□桂 莉 吳興卉 張欣宇 陳 梅 王 佩 王 騰

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口政策的實施，我國人口老齡化程度的日益加劇，家庭養(yǎng)老功能日趨弱化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到嚴峻挑戰(zhàn)，我國面臨著巨大的養(yǎng)老社會化需求。其中，城市老齡化早于農(nóng)村，在此背景下，以社區(qū)為依托的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式得以迅速發(fā)展，成為解決城市養(yǎng)老問題的有效途徑，成為未來城市養(yǎng)老模式發(fā)展的趨勢。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老的概念和內(nèi)涵

社區(qū)居家養(yǎng)老起源于英國的社區(qū)照顧，是讓老人留在自己熟悉的社區(qū)和家庭，以家庭為核心，以社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為依托，以上門服務(wù)的形式為老人提供日間照料、生活料理，家政服務(wù)和精神慰藉等服務(wù)內(nèi)容［1］。國外養(yǎng)老模式的發(fā)展經(jīng)歷了機構(gòu)化——去機構(gòu)化——居家養(yǎng)老服務(wù)的歷程，并逐步成為最主要的養(yǎng)老方式。從我國的經(jīng)濟和人口結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀來看，今后的發(fā)展方向也是以居家養(yǎng)老為主，它也是國際社會的共識［2］。社區(qū)居家養(yǎng)老是具有家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老雙重特性的混合養(yǎng)老模式，以家庭為核心，由社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)。與家庭養(yǎng)老模式和機構(gòu)養(yǎng)老模式相比，這種服務(wù)模式的出現(xiàn)滿足了老年群體的物質(zhì)和精神的多方面養(yǎng)老需求，如表1所示。

二、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容

老年群體的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容取決于老年人的身體狀況和主觀意愿兩個因素，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建立的宗旨就是滿足老年人的養(yǎng)老需求。社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)主要有以下幾方面的內(nèi)容:

(一)生活照料服務(wù)。生活照料服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)最基本同時也是不可或缺的服務(wù)內(nèi)容，主要是滿足老年人基本生活方面的需要，包括衣食住行等基本生活需求。生活照料服務(wù)的主要形式主要有上門服務(wù)和日托服務(wù)［3］。上門服務(wù)主要是社區(qū)安排相關(guān)服務(wù)項目的工作人員提供各種上門服務(wù)，比如打掃衛(wèi)生、煮飯、家政服務(wù)、康復(fù)護理、緊急救援等專業(yè)化服務(wù);日托服務(wù)主要是依托社區(qū)成立日間照料中心，在家庭成員由于各種原因日間無法照顧老人時，由社區(qū)提供臨時的日間照料。

表1 家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老模式的比較

(二)醫(yī)療保健服務(wù)。由于老年人的醫(yī)療需求遠遠高于其他人群，醫(yī)療保健是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中非常重要的項目。該項服務(wù)主要是為居家老人提供方便快捷的基本醫(yī)療服務(wù)。包括基本醫(yī)療、日常檢查、康復(fù)保健等等。社區(qū)利用自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源為老人提供社區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健服務(wù)和家庭病床服務(wù)。另外，有些社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)還與大型醫(yī)院合作，為居家老人提供遠程診斷服務(wù)。

(三)文化娛樂服務(wù)。文化娛樂服務(wù)主要是豐富老年人的精神文化生活，滿足老年人社會參與的需求。文化服務(wù)主要包括，創(chuàng)辦老年大學(xué)、老年活動中心、公益活動、娛樂活動等。社區(qū)通過提供豐富的文化娛樂服務(wù)提高老年人的社會參與度，減弱老年人的寂寞和精神孤獨感。

(四)提供其他服務(wù)。除了上述服務(wù)外，社區(qū)還根據(jù)具體情況為老年人提供法律援助、心理咨詢、婚姻介紹等服務(wù)。同時，社區(qū)可以組織一些公益活動，既可以使老年人發(fā)揮余熱，又可以提高老年人的社會參與程度，比如參與社區(qū)治安、社區(qū)綠化的管理，或者為社區(qū)居民寫對聯(lián)等等。

三、我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老存在的主要問題

(一)資金投入不足，籌資渠道單一。隨著老齡人口的增加和家庭養(yǎng)老功能的弱化，老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項目和基礎(chǔ)設(shè)施等方面提出了更多的需求，這需要更多的養(yǎng)老資金的投入。目前，我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金來源主要是政府財政補貼、服務(wù)收費和社會捐贈等。由于我國社區(qū)居家養(yǎng)老處于建設(shè)的初級階段，資金來源渠道、資金規(guī)模沒有形成制度化，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金緊張。另外，社會捐助、服務(wù)收費這兩項資金來源也很不穩(wěn)定。資金的短缺，很難維持社會居家養(yǎng)老服務(wù)的日常運作，更無力擴充養(yǎng)老的實施和提供更多的服務(wù)項目，嚴重制約社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

(二)服務(wù)供給內(nèi)容方式單調(diào)化。目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個細分產(chǎn)業(yè)，需要滿足不同年齡階段老人的多層次需求。我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項目主要涵蓋老年人的日常生活和醫(yī)療保健，但是內(nèi)容比較單一，尤其是差異化不足，整體服務(wù)水平不高，只能滿足部分養(yǎng)老需求。隨著我國老齡化程度的加深，老齡人口尤其是高齡老人人數(shù)越來越多，老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求會越來越旺盛，這種簡單化的服務(wù)供給不能滿足龐大的養(yǎng)老需求。因此，社區(qū)要整合各方面的資源，提供多層次、專業(yè)化的服務(wù)體系來滿足老年人的需求。尤其是在醫(yī)療保健和精神慰藉方面，應(yīng)該開展專業(yè)的服務(wù)項目，關(guān)注老年人的生理健康和心理健康，提高老年人的生命質(zhì)量。

(三)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平過低。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)就是社區(qū)整合多方資源為老年人提供專業(yè)化的服務(wù)，因此，需要專業(yè)化的工作隊伍來滿足老年人的多樣化需求。社區(qū)工作人員包含兩部分人員:一是管理人員;二是服務(wù)人員。目前，由于我國社區(qū)居家養(yǎng)老剛剛起步，缺少相應(yīng)的理論和實踐經(jīng)驗，工作人員中真正社會工作出身的很少，大多數(shù)沒有受過專業(yè)訓(xùn)練，職業(yè)化特點不明顯，不管是提供的服務(wù)還是服務(wù)理念都很難實現(xiàn)專業(yè)化。另外，隨著老齡化的加劇，越來越多的老年人通過社區(qū)尋求專業(yè)化的服務(wù)，保健護理、心理疏導(dǎo)等等急需專業(yè)化人員來提供服務(wù)［4］。目前，我國社區(qū)提供的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)項目還很少，很難滿足老年人的需求。

(四)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施不完善。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展是否成熟的重要標志是養(yǎng)老設(shè)施是否完善。針對老年人不同的身體狀況，社區(qū)應(yīng)該提供不同的養(yǎng)老設(shè)施滿足其需求。目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老還處于發(fā)展的初級階段，養(yǎng)老設(shè)施還不完善，無論從數(shù)量上還是功能上都不能充分滿足老年人的需求。社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施主要有老年活動中心、衛(wèi)生服務(wù)站、托老所等。這些設(shè)施在不斷完善，但是功能設(shè)置沒有考慮到老年人的生理特征，比如缺乏無障礙的老年服務(wù)設(shè)施、缺乏針對失能老人的服務(wù)設(shè)施。而且設(shè)施的規(guī)模都很小，服務(wù)項目也比較單一，造成服務(wù)設(shè)施的使用率比較低。

四、完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對策建議

(一)建立可持續(xù)的籌資機制。從國際經(jīng)驗來看，社區(qū)居家養(yǎng)老的資金來源主要有國家財政、社會捐助和社區(qū)籌集。養(yǎng)老服務(wù)是政府的重要職能，政府應(yīng)該承擔大部分資金［5］。目前，我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式中已經(jīng)出現(xiàn)政府購買服務(wù)的方式，為了保證養(yǎng)老資金來源的穩(wěn)定性，建議政府將社區(qū)居家養(yǎng)老資金納入政府財政預(yù)算。另外，政府還可以提供稅收優(yōu)惠，比如對養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)、水電等方面提供優(yōu)惠政策，引入民營資金參與社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)。

(二)提高社區(qū)工作者的專業(yè)化水平。社區(qū)工作人員專業(yè)化是實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化的基礎(chǔ)，因此提高社區(qū)工作者的專業(yè)化，推進社會工作的職業(yè)化至關(guān)重要。一是明確社區(qū)工作者的崗位職責和要求，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)工作人員面向的服務(wù)對象是各種需求的老年人。服務(wù)人員需要具有相關(guān)的基礎(chǔ)知識和心理學(xué)知識，同時要有耐心、愛心、敬業(yè)精神等職業(yè)精神。因此，選擇人員時應(yīng)注重相關(guān)的職業(yè)要求，做到人崗匹配。二是根據(jù)崗位職責要求進行專業(yè)化培訓(xùn)。工作人員按照崗位的任職要求，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，經(jīng)過考核合格后才能上崗?？梢杂袑ｉT的培訓(xùn)機構(gòu)對工作人員進行基礎(chǔ)知識和心理學(xué)知識的培訓(xùn)，考核合格后才能繼續(xù)從事相關(guān)工作。三是建立社區(qū)工作人員的激勵機制。根據(jù)職位考核結(jié)果、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度設(shè)置考核指標，對表現(xiàn)優(yōu)秀的給予獎勵，以此激勵工作人員提高專業(yè)技能和服務(wù)觀念。

(三)建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評估機制。隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的專業(yè)化，服務(wù)的評價和監(jiān)督機制的建立成為行業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容。一方面，老人對養(yǎng)老服務(wù)的滿意度需要進行評估，包括老人需求的滿足程度、服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。通過評估機制提高服務(wù)質(zhì)量，同時激勵服務(wù)人員提高專業(yè)水平。另一方面，對老年人的養(yǎng)老需求進行評估，包括老年人的養(yǎng)老觀念、生活自理能力、家庭支持情況、經(jīng)濟承擔能力。通過對老年人的總體評估，確定老年人的服務(wù)水平，有利于政府和社區(qū)根據(jù)老年人的需求，有針對性地建立不同等級的服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施，合理分配養(yǎng)老資源，從而建立完善的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

(四)完善居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式相對成功的國家，例如德國、日本、韓國等，在居家養(yǎng)老服務(wù)構(gòu)建中非常注重基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，把基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)。政府制定相關(guān)的優(yōu)惠政策支持養(yǎng)老的用地、建設(shè)、信貸、稅收、再就業(yè)等領(lǐng)域，借助政府職能科學(xué)合理地將社區(qū)居家養(yǎng)老的各個參與主體的資源進行有效配置和合理引導(dǎo)。

［1］ 任熾越．城市居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基本思路［J］．社會福利，2005，1:8～13

［2］ 王錦成．居家養(yǎng)老:中國城鎮(zhèn)老人的必然選擇［J］．人口學(xué)刊，2000，4:19～22

［3］ 熊必俊．居家養(yǎng)老是老年人的最佳生活方式［J］．老齡問題研究，1999，11:1～6

［4］ 高紅．城市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的社會支持體系研究——以青島市為例［J］．南京師大學(xué)報(社會科學(xué)版)，2011，6:42～47

［5］ 秦艷艷，鄔滄萍．我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中政府職能分析［J］．蘭州學(xué)刊，2012，1:123～127