎臟功能就起到了很好的促進和保護作用，最大限度的降低了患者縫合打結時撕裂腎實質的風險。從而確?；颊呤中g實施可以得到順利進行。

從本文比較數(shù)據(jù)上分析：免打結組患者的臨床優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：有效的控制患者的腎蒂阻斷時間、縮短手術時間和降低術中出血量，并且能縮短患者術后住院時間。上述結果與國內(nèi)外同類報道相符[9,10]。

因此，綜合以上分析和闡述，筆者認為：在臨床實施腹腔鏡下腎癌根治術的過程中，采用免打結技術的臨床優(yōu)勢明顯，是臨床實施腹腔鏡下腎癌根治術的理想方式之一。

［1］查本俊，吳志云，熊華平，等．急性等容血液稀釋聯(lián)合低中心靜脈壓對肝癌手術腦氧代謝的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2013，29(5):454-457.

［2］王蝶戀，杜祜迪，任憑，等．經(jīng)臍單孔腹腔鏡下腎癌根治術的護理體會[J]．解放軍護理雜志，2012，29(15):45-47.

［3］祝存海，葉昶，王進恩，等．開放腎癌根治術與腹腔鏡腎癌根治術的臨床效果比較[J]．中國醫(yī)藥導報，2013，10(7):75-76,79.

［4］吳震杰，蔡晨，王林輝，等．經(jīng)臍單孔多通道腹腔鏡腎癌根治術與標準腹腔鏡腎癌根治術臨床療效對比研究[J]．第二軍醫(yī)大學學報，2011，32(10):1069-1075.

［5］劉彥美，邊秀蓮．經(jīng)后腹腔入路腹腔鏡下腎癌根治術的護理[J]．醫(yī)學影像學雜志，2011，21(8):1295-1296.

［6］方冬，李學松，諶誠，等．經(jīng)腹腔與腹膜后腹腔鏡腎癌根治術療效比較[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18(2):126-129.

［7］李學朝，方烈奎，楊江根．經(jīng)腹腹腔鏡與開放腎癌根治術的臨床療效比較[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(6):622-624,628.

［8］李學松．經(jīng)腹腹腔鏡腎癌根治術的腎蒂處理經(jīng)驗：手術技巧及出血性并發(fā)癥的腔鏡下處理(附視頻)[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18(1):6-8,12.

［9］萬銀緒,安郁利,張永富,等．經(jīng)腹腹腔鏡腎癌根治術的臨床分析[J]．腹腔鏡外科雜志,2010,15(2):104-106.

［10］陸陽，宋永勝．后腹腔鏡下腎癌根治術與開放性腎癌根治術治療局限性腎癌的臨床分析[J]．山西醫(yī)藥雜志，2014，(9):1046-1047.