胡培謙 張麗莉 張 聰

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

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心臟手術后肺不張的影響因素及膨肺吸痰法的臨床研究

胡培謙 張麗莉 張 聰

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

目的 對心臟術后肺不張的影響因素及膨肺吸痰法的應用效果進行探討。方法 抽取2011年1月-2013年12月我院治療的符合入選標準的50例進行心臟手術的患者，隨機分為對照組與觀察組，實施不同吸痰方法，對兩組患者的臨床療效進行對比與分析。結(jié)果 治療前后，觀察組患者的血氣分析結(jié)果的差異較為明顯，具有統(tǒng)計學意義（t=5.368；P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%，對照組為68%，具備統(tǒng)計學意義（χ2=12.856；P＜0.05），觀察組患者肺不張的發(fā)生率為0%，對照組是16%，具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.237；P＜0.05）。結(jié)論 膨肺吸痰法在心臟手術后合并肺不張患者治療中的應用，能改善患者的呼吸狀況，降低相關并發(fā)癥。

心臟術；肺不張；影響因素；膨肺吸痰法

在重癥病人的治療過程中，肺不張是常見并發(fā)癥之一[1]，已是導致肺部感染及預后不良的重要因素，一般情況下是通過一次性吸痰管進行加強翻身拍背和開放式吸痰治療，促進肺的復張。早在1969年膨肺吸痰法首次被提出來，但是臨床實際應用中缺乏一定的效果評價，直到20世紀80年代，膨肺吸痰法[2]在患者吸痰中才被證實能夠有效降低肺泡不張的發(fā)生率，提高血氧分壓，較普通吸痰法能明顯改善患者缺氧的臨床癥狀。開胸心臟術后肺不張的發(fā)生率在7-30%之間，因此必須采取及時有效的手段預防和治療肺不張，以維持患者呼吸功能的穩(wěn)定及保證機體充分的氧供是重要的措施。隨著醫(yī)療技術的不斷提高，保持患者氣道通暢的治療方法與手段也向著多樣化的方向發(fā)展。筆者抽取我院治療的50例進行心臟手術的患者，隨機分為兩組，實施不同吸痰方法，以探討心臟術后肺不張的影響因素及膨肺吸痰法對肺不張預防及治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年1月-2013年12月我院治療的符合入選標準的50例進行心臟手術的患者，入選標準：所有患者在肺部聽診中患側(cè)的部分呼吸音明顯降低或基本消失，且利用胸部CT檢查確診為多葉或是單葉肺不張。排除標準：患者既往有COPD病史，有中到大量胸腔積液和氣胸者。隨機分為對照組與觀察組，其中對照組13例男性，12例女性，患者年齡5-76歲，平均是（53.8±6.2）歲，機械通氣時間2-5d，平均（2.2±0.8）d；觀察組中14例男性，11例女性，患者年齡7-78歲，平均是（52.7±5.6）歲，機械通氣時間3-6d，平均（3.4±0.6）d，對兩組患者的基礎疾病、手術時間、呼吸機參數(shù)、年齡、機械通氣時間進行比較，差異不明顯，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組患者常規(guī)吸痰，在吸痰操作前，患者連續(xù)吸氧3min，吸入氧濃度為100%[3]，護理人員嚴格按照無菌操作的要求，將一次性吸痰管輕柔地插入患者氣管導管的下端約1-2cm處，保持適當負壓并進行緩慢回抽，同時左右輕輕旋轉(zhuǎn)吸痰管，以保證吸痰的有效性及安全性，吸痰時間控制在15s以內(nèi)；觀察組患者使用膨肺吸痰法吸痰，在吸痰操作前，護理人員需連接氧氣管與呼吸囊[4]，流量設置為10L/min，將氣管導管與呼吸機進行分離，先將氣管導管與儲氧呼吸囊接口進行連接，用呼吸囊為患者進行均勻的人工通氣，要注意呼吸囊的擠壓和患者吸氣動作保持同步性，避免呼吸對抗，給予的潮氣量是呼吸機設置潮氣量的1.5倍[5]左右，頻率設置為10-12次/min，連續(xù)3min，剩余吸痰操作與對照組一致。

1.3 觀察指標

對患者吸痰操作前后的血氣分析結(jié)果、呼吸動力學參數(shù)等進行觀察，并進行詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣分析結(jié)果比較

治療前后，對照組組患者的血氣分析結(jié)果差異不明顯，不具備統(tǒng)計學意義（t=1.426；P＞0.05）。而治療前后，觀察組患者的血氣分析結(jié)果的差異較為明顯，具備統(tǒng)計學意義（t=5.368；P＜0.05），詳細情況見表1。

2.2 兩組患者呼吸動力學參數(shù)對比

觀察組治療前后的呼吸動力學參數(shù)差異不明顯，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而對照組治療前后的呼吸動力學參數(shù)差異較為明顯，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，具備統(tǒng)計學意義（χ2=12.856；P＜0.05），且觀察組患者肺不張的發(fā)生率明顯低于對照組，具備統(tǒng)計學意義（χ2=7.237；P＜0.05），詳細情況見表3。

表1 兩組患者血氣分析結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者血氣分析結(jié)果比較（±s）

組別PaO2（mmHg） SaO2（%）對照組（n=25）觀察組（n=25）吸痰前94.46±33.16 92.27±33.07吸痰后92.6±20.37 100.17±25.29吸痰前96.97±0.85 94.62±1.35吸痰后94.87±1.43 99.19±1.23

表2 兩組患者呼吸動力學參數(shù)對比（±s）

表2 兩組患者呼吸動力學參數(shù)對比（±s）

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）治療前治療后治療前治療后RR（次/min）18.74±1.24 21.20±1.52 17.74±1.06 16.77±2.54 Ppeak（cmH2O）18.35±3.60 25.08±2.81 18.14±2.40 17.20±2.00 Vt（ml）529.52±55.23 509.70±54.23 498.30±28.07 507.12±27.29 SpO2（%）99.55±0.56 89.95±0.41 99.70±0.58 100.55±0.45 Pplat（cmH2O）11.67±2.66 15.36±2.15 11.14±1.99 10.56±1.63

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

一般情況下，開胸心臟手術的創(chuàng)傷較大，術中低溫及體外循環(huán)麻醉，且手術所需時間較長，術后很長的一段時間內(nèi)，患者必須臥床及活動受到限制，術后疼痛等都會影響患者正常的呼吸功能，容易導致肺部并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是肺不張與肺炎，影響因素如下：①呼吸機設置致肺泡通氣功能不足；②肺組織受到擠壓及體外循環(huán)，造成肺組織挫傷[6]；③刺激支氣管黏膜，分泌量增加，阻塞氣道；④術后切口疼痛，患者不能有效咳痰，呼吸道分泌物引流不暢；⑤術前肺部存在炎癥；⑥導管插入太深或是插入單側(cè)的支氣管中，另一側(cè)卻不通，致使肺萎陷[7]等。

膨肺吸痰法能夠有效預防肺不張與肺部感染的出現(xiàn)，在臨床應用中存在較為明顯的作用，膨肺吸痰法具有以下功能：①膨肺時，在保證患者正常呼氣功能的同時，有利于患者排出支氣管分泌物，保證痰液吸凈的徹底性，降低肺不張的發(fā)生率；②肺泡參與氣體交換數(shù)量的增加，有效改善了患者的通氣血流比值，增加患者的氧合指數(shù)；③使用膨肺進行治療時，患者體內(nèi)的通氣量增加，小氣道擴張的同時，也擴張患者的肺泡，并進行屏氣，以促使氣體在肺泡中的均勻分布，促進患者呼吸功能的改善。

本次探究中，筆者抽取50例進行開胸心臟直視手術后的患者，隨機分成兩組，分別實施不同的吸痰方法。治療前后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%，對照組為68%，具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.856；P＜0.05）。與邵小平[8]等的探究結(jié)果相差不大。

綜上所述，心臟術后患者受到多種因素的影響，易出現(xiàn)肺不張，膨肺吸痰法在開胸心臟手術后患者治療中的應用，不僅能改善患者的呼吸狀況，而且能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在操作過程中患者呼吸的情況維持平穩(wěn)，從而提高吸痰的安全性，由于觀察的病例不多，需要進行進行更加深入的臨床研究。

［1］ 馬建珍,李一粟,魏賢珍.心臟手術后48h內(nèi)發(fā)生肺不張的原因分析及護理策略[J].空軍醫(yī)學雜志,2005,08（04）:234-235，237.

［2］ 于政恩.圍術期指導對肺葉切除術后預防肺不張的作用[J].中國誤診學雜志,2009,30（15）:3612-3613.

［3］ 高勁謀,都定元,李邦春等.穿透性心臟損傷56例手術救治分析[J].中華外科雜志,2000,10（05）:37-38.

［4］ 張海波,許春雷,孫凌波等.278例心臟瓣膜手術同期行冠狀動脈旁路移植術的臨床分析 [J].中國綜合臨床,2007,24（12）: 1097-1099.

［5］ 宋曉莉,朱海燕,黎檀實等.持續(xù)性膨肺在長期機械通氣患者開放式吸痰后的應用[J].臨床誤診誤治,2012,22（11）:45-47.

［6］ 李學鋒,鄭國升,劉峰.創(chuàng)傷性肺不張35例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,20（10）:1605-1606.

［7］ 邱莉.手法振動按壓法協(xié)助成人心胸外科患者術后排痰效能評價體系構建及臨床實證研究[D].福建醫(yī)科大學,2012.

［8］ 陳劍琴.護理干預對胸外科患者肺部感染肺不張的影響分析[J].中外醫(yī)療,2013,28（34）:151-152.

胡培謙，1975年生，男，研究生，現(xiàn)任職稱：中職，主要從事臨床重癥醫(yī)學工作。