許 越 劉明星

1.廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州510150；2.廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，廣東廣州510150

中藥補腎化瘀法治療宮腔粘連分離術后宮腔粘連的療效研究

許 越1劉明星2▲

1.廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州510150；2.廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，廣東廣州510150

目的探討中藥補腎化瘀法治療宮腔粘連分離術后宮腔粘連的治療效果。方法選取2015年1～11月收治的80例宮腔粘連患者的資料進行分析，采用隨機數(shù)字法將患者分為對照組和實驗組，對照組采用西藥治療，實驗組采用中藥補腎化瘀法治療，比較兩組治療效果。結(jié)果實驗組38例治療效果理想，總有效率為95.0%，顯著高于對照組的85.0%（P＜0.05）；實驗組治療后IUA評分顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后月經(jīng)量評分顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后子宮內(nèi)膜厚度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論宮腔粘連分離術后宮腔粘連患者采用中藥補腎化瘀法治療效果理想，值得推廣使用。

中藥補腎化瘀法；宮腔粘連分離術；經(jīng)量評分；IUA評分

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是臨床上發(fā)病率較高的婦科疾病，患者發(fā)病后月經(jīng)量少、閉經(jīng)以及不孕等，部分患者甚至出現(xiàn)急性下腹痛等，影響患者正常生活和工作[1]。目前，臨床上對于宮腔粘連分離術后宮腔粘連尚缺乏有效的治療措施，西醫(yī)雖然能改善患者癥狀，但是臨床療效欠佳，預后較差。近年來，中藥補腎化瘀法在宮腔粘連分離術后宮腔粘連中廣為使用，且效果理想[2]。為探討中藥補腎化瘀法在宮腔粘連分離術后宮腔粘連中的治療效果，本文選取2015年1～11月收治的80例宮腔粘連患者的資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～11月收治的80例宮腔粘連患者資料進行分析，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組。實驗組40例，年齡22.4～39.7歲，平均（27.7±1.5）歲，人工流產(chǎn)2～5次，其中輕度粘連24例，中度粘連10例，重度粘連6例；對照組患者40例，年齡21.0～40.5歲，平均（27.4±1.3）歲，人工流產(chǎn)1～5次，其中輕度粘連22例，中度粘連9例，重度粘連9例?；颊呒凹覍賹χ委煼桨浮⒆o理方法等知情同意，且自愿簽署知情同意書，患者性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：入選患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]（2003年版）、《中醫(yī)婦科學》[4]（第7版）、《中醫(yī)診斷學》（第6版）臨床相關標準；患者有負壓吸刮術；患者有典型的月經(jīng)少、閉經(jīng)史，且部分患者伴有周期性腹痛；入選患者均簽署自愿書。排除標準：①排除不符合臨床診斷標準者；②排除合并其他疾病或嚴重心、肝、腎功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組采用西藥治療方法：手術后第2天采用戊酸雌二醇（補佳樂）2 mg（法國DELPHAR MLille S.A.S.，國藥準字J20080036），每天2次；患者用藥第11天每天增加服用地屈孕酮（達芙通）10 mg（荷蘭Solvay Pharmaceuticals B.V，批準文號：H2009 0470），每天2次，連續(xù)使用3個月周期治療[5]。

1.3.2 實驗組實驗組采用中藥補腎化瘀法治療，方藥如下：川牛膝10 g，紫丹參10 g，炙鱉甲12 g，紫河車10 g，菟絲子10 g，山藥10 g，赤芍10 g，三棱8 g，莪術8 g，蒲公英10 g，生薏苡仁15 g，制香附10 g，柴胡6 g，每天1劑，分早晚服用，每次200 mL，經(jīng)期不停藥，連續(xù)使用3個月[6]。

1.4 療效標準

顯效：患者臨床癥狀、體征等得到改善，月經(jīng)恢復，宮腔鏡下宮腔形態(tài)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征等得到改善，月經(jīng)量增多，宮腔形態(tài)基本正常；無效：患者臨床癥狀、體征等沒有明顯變化[7]。

采用我院自擬問卷調(diào)查表對患者滿意度進行評定：滿意：患者入院治療期間對我院治療方案、護理質(zhì)量等滿意，未出現(xiàn)投訴現(xiàn)象；反之則為不滿意。

1.5 觀察指標

觀察兩組臨床治療效果及兩組患者治療前后IUA評分；觀察兩組治療前后月經(jīng)量評分、子宮內(nèi)膜厚度。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，并行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組38例治療效果理想，總有效率為95.0%，顯著高于對照組的總有效率85.0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組治療前后IUA評分比較

兩組患者治療前IUA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后IUA評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后IUA評分比較（x±s，分）

2.3 兩組治療前后月經(jīng)量評分、子宮內(nèi)膜厚度比較

實驗組治療后月經(jīng)量評分顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后子宮內(nèi)膜厚度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 典型宮腔粘連B超圖片

本次研究中展示宮腔粘連的典型圖片（封三圖7）分別為正常的宮腔組織、部分宮腔粘連組織、輕微宮腔粘連、宮腔粘連嚴重。

表3 兩組治療前后月經(jīng)量評分、子宮內(nèi)膜厚度比較（x±s）

3 討論

宮腔粘連是婦科宮腔內(nèi)操作術后常見的并發(fā)癥，常導致月經(jīng)異常、痛經(jīng)、不孕不育等[8]。宮腔鏡下粘連分離是目前解決宮腔粘連最主要的方法，但宮腔粘連分離后，內(nèi)膜修復不良，導致再次粘連的發(fā)生率較高。常規(guī)方法主要以西藥為主，藥物雖然作用速度較快，患者臨床癥狀改善較多，但是長期療效欠佳，副作用較大[9]。

近年來，中藥補腎化瘀法在宮腔粘連分離術后宮腔粘連患者中廣為使用，且效果理想。中藥補腎化瘀法和西藥治療方法相比優(yōu)勢較多，藥物具有類似生殖內(nèi)分泌激素樣作用，且這種治療方法并不是代替激素作用；藥物能夠有效地促進子宮內(nèi)膜的增生修復，且該方法和西醫(yī)補充雌激素促進內(nèi)膜生長等機制一致[10]。方藥主要由川牛膝、紫丹參、炙鱉甲、紫河車、菟絲子、山藥、赤芍、三棱、莪術、蒲公英、生薏苡仁、制香附、柴胡組成，方中川牛膝味甘、微苦，性平，具有祛風除濕、通利關節(jié)、利尿通淋等功效；紫丹參又名赤參，具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、養(yǎng)血安神等作用；炙鱉甲味咸、性平，具有滋陰潛陽、軟堅散結(jié)等功效；紫河車性溫、味甘，具有溫腎補精、益氣養(yǎng)血等作用[11]；菟絲子具有補益肝腎、益精明目等功效，同時具有養(yǎng)肝明目、固澀止瀉等功效；山藥則能夠發(fā)揮補脾養(yǎng)胃、生津益肺等功效；赤芍具有散瘀止痛、涼血消腫等功效[12，13]；三棱性味辛苦平，具有破血行氣、消積止痛等作用；莪術性味辛、苦，溫，歸肝、脾經(jīng)，具有行氣止痛、破血消積等作用；蒲公英性寒，具有利尿、緩瀉、退黃疸等功效；生薏苡仁性涼，具有健脾滲濕、清熱排膿等作用；香附則能夠發(fā)揮理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛等功效；柴胡具有疏肝理氣、解郁止痛等功效，諸藥共用協(xié)同，能夠有效地改善患者癥狀，緩解病情[14]。

同時，中藥補腎化瘀法還能夠有效地改善患者卵泡以及子宮的血供，能夠保證患者卵泡正常發(fā)育，藥物能夠有效地改善患者盆腔血液流變學和微環(huán)境的作用，從而能夠改變患者內(nèi)部微環(huán)境，促進子宮內(nèi)膜生長[15]；藥物還能夠擴張血管，改善機體微循環(huán)促進患者新陳代謝，使得血液流動通暢，更加有利于粘連組織的溶解和炎性滲出，從而改善患者癥狀。

綜上所述，宮腔粘連分離術后宮腔粘連患者采用中藥補腎化瘀法治療效果理想，能夠提高臨床療效，改善患者癥狀，值得推廣使用。

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Effect research on nourishing kidney and removing blood stasis therapy in traditional Chinese medicine in treatm ent of intrauterine adhesion after transcervical resection of adhesion

XU Yue1LIUMingxing2
1.Department of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou Medical University Third Affiliated Hospital,Guangzhou 510150,China;2.Outpatient Clinic of Gynaecology and Obstetrics,Guangzhou Medical University Third Affiliated Hospital,Guangzhou 510150,China

Ob jectiveTo discuss the clinical effects of nourishing kidney and removing blood stasis therapy in traditional Chinesemedicine in treatment of intrauterine adhesion after transcervical resection of adhesion(TCRA).M ethodsA total of 80 patientswith intrauterine adhesion after TCRA treated in our hospital from Jan to Nov 2015 were selected and randomly divided into the study group and the control group.Patients in the control group were treated by western medicine,while patients in the study group were treated by nourishing kidney and removing blood stasis therapy in traditional Chinesemedicine.The treatment effects of two groups were compared.Resu ltsThe patients in the study group showed significant curative effect,the total effective ratewas 95.0%,which was evidently higher than 85.0%in the control group(P＜0.05).The IUA scores of patients in the study group after treatmentwere significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Themenstrual blood volume scores of patients in the study group after treatmentwere significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The endometrial thickness of patients in the study group after treatmentwas significantly higher than that in the control group(P＜0.05).ConclusionThe effect of nourishing kidney and removing blood stasis therapy in traditional Chinese medicine is favorable in treatment of intrauterine adhesion after transcervical resection of adhesion,which isworthy to be promoted.

Nourishing kidney and removing blood stasis therapy;Transcervical resection of adhesion;Menstrual blood volume score;IUA score

R713.4

B

1673-9701（2015）36-0135-03

2015-05-04）

▲通訊作者