周靜杰 劉永珍

一例開放性前列腺切除術(shù)后并發(fā)腸梗阻的護(hù)理

周靜杰 劉永珍

目的 探討開放性前列腺切除術(shù)后并發(fā)腸梗阻時應(yīng)采取的護(hù)理措施和應(yīng)注意的護(hù)理要點。方法 回顧腸梗阻病例的護(hù)理過程，總結(jié)護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗。結(jié)果 患者住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重逆反傾向，給臨床護(hù)理帶來挑戰(zhàn)。經(jīng)過心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，患者病情恢復(fù)。結(jié)論 開放性前列腺切除術(shù)后并發(fā)腸梗阻可給患者帶來巨大的精神創(chuàng)傷，有效的心理疏導(dǎo)、規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，有助于患者病情的恢復(fù)。

前列腺切除術(shù)；腸梗阻；護(hù)理

前列腺癌是老年男性最常見的惡性腫瘤之一。最新統(tǒng)計表明，在美國前列腺癌發(fā)病率占男性癌癥第一位，其導(dǎo)致的死亡率僅次于肺癌居第二位[1]。前列腺開放性切除術(shù)是治療前列腺癌的常規(guī)方法之一，但是該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，如膀胱創(chuàng)面、前列腺窩創(chuàng)面出血[2]，對護(hù)理要求較高。目前前列腺癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻的病例比較少見，一旦發(fā)生梗阻事件，對患者身心康復(fù)造成巨大影響。2014年5月，我科收治了1例開放性前列腺癌根治術(shù)后并發(fā)腸梗阻的患者。現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

患者，男，65歲。因“排尿困難兩周，發(fā)現(xiàn)PSA升高一周”入院。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)排尿不暢來院就診，查B超提示“前列腺大小 67*60*78mm，后查 PSA19.27ng/ml，fPSA2.16ng/ml”，為進(jìn)一步治療收治入院。入院后行前列腺穿刺活檢術(shù)，病理報告提示“前列腺癌”。因患者前列腺極度突入膀胱，告知家屬征求同意后行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗、抗炎、止血等對癥治療，第二天督促并協(xié)助患者床上翻身?；颊咝g(shù)后第4天主訴腹脹，偶伴腹痛，無明顯排便排氣。給予解痙止痛治療，皮硝外敷，暫予禁食?；颊咝懈共緾T提示低位腸梗阻。該患者胃腸減壓，插胃管時患者無法耐受，自行拔出胃管，拒絕胃管置入并簽字確認(rèn)。術(shù)后第6天患者再次腹脹，排便排氣減少，查腹部平片提示：麻痹性腸梗阻，較之前未明顯好轉(zhuǎn)。醫(yī)囑予以胃腸減壓，每日灌腸。患者此時配合治療。通過醫(yī)護(hù)人員對其全面的精心治療和護(hù)理，目前患者已經(jīng)康復(fù)出院。

2 護(hù)理對策

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 術(shù)后常規(guī)心理護(hù)理 前列腺根治性切除術(shù)手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長，使患者身心受到重創(chuàng)。加之患者平素身體狀況良好，突發(fā)癌癥心里無法接受，此時患者難以接受現(xiàn)狀，情緒比較激動。我們應(yīng)該給以安慰，認(rèn)真和患者溝通，介紹管床醫(yī)生水平及現(xiàn)代醫(yī)療進(jìn)展知識，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，緩解患者心理壓力；提醒家屬給予患者良好家庭支持，充分發(fā)揮家屬的積極作用，減輕患者的無助感。

2.1.2 術(shù)后并發(fā)癥心理護(hù)理 術(shù)后第4天發(fā)生腸梗阻，患者由于增加痛苦、對預(yù)后缺乏信心，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)易怒、生氣、難以接近、拒絕治療等行為，此時護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，耐心傾聽患者表達(dá)的內(nèi)心不滿和痛苦，表現(xiàn)出對患者的耐心和不配合治療的理解與寬容；并注意在溝通過程中根據(jù)患者反應(yīng)，適時講述胃腸減壓的意義，使其認(rèn)識到胃腸減壓的重要性；與家屬溝通，介紹患者的心理狀況，讓家屬理解患者表現(xiàn)，并教會家屬與患者溝通和心理支持的技巧；運用同伴效應(yīng)，讓有腸梗阻史并實施胃腸減壓得到良好治療的患者與其交談，讓他在心理上逐漸接受胃腸減壓治療的過程，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后第6天再次行胃腸減壓后，患者明顯較第一次配合治療，不再拔出胃管，此時醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸時，應(yīng)真誠地給與同情和鼓勵的眼神、語言，讓患者感覺到醫(yī)護(hù)人員能理解他的痛苦，給與心理支持，同時注意維護(hù)患者隱私和尊嚴(yán)，讓患者充分感受到他的自我價值。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，給患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。減少患者對醫(yī)院的陌生感。晨間護(hù)理時，協(xié)助患者梳洗、進(jìn)食、整理床單位；晚間護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)行頭面部、足部的清潔，促進(jìn)睡眠。

作者單位：200070上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)

2.3 ?？谱o(hù)理

2.3.1 胃腸減壓護(hù)理 確診為腸梗阻后立即行胃腸減壓，改善梗阻腸管的血液循環(huán)。胃腸減壓期間應(yīng)禁食禁飲，做好口腔護(hù)理，2次/d，預(yù)防口腔感染；妥善固定，防止移位和脫出，每天注意觀察胃管深度，確保減壓效果；記錄引流液顏色、性質(zhì)及量，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。每天更換負(fù)壓器，保持胃管通暢。

2.3.2 促進(jìn)腸蠕動的護(hù)理 患者由于術(shù)后切口疼痛翻身困難，所以按時協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者早期下床活動促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。胃腸減壓停止后，指導(dǎo)患者按結(jié)腸走向環(huán)形腹部按摩，一手按壓切口，另一手按摩切口對側(cè)腹部，力度適中，以患者能忍受為宜。

2.3.3 嚴(yán)密觀察生命體征和全身癥狀 腸梗阻易致有效血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等一系列病理改變，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征、意識、心律、血氧飽和度、24 h出入量等情況。嚴(yán)密觀察腹痛性質(zhì)、范圍、部位、持續(xù)時間、腹脹、嘔吐、肛門排氣、排便、腸蠕動以及腸鳴音是否恢復(fù)等情況[3]。

2.3.4 營養(yǎng)支持 禁食期間及時補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維持酸堿平衡?；颊吣c蠕動恢復(fù)后可停止胃腸減壓，拔除胃管后進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到正常飲食，避免刺激性食物及暴飲暴食，避免進(jìn)食牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物。

2.3.5 引流管護(hù)理 開放性根治性前列腺切除術(shù)一般有盆腔引流管、負(fù)壓球和導(dǎo)尿管，再加上胃管，患者身上引流管眾多，盡量將引流管放在病床一側(cè)，方便患者翻身，防止管道折疊，保持引流管固定和通暢；將各引流管標(biāo)記，引流物分別計量。若出現(xiàn)引流物性質(zhì)和量的突然變化要及時通知醫(yī)生。

3 小結(jié)

前列腺癌由于轉(zhuǎn)移進(jìn)展相對緩慢，通過手術(shù)治療后生存率可觀，患者往往抱有較大治療預(yù)期。此患者可能是腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性與動力性同時發(fā)生的粘連性腸梗阻。而一旦出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥后，患者在短期內(nèi)可能會出現(xiàn)劇烈的心理波動，甚至喪失治療信心。醫(yī)護(hù)人員及時捕捉患者心理變化、有效進(jìn)行心理疏導(dǎo)、科學(xué)專業(yè)地為患者提供術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，是幫助患者重建生活希望的重要護(hù)理策略。

[1]曾歡．腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)．2013(03):52-53．

[2]張立國,劉曉偉,于曉磊．前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗的護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):375-376．

[3]郭桂芳,姚蘭．外科護(hù)理學(xué)[M]．北京．北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:187．

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