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老年人前牙慢性根尖炎一次法根管治療術(shù)的療效觀(guān)察*

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-03-19網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150319.0949.013.html

宮丹1， 陶杰1， 閆玉東2， 劉艷潔3**

(1.秦皇島市第四醫(yī)院 口腔科， 河北 秦皇島066000； 2.秦皇島市海港醫(yī)院 口腔科， 河北 秦皇島066000； 3.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院 病理學(xué)教研室， 貴州 貴陽(yáng)550004)

[摘要]目的： 觀(guān)察一次法根管治療術(shù)對(duì)老年人前牙慢性根尖炎的療效。方法： 前牙慢性根尖炎老年患者80例， 40例采用一次法根管治療術(shù)治療，40例采用傳統(tǒng)多次法根管治療術(shù)治療，記錄兩組術(shù)后(多次法為第一次術(shù)后)24 h、第7天患牙疼痛發(fā)生率、同時(shí)采集患者上述兩時(shí)點(diǎn)靜脈血2 mL，采用Sysmex全自動(dòng)血球分析儀檢測(cè)白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)，散射比濁法測(cè)定血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)，觀(guān)察患牙疼痛發(fā)生率、WBC計(jì)數(shù)、CRP變化及1年后患牙臨床療效。結(jié)果： 兩組患者術(shù)后24 h、第7天患牙疼痛發(fā)生率、WBC計(jì)數(shù)、CRP檢測(cè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，1年后臨床療效的評(píng)定兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： 一次法根管治療術(shù)在老年人前牙慢性根尖炎手術(shù)治療效果與傳統(tǒng)多次法相當(dāng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]老年人； 慢性根尖炎； 根管治療術(shù)，一次法，多次法； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)； C反應(yīng)蛋白

慢性根尖炎是指發(fā)生于根尖周?chē)M織的炎癥性疾病，屬于口腔科常見(jiàn)病和多發(fā)病。根管治療術(shù)是慢性根尖炎的主要治療方法，且效果良好，但需要多次手術(shù)才能達(dá)到良好的治療效果，這也是導(dǎo)致部分病例無(wú)法完成治療的原因之一。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，一次法根管治療術(shù)開(kāi)始在治療慢性根尖炎中得到了應(yīng)用。為了探求一次法根管治療術(shù)對(duì)老年患者前牙慢性根尖炎療效，對(duì)40例前牙慢性根尖炎老年患者采用一次法根管治療術(shù)治療，并與傳統(tǒng)多次法根管治療的療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2010年1月~2013年1月就診的80例慢性根尖炎老年患者，60~75歲，平均(68±3)歲，男46人，女性34人，每位患者選取一顆前牙單根管患牙，患牙對(duì)叩診無(wú)明顯異常反應(yīng)、術(shù)前X光片顯示根尖無(wú)明顯吸收、根尖陰影<3 mm、無(wú)牙周-牙髓聯(lián)合病變；不存在彎曲牙根、根管鈣化不通暢，未做過(guò)根管治療，無(wú)影響根管治療的全身性疾?。蛔罱恢軆?nèi)未服用消炎、止痛性藥物。在知情同意的原則下，隨機(jī)分為一次法根管治療組(一次法組)和傳統(tǒng)多次法根管治療組(多次法組)，每組各40例患者。一次法組患者61~74歲，平均(67±3)歲，男26人，女性14人；多次法組患者60~75歲，平均(68±3)歲，男20人，女性20人；兩組患者年齡和性別比等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　材料

牙膠尖(天津)，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x(日本森田)，手動(dòng)不銹鋼配套K型銼(日本MANI)，復(fù)合樹(shù)脂充填材料(美國(guó)3M)，磷酸鋅水門(mén)汀(上海)，根管充填劑(上海)，全自動(dòng)血球分析儀(日本Sysmex)，GOLSITE特定蛋白分析儀及超敏全血C-反應(yīng)蛋白測(cè)定試劑(深圳)。

1.3　方法

兩組患牙均常規(guī)開(kāi)髓，去凈腐質(zhì)，拔髓，沖冼髓腔及根管，測(cè)量并記錄根管工作長(zhǎng)度，K型銼由15#~40#依次使用，每號(hào)均達(dá)到根管工作長(zhǎng)度，每更換1次器械，均使用3% H2O2和0.9% NaCl交替沖洗根管。一次法組根管預(yù)備完成后隔濕，用無(wú)菌紙尖吸干根管，置FC棉進(jìn)行根管消毒，用根管充填劑加牙膠尖做常規(guī)冷牙膠側(cè)壓法充填根管，X線(xiàn)片示恰填及充填致密后，磷酸鋅水門(mén)汀墊底及光固化復(fù)合樹(shù)脂永久充填。多次法組根管預(yù)備完成后隔濕，用無(wú)菌紙尖吸干根管，封入FC棉球進(jìn)行根管消毒即可，不做其他處理，第7天復(fù)查，根據(jù)患牙情況，給予再次換藥，換藥3次后患者無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)明顯叩痛，棉球無(wú)大量滲出液后行根管永久充填，方法與一次法相同。

1.4　觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后(多次法為第一次治療后)24 h和第7天進(jìn)行疼痛評(píng)估、靜脈血WBC計(jì)數(shù)及血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)；治療一年后評(píng)估療效。疼痛評(píng)估：0級(jí)無(wú)疼痛，I級(jí)僅有輕微疼痛、不影響咬合和進(jìn)食、不需要處理，Ⅱ級(jí)有明顯疼痛、對(duì)咬合和進(jìn)食產(chǎn)生影響、需要藥物治療緩解，Ⅲ級(jí)疼痛嚴(yán)重且伴有局部腫脹。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)分為0~Ⅲ級(jí)(級(jí)別越高疼痛程度越重)。療效評(píng)估：根據(jù)患者的自覺(jué)癥狀、臨床檢查和參照根尖周指數(shù)(PAI)評(píng)級(jí)的復(fù)診X線(xiàn)牙片結(jié)果進(jìn)行療效綜合評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)為：(1)成功，牙無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)叩痛及竇道，咀嚼功能正常，X線(xiàn)片PAI為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(2)失敗，牙有自覺(jué)癥狀，有叩痛和(或)竇道，咀嚼功能未見(jiàn)恢復(fù)，X線(xiàn)片PAI為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。靜脈血WBC計(jì)數(shù)及血清CRP檢測(cè)：采集靜脈血2 mL，采用Sysmex全自動(dòng)血球分析儀檢測(cè)WBC計(jì)數(shù)，散射比濁法測(cè)定CRP(GOLSITE特定蛋白分析儀)。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

兩組根管治療術(shù)后患牙疼痛發(fā)生率、WBC計(jì)數(shù)及CRP檢測(cè)及1年后PAI評(píng)級(jí)、綜合療效評(píng)價(jià)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1~4。

3討論

慢性根尖炎是指根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染病原刺激物的存在，根尖周?chē)M織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。根尖周組織所受到的這種損害是可以被修復(fù)的，一旦根除了根管內(nèi)的病原刺激物，根尖部的炎癥肉芽組織就會(huì)轉(zhuǎn)化成纖維結(jié)締組織，成骨細(xì)胞活動(dòng)產(chǎn)生新骨，修復(fù)已破壞了的牙槽骨，重建牙周膜。根管治療術(shù)作為一種常用的治療根尖炎的方法，主要是通過(guò)清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適當(dāng)消毒，充填根管，去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周?chē)M織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合。根管治療的關(guān)鍵是消除根管系統(tǒng)感染源，傳統(tǒng)的多次法根管治療術(shù)通過(guò)根管預(yù)備，根管消毒，根管充填3個(gè)步驟的分次治療，可進(jìn)一步清除根管內(nèi)的病源微生物，有效控制根管系統(tǒng)的致病菌，所以療效確切的傳統(tǒng)多次法根管治療術(shù)是目前慢性根尖炎的首選治療方法，但存在因多次手術(shù)治療會(huì)增加治療期間再感染和病人難以耐受的缺點(diǎn)。由于老年人全身各臟器功能衰退，行動(dòng)不便，多次法根管治療術(shù)對(duì)于口腔疾病高發(fā)群體的老年人來(lái)說(shuō)治療的依從性差，很難完成全部治療步驟。一次法根管治療術(shù)是指具備一定技術(shù)條件下根管預(yù)備，根管消毒和根管充填在一次治療過(guò)程中完成的治療方法。隨著根管填充材料、根管預(yù)備器械的進(jìn)步及治療技術(shù)的提高，一次法根管治療術(shù)開(kāi)始在治療慢性根尖炎中應(yīng)用[2,5-6]。一次法根管治療術(shù)具有可減少患者的就診次數(shù)、節(jié)省費(fèi)用、治療時(shí)間縮短、可及早封閉根管、降低患者術(shù)后疼痛的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。老年人由于齲病發(fā)病率高，罹患慢性根尖炎的概率也較大。老年人的牙髓因鈣化而導(dǎo)致根管管徑狹窄甚至閉鎖，根管消毒的藥物不能達(dá)到病變部位；同時(shí)，老年人免疫功能減退，骨愈合能力減弱，均是導(dǎo)致老年患者根管治療失敗的原因[9-10]。WBC計(jì)數(shù)及CRP在急性細(xì)菌感染時(shí)常早期出現(xiàn)增高，有研究表明CRP作為慢性炎癥指標(biāo)比WBC要敏感的多，盡管目前臨床上仍把WBC作為監(jiān)測(cè)炎癥的重要指標(biāo), 但由于WBC易受各種因素的影響, 不能更準(zhǔn)確的反應(yīng)炎癥的發(fā)生和治療后的療效, 而CRP 的影響因素較小, 表現(xiàn)了較高的特異性[11]。本研究對(duì)老年前牙慢性根尖炎患者在嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥的情況下，對(duì)一次法根管治療與傳統(tǒng)多次法根管治療在術(shù)后疼痛的發(fā)生率、1年后的療效(包括根尖周指數(shù)評(píng)級(jí))、WBC計(jì)數(shù)及CRP進(jìn)行了比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明老年人前牙一次法根管治療術(shù)治療慢性根尖炎有較好的療效。

表1　兩組前牙慢性根尖炎老年患者術(shù)后疼痛率比較(n=40)

表2　兩組前牙慢性根尖炎老年患者術(shù)后PAI評(píng)定

表3　兩組前牙慢性根尖炎老年

表4　兩組前牙慢性根尖炎老年患者術(shù)后WBC計(jì)數(shù)及CRP變化(n=40)

綜上所述，在嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥及嚴(yán)格技術(shù)操作的前提下，一次法根管治療術(shù)是減少老年根尖炎患者就診次數(shù)，縮短就診時(shí)間且安全有效的方法，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)4

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(2015-01-07收稿，2015-02-21修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 周凌

The Curative Effect of Single Visit Root Canal Therapy in Elderly

Chronic Periapical Inflammation of Anterior Teeth

GONG Dan1, TAO Jie1, YAN Yudong2, LIU Yanjie3

(1.DepartmentofStomatology,theFourthHospitalofQinhuangdaoCity,Qinhuangdao066000,Hebei,China;

2.DepartmentofStomatology,HarborHospitalofQinhuangdaoCity,Qinhuangdao066000,Hebei,China;

3.DepartmentofPathology,GuiyangMedicalCollege,Guizhou550004,Guiyang,China)

[Abstract]Objective: To observe the curative effect of single visit root canal therapy in the elderly chronic periapical inflammation of anterior teeth. Methods: Anterior teeth with chronic apical periodontitis of 80 elderly patients, 40 cases were given one time root canal therapy (group S), 40 cases were treated with traditional multiple root canal therapy (group M), the incidence of dental pain, white blood cell counts, C-reaction protein (CRP) levels in the two groups were observed (after the first operation in group M) in 24h and 7 days after operation, and clinical efficacy was assessed after 1 year. Results: No significant difference was found in the incidence of dental pain, white blood cell count, CRP levels in 24h and 7 days after operation and clinical efficacy between the two groups (P>0.05).Conclusions: One visit root canal therapy has equivalent efficacy with multiple root canal therapy in the treatment of elderly chronic apical periodontitis of anterior teeth, and is worth the clinical promotion.

[Key words]elderly; chronic periapical periodontitis; root canal therapy, single method, multiple method; white blood cell count; C reactive protein

[中圖分類(lèi)號(hào)]R781.34

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2015)03-0277-04

通信作者**E-mail:553013022@qq.com

[基金項(xiàng)目]*國(guó)家自然科學(xué)基金(No：82160417); 貴州省科技廳聯(lián)合基金 [黔科合LG字(2012)006號(hào)]