黃翠華

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院，云南宣威655400）

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肺心病呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療的療效分析

黃翠華

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院，云南宣威655400）

目的 探討肺心病呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床療效。方法 選取我院2010年6月-2014年6月接收的肺心病呼吸衰竭患者40例，隨機(jī)分別為對照組與觀察組，每組20例，給予對照組患者常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施加無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP機(jī)）治療，經(jīng)不同方法治療后，對兩組患者于治療前后的血?dú)庾兓闆r進(jìn)行對比、分析，并對其臨床效果加以評判。結(jié)果 經(jīng)不同的方法治療后，對照組患者治療總有效率70.0%明顯低于觀察組的90.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；兩組患者治療后的PaCO2、PaO2較之于治療前均有明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組無論是呼吸頻率還是心率都佳于對照組，組間差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血壓間比較并無顯著差異存在（P＞0.05）。結(jié)論 使用無創(chuàng)正壓通氣治療肺心病呼吸衰竭患者，可進(jìn)一步緩解患者臨床體征，且治療有效率較高，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺心??；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；臨床療效

肺心病屬肺部疾病的一種，是由慢性支氣管炎或者是肺氣腫造成的出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展氣流受限也就是氣流完全不可逆，同時合并氣道高反應(yīng)等特點(diǎn)，加之在吸入性刺激或者是感染等因素的影響下，肺心病呼吸衰竭患者的病情會進(jìn)一步加重，最終造成患者發(fā)生缺氧、二氧化碳潴留等癥狀；還有些患者病癥發(fā)作的同時存在呼吸衰竭的癥狀，臨床研究結(jié)果顯示，肺部疾病患者中約有占比15-35%者有機(jī)械通氣的需要[1-2]。我院在肺心病呼吸衰竭患者治療中，采用了無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP機(jī)）輔助通氣的治療方法，患者均取得很好的治療效果，本文就將研究成果做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于2010年6月到2014年6月我院收治的40例肺心病呼吸衰竭患者作為本次研究對象，所抽選患者均與肺心病呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符。其中女性19例，男21例，患者年齡51~79歲，平均年齡（61.6±5.8）歲；患者呼吸頻率為每分鐘低于6~8次或者每分鐘超過30~40次；PaCO2＞65-80mmHg（1mmHg=0.13kPa），PaO2＜50-60mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清醒且痰量不多的患者；可自主呼吸且血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者；面罩或鼻導(dǎo)常規(guī)氧療未見改善的患者；無機(jī)械通氣禁忌證的患者（如大咯血、誤吸引發(fā)的窒息性呼吸衰竭等）；伴有嚴(yán)重心血管疾病、肺大泡等疾病的患者；自愿簽訂知情同意書的患者[3]。按照隨機(jī)數(shù)字分組法，將40例患者分為觀察組與對照組各20例，兩組患者無論是在疾病類型、性別還是年齡層次等一般資料方面比較均不存在明顯差異（P＞0.05），極具可比性。

1.2 治療方法

對照組20例患者予以常規(guī)治療，具體包括水電解質(zhì)酸堿失衡的糾正、吸氧、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑以及抗感染等等治療。觀察組則在上述基礎(chǔ)上加以無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP呼吸機(jī)）輔助通氣進(jìn)行治療，具體方法如下：使用面（鼻）罩方式，將通氣模式設(shè)定在S/T模式，依據(jù)由低水平壓力逐漸向壓力水平過度的方式轉(zhuǎn)變，以患者可耐受為界限，得到結(jié)果參數(shù)中，IPAP為12-20cmH2O，EPAP為4-6cmH2O；呼吸頻率為12~16次/分；氧流量為每分鐘2.0L，氧濃度在35%~40%；治療開始前約3天時，將治療時間持續(xù)在每天12~24小時；之后依據(jù)患者實(shí)際的恢復(fù)情況，針對性的調(diào)整為每天5~10小時，7~10天左右的治療療程。除此之外，在治療的過程中，還應(yīng)對患者的病情變化及生病體征進(jìn)行密切觀察，且必要的情況下還應(yīng)行動脈血?dú)夥治?。在患者療程的前三天，同時持續(xù)時間為1~1.5小時后，做動脈血?dú)夥治?，對治療參?shù)做相應(yīng)針對性調(diào)整的同時應(yīng)結(jié)合PaCO2、PaO2所得結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者治療前后的血?dú)夥治觯≒H、PaCO2、PaO2）、心率、血壓等變化，并計算治療有效率（參照上述指標(biāo)變化加以評判）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

分類及匯總處理本次研究中兩組各項記錄數(shù)據(jù)，并使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一處理，以%代表技術(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計量資料，行t檢驗(yàn)，在P＜0.05的情況下，表示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組肺心病呼吸衰竭患者效果比較

觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP機(jī)）治療后，觀察組患者有效率為90.0%（18/20），對照組患者為70.0%（14/20），兩組間數(shù)據(jù)差異比較顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組肺心病呼吸衰竭患者血?dú)夥治龅淖兓?/p>

觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP機(jī)）治療后，雖然治療后患者PaCO2、PaO2均與治療前比較得到顯著改善，但可見觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05），具體如表1所示。

2.3 治療后患者臨床癥狀改善情況對比分析

治療后，觀察組患者就呼吸頻率以及心率方面的改善情況來看明顯優(yōu)于對照組，各組間數(shù)據(jù)差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義存在，即P＜0.05；同時對照組及觀察組患者治療后血壓間比較不存在顯著差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組肺心病呼吸衰竭患者治療前后血?dú)夥治龅淖兓ā纒）

表1 兩組肺心病呼吸衰竭患者治療前后血?dú)夥治龅淖兓ā纒）

注：與對照組及治療前比較，#P＜0.05、*P＜0.05。

組別 例數(shù)PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）對照組觀察組20 20治療前64.0±7.7 64.5±6.9治療后53.1±4.2*42.9±4.4*#治療前53.9±5.9 54.0±5.5治療后63.7±9.0*72.8±6.9*#

表2 兩組肺心病呼吸衰竭患者臨床癥狀改善情況對比（±s）

表2 兩組肺心病呼吸衰竭患者臨床癥狀改善情況對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)20 20心率（次/min）24.6±2.6 19.1±1.0*呼吸頻率（次/min）92.0±9.7 81.9±9.4*舒張壓（mmHg）10.4±1.2 10.2±1.3#收縮壓（mmHg）16.9±2.7 16.8±2.5#

3 討論

肺心病呼吸衰竭患者患病時，其小氣道的阻力會加大，從而形成呼氣末正壓，增加耗氧量，使患者的呼吸肌變得疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致PaO2下降、PaCO2升高，若患者得不到及時有效的治療，極易出現(xiàn)死亡事

件[4]。

以往臨床上在治療肺心病呼吸衰竭的病癥時，醫(yī)生會提出采用有創(chuàng)機(jī)械通氣或者是呼吸興奮劑的治療方法，但是由于呼吸興奮劑的作用時間較短，且對氣道通常度還提出了極高的要求，部分患者耐受性不高；而相對于有創(chuàng)機(jī)械通氣治療來說，雖然有較好的通氣效果，但相對治療費(fèi)用較高，加之患者在治療期間很容易發(fā)生諸多并發(fā)癥，因此將其使用于臨床治療中會受到諸多因素的制約，使臨床療效受到較大影響，導(dǎo)致其多不理想[5]。雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)的使用從真正意義上來說實(shí)現(xiàn)了操作快捷、簡單的優(yōu)點(diǎn)，可直接借助口鼻雙水平正壓無創(chuàng)進(jìn)行通氣，在一定程度上來說其作用原理與有創(chuàng)通氣存在相似之處，但其特點(diǎn)在于自主呼吸發(fā)生極為隨意，雙壓之間的轉(zhuǎn)換可以實(shí)現(xiàn)任意性，有助于進(jìn)一步促進(jìn)人、機(jī)的配合程度，同時還能有效減少呼吸功能的額外損耗，對緩解甚至是消除患者呼吸肌疲勞等都具有良好的優(yōu)化作用，基于此，也就決定其在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療中較高的應(yīng)用率[6-7]。

本次研究中將40例患者納為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組與對照組加以對比，結(jié)果表明：在對照組予以常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者施加無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP機(jī)）治療，治療后由上述表1、表2可見，觀察組患者PaCO2、PaO2水平與對照組比較，有顯著改善，且最終觀察組患者臨床治療總有效率遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、心率與呼吸頻率以及血壓情況均明顯優(yōu)于對照組，可見，觀察組患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后，患者的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于行常規(guī)治療的對照組，這也進(jìn)一步表明，對肺心病呼吸衰竭患者使用雙水平無創(chuàng)正壓通氣在治療具有極高的安全性及有效性。

總結(jié)來看，采用無創(chuàng)正壓通氣對肺心病呼吸患者加以治療，相較于傳統(tǒng)的治療方法可有效緩解患者臨床體征及癥狀，有效糾正高碳酸血癥的同時促進(jìn)地壓恢復(fù)，且能進(jìn)一步提升治療有效率，臨床療效較為確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃淵旭.無創(chuàng)正壓通氣(cpAp,Bipap)在急性左心衰合并呼吸衰竭中的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，12（18）：3645.

［2］ 劉石初.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，20（12）：146-147.

［3］ 徐群英，劉海燕.雙水平無創(chuàng)正壓通氣用于慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者治療的臨床療效分析 [J].四川醫(yī)學(xué)，2012，15（07）：1240-1241.

［4］ 溫曉雯.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，8（10）：12-13.

［5］ 劉瑞.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)研究 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，10（17）：189-190.

［6］ 黃海星，張曉璇.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，18（34）：12-13.

［7］ 閆長青，韓亞靜，王素英，等.BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭32例療效分析[J].臨床肺科雜志，2009，22（03）：293-294.

黃翠華，1969年生，女，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事臨床內(nèi)科工作。