馬潔 何源

（云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南開遠(yuǎn)661600）

?論著／冠心病?

心電圖及心臟彩超與冠脈造影診斷冠心病比較

馬潔 何源

（云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南開遠(yuǎn)661600）

目的 比較心電圖、心臟彩超與冠脈造影檢查在冠心病診斷方面的區(qū)別。方法 回顧性分析2010年1月－2013年12月我院收治的300例疑似冠心病患者的臨床資料，均經(jīng)三種檢查，并以冠脈造影檢查結(jié)果為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析三種檢查方式的陽性數(shù)，并對(duì)比不同血管病變支數(shù)的陽性檢出率。結(jié)果 冠脈造影陽性數(shù)與心電圖陽性數(shù)之間無顯著差異（P＞0．05），與心臟彩超檢查之間有顯著差異（P＜0．05），此外，心電圖和心臟彩超的陽性檢出率均隨著血管病變支數(shù)的增加而增加。結(jié)論 在冠心病的診斷中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合冠脈造影檢查，提高冠心病的診斷正確率。

心電圖；心臟彩超；冠脈造影；冠心病

近年來，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)病人群也逐漸年輕化，嚴(yán)重影響了人類健康，因此，對(duì)冠心病的早期診斷能夠?qū)⒈M早控制病情，避免冠心病的逐漸惡化[1]。當(dāng)前臨床上最常用的診斷方法就是心電圖（ECG）、心臟彩超（UCG）和冠脈造影（CAG），但心電圖與心臟彩超相比，具體哪種方式的診斷價(jià)值更高需要進(jìn)一步討論。為比較心電圖、心臟彩超和冠脈造影在診斷冠心病方面的應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析2010年1月－2013年12月我院收治的300例疑似冠心病患者的臨床資料，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年1月－2013年12月我院收治的300例疑似冠心病患者的臨床資料，其中，男性患者186例，女性患者114例，年齡在42－83歲之間，平均年齡為（64．3±7．4）歲；本組300例患者均經(jīng)心電圖、心臟彩超和冠脈造影檢查，并以冠脈造影檢查結(jié)果為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果分為陽性和陰性，其中，陽性患者185例，陰性患者115例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

多數(shù)患者伴隨胸痛，一般因重體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)引發(fā)，多為發(fā)作性心絞痛，疼痛可從胸骨后或心前區(qū)開始，并向上逐漸散射至肩、臂或小指，胸痛劇烈時(shí)，胸痛放散部位也會(huì)涉及到牙齒或腹部。冠狀動(dòng)脈所引發(fā)的發(fā)作性心絞痛根據(jù)其發(fā)作程度可分為四個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)無心絞痛發(fā)作，Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)會(huì)因心絞痛受到輕度限制，Ⅲ級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛發(fā)作而受到明顯限制。Ⅳ級(jí)：任何體力活動(dòng)均會(huì)導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。

1.3 檢查方法

本組300例患者均經(jīng)冠脈造影檢查。冠脈造影檢查采用Judkins法，在患者的投射部位攝影，使患者的左右冠狀動(dòng)脈和分支顯示清楚，冠狀動(dòng)脈共有四支，血管狹窄≥50%則顯示患者出現(xiàn)血管病變，若左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈中有任意兩支血管發(fā)生病變即可被診斷為雙支血管病變，若以上三者均發(fā)生病變或左主干發(fā)生血管病變即可被診斷為多支血管病變。經(jīng)檢查，陽性患者中，單支血管病變患者有79例，單支血管病變患者有57例，多支血管病變患者有49例。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

患者心絞痛未發(fā)作時(shí)進(jìn)行心電圖檢查和心臟彩超檢查。心電圖檢查結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者伴隨心肌缺血癥狀，ST段移位距離≥0．05mv或T波顯示低平或倒置；心臟彩超檢查同樣在患者靜息時(shí)進(jìn)行，結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為患者出現(xiàn)局限性室壁運(yùn)動(dòng)異?；蚴冶谑湛s期增厚。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18．0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖、心臟彩超和冠脈造影檢查陽性數(shù)和陰性數(shù)的比較

本組患者經(jīng)冠脈造影檢查，陽性患者有185例，陰性患者有115例，經(jīng)心電圖檢查，陽性患者有142例，陰性患者有43例，經(jīng)心臟彩超檢查，陽性患者有45例，陰性患者有140例，可見，冠脈造影陽性數(shù)與心電圖陽性數(shù)之間無顯著差異（P＞0．05），但兩者陰性數(shù)之間存在顯著差異（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；冠脈造影陽性數(shù)與心臟彩超檢查陽性數(shù)之間相比有顯著差異（P＜0．05），且兩者陰性數(shù)之間有顯著差異（P＞0．05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心電圖檢查與冠脈造影檢查的符合率要高于心臟彩超檢查。結(jié)果見表1。

2.2 心電圖、心臟彩超檢查結(jié)果有效性

以冠脈造影檢查結(jié)果為準(zhǔn)，心電圖檢查的敏感性為76．8%，假陽性率為51．3%，假陰性率為23．2%，心臟彩超檢查的敏感性為24．3%，假陽性率為55．7%，假陰性率為75．7%；心電圖檢查的敏感性和假陰性率與心臟彩超之間存在顯著差異（P＜0．05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者的假陽性率之間不存在顯著差異（P＞0．05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

2.3 不同血管病變支數(shù)的陽性檢出率對(duì)比

心電圖檢查在單支病變、雙支病變、多支病變中的陽性檢出率分別為64．6%、82．5%、89．8%，心臟彩超檢查在單支病變、雙支病變、多支病變中的陽性檢出率分別為29．1%、45．6%、67．3%，可見，心電圖和心臟彩超的陽性檢出率均隨著血管病變支數(shù)的增加而增加，兩種檢查方式在橫向上的陽性檢出率具有顯著差異（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3。

表1 心電圖、心臟彩超和冠脈造影檢查陽性數(shù)和陰性數(shù)的比較

表2 心電圖、心臟彩超檢查結(jié)果有效性

表2 不同血管病變支數(shù)的陽性檢出率對(duì)比

3 討論

3.1 心電圖檢查

心電圖檢查具有價(jià)格低、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，因此，在冠心病及流傳病學(xué)的臨床診斷中具有廣泛的應(yīng)用。心電圖檢查冠心病的診斷依據(jù)是ST－T的改變，但是臨床實(shí)踐表明，部分患者經(jīng)檢查之后的心電圖改變與冠狀病變程度并不一致[2]。本次研究中，心電圖檢查的敏感性為76．8%，假陽性率為51．3%，假陰性率為23．2%，存在假陽性和假陰性的結(jié)果。心電圖上ST－T的改變是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，除了冠心病之外，其他疾病如肺動(dòng)脈栓塞、心包炎、瓣膜病等疾病的心電圖檢查結(jié)果都會(huì)引起ST－T改變，但是經(jīng)過冠脈造影檢查卻表明患者并無冠脈血管病變。此外，心電圖檢查結(jié)果還受患者性別、檢查體位、情緒等方面的影響，因此，心電圖檢查上的ST－T表現(xiàn)并不一定就是冠心病的表現(xiàn)，即使心電圖檢查結(jié)果正常，也不能排除冠心病的可能性。

3.2 心臟彩超檢查

心臟彩超檢查可以根據(jù)患者室壁運(yùn)動(dòng)異常的部位和異常程度顯示患者的冠脈受累心肌范圍和心肌的缺血程度，同時(shí)還可以幫助測定患者的整體心功能，因此，心臟彩超檢查是通過觀察患者的室壁運(yùn)動(dòng)和形態(tài)來診斷冠心病的，但是并不是所有的冠心病患者都會(huì)出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常現(xiàn)象[3]。此外，當(dāng)患者缺血心肌收縮性突然增強(qiáng)時(shí)，就可能導(dǎo)致附近的心肌向腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)，將缺血心肌的異常運(yùn)動(dòng)掩蓋住。本次研究中，心臟彩超檢查的敏感性為24.3%，假陽性率為55.7%，假陰性率為75.7%，因此，心臟彩超檢查對(duì)冠心病的診斷價(jià)值有限。

3.3 心電圖、心臟彩超和冠脈造影檢查的結(jié)合

冠脈造影已被認(rèn)定為冠心病診斷的一種安全可靠的創(chuàng)新診斷技術(shù)，成為冠心病診斷的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。心電圖和心臟彩超檢查的陽性檢出率均會(huì)隨著冠心病變程度的增加而提高，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，可進(jìn)行重復(fù)多次檢查，因此，被基層醫(yī)院廣泛應(yīng)應(yīng)用于冠心病的臨床診斷中，但是，僅僅依靠心電圖和心臟彩超檢查常常會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象，因此，有條件的醫(yī)院可以結(jié)合冠脈造影對(duì)冠心病進(jìn)行綜合診斷，盡早明確患者的冠狀動(dòng)脈病變部位和病變程度，避免出現(xiàn)心衰和急性心肌梗死的發(fā)生，提高冠心病的診治水平。

［1］ 賀立敏.心電圖與冠脈造影診斷冠心病的臨床對(duì)比分析［J］．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，23(3)：262-264.

［2］ 張恒濤，張雋.冠心病患者心電圖檢查與冠脈造影對(duì)比分析［J］．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012,33(5)：575.

［3］ 馮美干，沈波.心電圖和心臟彩超對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值分析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25(5)：546-548.

馬潔，1981年生，女，漢族，云南開遠(yuǎn)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事超聲影像工作。