陶裕川

四川省宜賓市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，四川宜賓644000

中、重度顱腦損傷患者垂體激素、甲狀腺激素水平變化與預(yù)后相關(guān)性研究

陶裕川

四川省宜賓市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，四川宜賓644000

目的探討中、重度顱腦損傷垂體激素、甲狀腺激素水平變化與預(yù)后之間的關(guān)系。方法選取2011年12月～2014年6月我院臨床收治的中重度顱腦損傷患者220例為研究對象，按照患者的傷情以及預(yù)后情況進(jìn)行分組比較，研究患者激素水平的變化與傷情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果①中度顱腦損組患者的PRL、FSH、TT3、FT3等均明顯優(yōu)于重度顱腦損組患者，差異均具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；②存活組患者的PRL、FSH、TT3、FT3和FT4等均明顯優(yōu)于死亡·組（P＜0．01）。結(jié)論顱腦損傷患者損傷程度越重，預(yù)后越差，患者的PRL、FSH指標(biāo)水平越高，TT3、FT3指標(biāo)水平越低，PRL、FSH、TT3、FT3可用于判斷顱腦損傷患者的病情和預(yù)后。

顱腦損傷；垂體激素；甲狀腺激素；預(yù)后；相關(guān)性

臨床研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，下丘腦-垂體屬于神經(jīng)內(nèi)分泌中樞，其臨床主要作用是調(diào)控人體內(nèi)分泌和代謝功能，從而對人體的多臟器和多系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響。臨床研究證實[3-4]，顱腦損傷可致下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能出現(xiàn)一定程度的異?，F(xiàn)象。顱腦損傷可導(dǎo)致患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致患者代謝異常，從而引發(fā)患者出現(xiàn)神經(jīng)源性多器官功能不全。近年來有報道發(fā)現(xiàn)[5-6]，患者發(fā)生重型顱腦損傷后，其血糖和血清胃泌素濃度會隨著病情發(fā)展而升高，同時高血糖、高血清胃泌素也會反過來影響患者的病情和預(yù)后。在此背景之下，本研究為了探討中、重度顱腦損傷患者的垂體激素、甲狀腺激素水平變化與預(yù)后的臨床相關(guān)性，以便為臨床研究提供借鑒和參考依據(jù)。本次研究從我院臨床收治的中、重度顱腦損傷患者中選取了部分病例為研究對象，針對患者的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本次研究的病例對象共計220例，均符合臨床顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部入選對象臨床接受治療的時間均為2012年12月～2014年6月。220例入選對象的一般臨床基線資料如下：①性別：男178例，女42例；②年齡：23～64歲，平均年齡（37.3±4.3）歲；③患者病情：按照GCS計分情況判斷患者傷情：中度顱腦損傷患者（GCS計分為9～12分）98例，重度顱腦損傷患者（GCS計分為3～8分）122例。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度對患者進(jìn)行分組，分為中度顱腦損組（98例）和重度顱腦損組（122例）。兩組患者性別以及年齡等基線資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 研究方法

按照患者的傷情進(jìn)行分組比較，分為中度顱腦損組（n=98）和重度顱腦損組（n=122），按照預(yù)后情況分為死亡組（n=48）、存活組（n=172）。對各組患者的血清泌乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH），促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺素（TT3、TT4、FT3、FT4）等指標(biāo)進(jìn)行配對比較，對數(shù)據(jù)的差異情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 檢測指標(biāo)

采用時間分辨熒光免疫測定法，儀器及試劑由芬蘭Wallac Oy公司提供，全部病例于入院后2 h內(nèi)抽取靜脈血8 mL，分離血清，置入-45℃冰箱冷凍，待測各項指標(biāo)的含量，每份血清標(biāo)本重復(fù)檢測2次，取其平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組各項指標(biāo)比較

兩組患者的PRL、FSH、TSH、TT3、TT4、FT3和FT4等指標(biāo)水平比較，中度顱腦損組患者的PRL、FSH、TT3、FT3等明顯優(yōu)于重度顱腦損組患者，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。見表2。

2.2 不同預(yù)后患者各項指標(biāo)比較

不同預(yù)后患者的PRL、FSH、TSH、TT3、TT4、FT3和FT4等指標(biāo)水平比較，存活組患者的PRL、FSH、TT3、FT3和FT4等均明顯優(yōu)于死亡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

3 討論

表2 兩組各項指標(biāo)比較±s）

表2 兩組各項指標(biāo)比較±s）

組別n P R L（μ I U / m L）F S H（m I U / m L）T S H（μ I U / m L）T T 3（m m o l / L）T T 4（p m o l / L）F T 3（p m o l / L）F T 4（p m o l / L）中度顱腦損組重度顱腦損組t值P值9 8 1 2 2 1 6 . 1 2 ± 0 . 3 1 2 7 . 1 1 ± 0 . 4 1 2 1 . 6 3 8 7 0 . 0 0 0 0 4 . 9 1 ± 0 . 1 1 6 . 3 1 ± 0 . 2 0 6 2 . 1 3 9 4 0 . 0 0 0 0 3 . 1 1 ± 0 . 0 7 3 . 1 0 ± 0 . 0 6 1 . 1 4 0 4 0 . 2 5 5 4 0 . 9 7 ± 0 . 1 2 0 . 6 6 ± 0 . 1 7 1 5 . 2 5 2 9 0 . 0 0 0 0 1 0 8 . 3 4 ± 1 7 . 4 2 1 0 9 . 1 1 ± 1 8 . 4 3 0 . 3 1 5 6 0 . 7 5 2 6 2 . 9 1 ± 0 . 3 1 2 . 1 1 ± 0 . 3 3 1 8 . 3 5 7 9 0 . 0 0 0 0 1 5 . 0 1 ± 3 . 9 1 1 5 . 9 1 ± 4 . 1 1 1 . 6 4 9 5 0 . 1 0 0 5

表3 不同預(yù)后患者各項指標(biāo)比較（±s）

表3 不同預(yù)后患者各項指標(biāo)比較（±s）

組別n P R L（μ I U / m L）F S H（m I U / m L）T S H（μ I U / m L）T T 3（m m o l / L）T T 4（p m o l / L）F T 3（p m o l / L）F T 4（p m o l / L）死亡組存活組t值P值4 8 1 7 2 2 8 . 8 1 ± 6 . 3 4 1 5 . 1 2 ± 3 . 9 1 1 2 . 5 2 6 5 0 . 0 0 0 0 7 . 1 1 ± 1 . 6 1 3 . 8 1 ± 0 . 1 1 2 6 . 8 1 5 4 0 . 0 0 0 0 3 . 4 3 ± 0 . 4 1 3 . 3 1 ± 0 . 4 0 1 . 4 5 1 4 0 . 1 5 0 0 0 . 6 0 ± 0 . 1 1 1 . 1 4 ± 0 . 2 3 1 5 . 7 5 1 8 0 . 0 0 0 0 1 1 0 . 2 1 ± 1 9 . 1 1 1 0 7 . 3 4 ± 1 5 . 3 1 1 . 0 8 5 0 0 . 2 7 9 1 1 . 9 1 ± 0 . 1 1 3 . 6 1 ± 0 . 2 1 5 3 . 9 9 4 0 . 0 0 0 0 1 6 . 1 1 ± 4 . 1 1 1 4 . 9 1 ± 3 . 2 1 2 . 1 4 6 9 0 . 0 3 2 9

急性顱腦損傷患者血清中的TT3和FT3大幅降低，而PRL（催乳素）和FSH（促卵泡激素）卻大幅升高，并且變化程度與患者受傷程度呈正相關(guān)[7-10]；上述的各種變化還影響著患者預(yù)后，變化幅度越小、患者預(yù)后越好。從本文比較數(shù)據(jù)結(jié)果上分析：中度顱腦損患者的TT3和FT3水平分別為（0.97±0.12）mmol/L和（2.91±0.31）pmol/L，重度顱腦損患者的TT3和FT3水平分別為（0.66±0.17）mmol/L和（2.11±0.33）pmol/L；中度顱腦損患者的PRL和FSH水平分別為（16.12± 0.31）μIU/mL和（4.91±0.11）mIU/L，重度顱腦損患者的PRL和FSH水平分別為（27.11±0.41）μIU/mL和（6.31±0.20）mIU/mL。本文的這一比較數(shù)據(jù)結(jié)果與上述觀點(diǎn)相符。

而進(jìn)一步研究后，我們總結(jié)發(fā)現(xiàn)[10-11]：患者的垂體和下丘腦受損是出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因。垂體、下丘腦和垂體柄常常會由于患者腦挫傷而受損，患者顱底骨折影響垂體和下丘腦血運(yùn)，以致出現(xiàn)繼發(fā)性的下丘腦及垂體前葉梗死[12-14]。下丘腦對垂體前葉的抑制作用會由于下丘腦受損傷而自動消失，垂體前葉的分泌功能得到釋放；PRL和FSH因垂體前葉受損而進(jìn)入血液，這也就解釋了患者血清中的PRL和FSH水平升高的原因。下丘腦損傷影響垂體前葉分泌促甲狀腺激素，降低分泌促甲狀腺素釋放激素，甲狀腺激素分泌也因此受到影響，最終的結(jié)果就是T3、T4減少。受顱腦損傷影響，患者顱內(nèi)壓增高，腦部出現(xiàn)缺氧、缺血癥狀，降低了神經(jīng)細(xì)胞酶和5-脫碘酶的活性，合成谷胱苷肽和還原型輔酶Ⅱ的能力減弱、數(shù)量降低，T4轉(zhuǎn)化成T3的數(shù)量降低，此外組織本身攝取的T4也減少，這兩種因素共同作用，致使具有活性的T3產(chǎn)生減少。

各種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中關(guān)于顱腦損傷患者血清中TT4的變化情況報道并沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)[6]。有報道稱，患者傷情加重，TT4會降低，但差異并不十分明顯[7]；而其他報道認(rèn)為，患者傷情加重會促使TT4顯著升高[15-18]。而我們在實驗后發(fā)現(xiàn)，患者傷情加重時，雖然TT4略有上升（中度顱腦損患者的TT4水平為（108.34±17.42）pmol/L；重度顱腦損患者的TT4水平為（109.11±18.43）pmol/L，但差異不明顯，據(jù)此推測盡管T4的分泌減少，但其轉(zhuǎn)化為T3降低，因此血清中的T4沒有明顯變化。

綜上所述，判斷患者病情及觀察預(yù)后，可以將甲狀腺激素與血清垂體前葉激素水平的改變作為觀察指標(biāo)，二者都與患者顱腦損傷的情況相關(guān)。

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The study on the relationship between pituitary hormones,thyroid hormone levels and prognosis of the patients with moderate and severe craniocerebral injury

TAO Yuchuan
Department of Neurosurgery,the Second People's Hospital of Yibin City in Sichuan Province,Yibin644000,China

Objective To study the relationship between pituitary hormones,thyroid hormone levels and prognosis of the patients with moderate and severe craniocerebral injury.Methods 220 patients with moderate and severe craniocerebral injury from December 2012 to June 2014 were selected as research objects.They were compared with injury and prognosis.The relationship between pituitary hormones,thyroid hormone levels and prognosis of the patients were studied.Results①The PRL,FSH,TT3,FT3 of moderate craniocerebral injury patients were significantly better than those of severe craniocerebral injury patients(P＜0.01);②The PRL,FSH,TT3,FT3 and FT4 of the survival group patients were significantly better than those of death group(P＜0.01).Conclusion Patients with more severe craniocerebral injury degree of injury,the worse the prognosis,patients with PRL,FSH index level is higher and with TT3,FT3 index level is lower,PRL,FSH,TT3,FT3 can be used to determine the severity and prognosis of patients with craniocerebral injury.

Brain injury;Pituitary hormones;Thyroid hormone;Correlation;Prognosis

R651.1

A

1673-9701（2015）24-0008-03

2015-05-28）