赫恩璞

甲硝唑栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎的療效分析

赫恩璞

目的 評(píng)價(jià)甲硝唑栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎的療效。

老年性陰道炎；甲硝唑；雌激素軟膏；療效分析

老年性陰道炎又稱萎縮性陰道炎，國外報(bào)道發(fā)病率高達(dá)99％，中國大陸發(fā)病率高達(dá)40％～50％，實(shí)際發(fā)病率可能更高[1]。臨床常單純補(bǔ)充雌激素治療SV，但療效常難以讓人滿意，治愈率低，復(fù)發(fā)率居高不下。我國生殖道感染發(fā)病率高達(dá)30％～40％，部分貧困地區(qū)可達(dá)35％～85％[2]，感染可能是致SV療效不佳、反復(fù)發(fā)作的重要原因。既往2013年1月～2014年12月，某院以甲硝唑栓聯(lián)合雌激素軟膏治療82例老年性陰道炎，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下，并進(jìn)行療效分析，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比[n（％）]

1 資料及方法

1.1 一般資料

共納入患者122例，年齡44～65歲、平均（52.9±6.0）歲，絕經(jīng)年限1～19年，平均（6.7±4.4）年。患者以陰道疼痛、瘙癢、分泌物減少為主要癥狀表現(xiàn)，病程5～45日，平均（12±5）d，42例患者伴有不同程度灼熱感。婦科檢查：陰道粘膜點(diǎn)狀出血31例、輕觸出血46例、薄且脆性較大101例。陰道健康評(píng)分1～3分，平均（2.4±1.0）分，陰道炎癥評(píng)分2～4分，平均（3.4±1.2）分。以甲硝唑栓結(jié)合雌激素軟膏治療患者82例，納入觀察組，不愿意采用甲硝唑，單純應(yīng)用雌激素軟膏治療患者40例，納入對(duì)照組，兩組患者年齡、癥狀表現(xiàn)、陰道健康與炎癥評(píng)分、絕經(jīng)年限等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》臨床確診，無誤漏診；絕經(jīng)后；未合并其他類型嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾病，如宮頸癌、嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥；未接受過其他方法治療；無藥物禁忌癥。

1.2 方法

觀察組：甲硝唑拴治療，一次0.2 g（1片），一日4次，療程7日，而后應(yīng)用雌激素軟膏治療，早晚各1次，1次1 g（含有雌激素0.625 g），聯(lián)用30日。每次用藥前，均以清水沖洗陰部，將甲硝唑片或雌激素置入陰道后穹隆深處。對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎么萍に剀浉嘀委煛?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、后，陰道局部癥狀與體征評(píng)分（VHS）。

1.4 療效判定

參照樂杰第七版婦產(chǎn)科學(xué)評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，若服從正太分布組間比較采用t檢驗(yàn)，若不服從正態(tài)分布，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（％）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組痊愈率、（痊愈+顯效）率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度、分泌物pH對(duì)療效影響

觀察組與對(duì)照組未痊愈者子宮內(nèi)膜厚度（0.26±0.04）cm、（0.25±0.06）cm高于痊愈者（0.20±0.07）cm、（0.21±0.05）cm，對(duì)照組未痊愈者陰道分泌物pH（5.92±0.76）高于痊愈者（5.11±0.87），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

從發(fā)病機(jī)制來看，雌激素功能減退、生殖道感染是老年性陰道炎主要原因，從本次研究結(jié)果來看，老年性陰道炎子宮內(nèi)膜厚度明顯增厚、陰道分泌物pH高于正常患者，也證實(shí)了這一點(diǎn)[3]。雌激素缺乏，分泌物減少，引起陰道炎癥，局部應(yīng)用雌激素軟膏，可有效提高雌激素水平，改善陰道黏膜分泌，進(jìn)而增強(qiáng)黏膜膜自我清除病原體能力，改善陰道環(huán)境，對(duì)于絕經(jīng)不久女性，應(yīng)用雌激素甚至可逆轉(zhuǎn)陰道萎縮，使黏膜壁增厚，增強(qiáng)抵御病原菌侵襲能力，雌激素還可增強(qiáng)女性尿道耐力，提高膀胱的感覺閾值，增強(qiáng)尿道平滑肌α-受體的敏感性，減輕尿頻尿急癥狀，最終改善陰道衛(wèi)生狀況，減輕陰道護(hù)理壓力。

但需注意的是，老年性陰道炎可能已普遍發(fā)生生殖道感染，正常女性陰道pH值在4.0～4.5，這是陰道內(nèi)乳酸菌的作用，發(fā)生感染后，病原菌競(jìng)爭(zhēng)性增加，乳酸菌含量下降，同時(shí)因分泌物內(nèi)WBC等細(xì)胞質(zhì)增多，最終導(dǎo)致pH上升，單純采用雌激素治療并不能有效控制感染。甲硝唑是一種高效廣譜抗菌藥，對(duì)厭氧菌具有較強(qiáng)的抑制、殺滅作用，以栓劑用藥，可有效作用于患處，考慮到盆腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血液循環(huán)差，靜脈用藥無法使有效成分深入盆腔循環(huán)，栓劑可在家中用藥，也適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診患者。結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，陰道局部體征與癥狀下降更顯著。需注意的是，子宮內(nèi)膜厚度仍成為觀察組療效影響因素，對(duì)于無效者，可考慮延長(zhǎng)雌激素一個(gè)療程。

此外，近年來陰道炎過度治療問題較嚴(yán)重，甲硝唑耐藥問題越來越突出，對(duì)于老年性陰道炎患者，若陰道酸堿度上升等生殖道感染特征不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查弱陽性患者，初次病發(fā)，雌激素功能下降作用更明顯，這是否聯(lián)合甲硝唑治療還需尊重患者意見。

綜上所述，甲硝唑栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎療效較好，可有效改善局部癥狀體征，但療效受子宮內(nèi)膜厚度影響。

[1]丁敏.已婚育齡婦女陰道炎現(xiàn)況調(diào)查及分析[J].中國婦幼保健，2010，25（3）：2403-2404.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：242-243.

[3]周輝，王俊星，劉曾敏.灌洗治療120例陰道炎療效觀察及護(hù)理研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（14）：119-121.

Curative Effect Analysis of Metronidazole Suppository Joint Premarin Ointment for the Treatment of Senile Vaginitis

HE Enpu, Heilongjiang Province Shangzhi City Pearl Mountain Country Public Health Center, Shangzhi 150623, China

Objective Evaluation of metronidazole suppositories combined with estrogen ointment in the treatment of senile vaginitis. Methods The 82 cases with metronidazole suppositories combined estrogen ointment in the treatment of patients into observation group, a simple application of estrogen ointment in the treatment of patients with 40 cases, were included in the control group, were compared. Results Observation of curative effects of group healed cure rate, cure + markedly effective rate was higher than that of control group, after treatment, observe group and the control group did not recover their endometrial thickness is higher than the recovered, control group did not recover in vaginal secretions pH higher than recovered, the difference is statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Metronidazole suppository combined with estrogen ointment in the treatment of senile vaginitis, but the effect may be affected by the thickness of the endometrium.

Senile vaginitis, Metronidazole, Estrogen ointment, Curative effect analysis

R711.31

A

1674-9308（2015）30-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.094

150623 黑龍江省尚志市珍珠山鄉(xiāng)衛(wèi)生院

方法 以甲硝唑栓聯(lián)合雌激素軟膏治療患者82例，納入觀察組，單純應(yīng)用雌激素軟膏治療患者40例，納入對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組痊療效愈率、痊愈+顯效率高于對(duì)照組，治療后，觀察組與對(duì)照組未痊愈者子宮內(nèi)膜厚度高于痊愈者，對(duì)照組未痊愈者陰道分泌物pH高于痊愈者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲硝唑栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎療效較好，但療效可能受子宮內(nèi)膜厚度影響。