全紅花

多種內(nèi)鏡清洗方式對(duì)在內(nèi)鏡消毒中的應(yīng)用

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內(nèi)鏡清洗消毒已逐漸成為醫(yī)學(xué)界、患者及輿論傳媒關(guān)注的熱點(diǎn)問題。為保障消化內(nèi)鏡診療技術(shù)健康發(fā)展，預(yù)防消化內(nèi)鏡檢查造成的醫(yī)院內(nèi)感染，減少給受檢者和內(nèi)鏡工作者帶來的危害，保證臨床醫(yī)療安全，必須高度重視內(nèi)鏡清洗消毒。本文探討多種內(nèi)鏡清洗方式。從清洗消毒設(shè)備及方法的改進(jìn)以及內(nèi)鏡消毒劑進(jìn)行論述。

內(nèi)鏡清洗；內(nèi)鏡消毒；應(yīng)用

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷普及和發(fā)展，也隨之增加。如果消毒劑使用不當(dāng)也會(huì)給病人和醫(yī)護(hù)人員造成皮膚、粘膜損害。因此，內(nèi)鏡清洗消毒已逐漸成為醫(yī)學(xué)界、患者及輿論傳媒關(guān)注的熱點(diǎn)問題。為保障消化內(nèi)鏡診療技術(shù)健康發(fā)展，預(yù)防消化內(nèi)鏡檢查造成的醫(yī)院內(nèi)感染，減少給受檢者和內(nèi)鏡工作者帶來的危害，保證臨床醫(yī)療安全，必須高度重視內(nèi)鏡清洗消毒。內(nèi)鏡清洗消毒臨床工作的重點(diǎn)是醫(yī)務(wù)人員要有防范醫(yī)院內(nèi)感染、嚴(yán)格遵守操作規(guī)范的意識(shí)；要有一整套完善、合理的清洗消毒程序，要開發(fā)高效安全的消毒劑和適宜的清洗消毒設(shè)備；有監(jiān)測(cè)制度，監(jiān)管機(jī)構(gòu)。下邊各種內(nèi)鏡清洗方式做以詳述。

1 清洗消毒設(shè)備及方法的改進(jìn)

1.1 早期的純手工清洗消毒方法 在內(nèi)鏡用于臨床的早期，清洗設(shè)備及消毒方法十分簡單，僅用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡的管道，擦凈內(nèi)鏡的表面。在20世紀(jì)60年代中晚期，開始加用消毒劑對(duì)內(nèi)鏡的管腔、表面進(jìn)行清洗。而當(dāng)時(shí)的消毒劑只是一些家用消毒劑或防腐劑。到20世紀(jì)70年代中期才出現(xiàn)了高效消毒劑，并對(duì)管道進(jìn)行吹干、內(nèi)鏡垂直放置[1]。

1.2 內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)清洗消毒 20世紀(jì)80年代內(nèi)鏡設(shè)計(jì)和原料的改進(jìn)，使內(nèi)鏡可以完全清洗和浸泡在消毒液里洗消，包括各管腔的清洗消毒。與此同時(shí)自動(dòng)清洗消毒裝置發(fā)展，其原理是根據(jù)三步洗消過程，可同步對(duì)鏡身外部和活檢孔道高壓噴淋洗消，使得消毒過程更標(biāo)準(zhǔn)化、更有效。但機(jī)器本身內(nèi)管道的消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致內(nèi)鏡在消毒后的再污染使其消毒效果不樂觀[2]。

1.3 人工/自動(dòng)四槽或五槽內(nèi)鏡清洗消毒 90年代以來無論機(jī)洗還是手工清洗都更注重按嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作。近年越來越多的各種材料制作的專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）用于臨床，并配有自動(dòng)控制時(shí)間的灌流系統(tǒng)、高壓水槍、高壓氣槍、干燥設(shè)備，使內(nèi)管道清洗更加徹底，消毒更加嚴(yán)格。新近的第二代自動(dòng)四槽或五槽內(nèi)鏡清洗消毒系統(tǒng)又增加了電腦清洗消毒程序控制、儲(chǔ)存功能，使內(nèi)鏡清洗消毒的每一步驟嚴(yán)格按時(shí)完成后才能進(jìn)入下一程序，每一個(gè)受檢者的清洗消毒過程、時(shí)間數(shù)據(jù)都儲(chǔ)存在電腦中，可以備查[3]。國內(nèi)有人采用四槽法清洗消毒，結(jié)果按衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)，72件消化內(nèi)鏡外壁消毒合格率為100.0%，內(nèi)腔消毒合格率為98.6%。

2 內(nèi)鏡消毒劑的進(jìn)展

內(nèi)鏡消毒劑是直接關(guān)系到能否達(dá)到消毒效果和保證內(nèi)鏡的正常使用壽命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。理想的消毒劑應(yīng)具備以下特點(diǎn)∶消毒力強(qiáng)；使用安全，對(duì)人體無毒性和刺激性；結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，易于保存；不損害內(nèi)鏡及附件；價(jià)格便宜。

作者單位：133000吉林省延邊州延吉市醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡室

2.1 0.1%新潔爾滅、洗必泰 為20世紀(jì)60～70年代最早使用的一代消毒劑。屬低效消毒劑，達(dá)不到中度水平消毒效果，還可能成為污染源，2004年規(guī)范已不允許用于內(nèi)鏡消毒。

2.2 2%氧氯靈及其他含氯消毒劑 有較強(qiáng)的殺菌及殺病毒作用，浸泡3分鐘可達(dá)快速消毒作用，但對(duì)胃鏡有侵蝕作用，要求充分用水沖洗，否則會(huì)有白色結(jié)晶沉積于管腔或內(nèi)鏡表面，造成管道堵塞或內(nèi)鏡表面色澤發(fā)生變化。我院曾使用含氯消毒劑發(fā)生胃鏡送水管道堵塞致使大修事件[4]。因此，該類不是理想的消毒劑。

2.3 2%戊二醛 是目前應(yīng)用最廣泛、為各國所推薦的高標(biāo)準(zhǔn)消毒劑。2004年我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定2%戊二醛浸泡時(shí)間不少于10分鐘。國內(nèi)用20g/L戊二醛對(duì)胃鏡和腸鏡清洗消毒作用5分鐘，對(duì)自然菌消除率為90.38%～93.04%；清洗消毒作用10分鐘，對(duì)自然菌消除率為99.92%～99.96%。該消毒劑是較有前途的消毒劑之一。

2.5 二氧化氯 是一種強(qiáng)氧化劑，殺菌能力強(qiáng)，消毒作用快，剛配置的二氧化氯是高效消毒劑，能迅速殺滅結(jié)核桿菌、銅綠假單胞菌、枯草桿菌芽胞、病毒等病原微生物。毒副作用小，我科內(nèi)鏡室自2005年5月以來一直使用二氧化氯消毒胃腸鏡，浸泡5分鐘，經(jīng)生物學(xué)檢測(cè)，消毒后胃鏡表面合格率100%，內(nèi)腔合格率為99.00%以上。缺點(diǎn)是二氧化氯一旦被激活必須放置于密閉容器中，長時(shí)間浸泡可使內(nèi)鏡表面的顏色發(fā)黃，但浸泡3～5分鐘一般不會(huì)發(fā)生。該消毒劑也是較有前途的消毒劑之一。

2.6 其他 低溫過氧乙酸是一種高效消毒劑，其消毒滅菌效果與堿性戊二醛相當(dāng)。國外已有用于內(nèi)鏡消毒的報(bào)道，但國內(nèi)制劑尚不穩(wěn)定。環(huán)氧乙烷是一種氣體滅菌劑，用于硬式內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件如活檢鉗的滅菌。

[1]劉華敏,徐娟,劉曉玉,劉玲．全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)與一體化內(nèi)鏡清洗工作站消毒效果的比較[J]．當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014,01:104-106．

[2]胡朝線,王顯華,蔣波濤,楊憶,吳素青．內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)間與消毒效果的觀察[J]．臨床護(hù)理雜志,2014,02:70-72．

[3]黃茜．軟式內(nèi)鏡清洗刷對(duì)生物膜清除效果的調(diào)查與實(shí)驗(yàn)研究[D]．南方醫(yī)科大學(xué),2012．

[4]唐小蘭．軟式內(nèi)鏡清洗消毒效果現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 [J]．中國消毒學(xué)雜志,2010,06:698-700．

[5]湯麗霞,李江麗,黃明宜．內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)間與消毒效果的觀察[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,01:73-74．

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