王玉棟

止嗽散加味治療慢性咳嗽臨床經(jīng)驗(yàn)

王玉棟

目的 研究分析止嗽散加味治療慢性咳嗽臨床經(jīng)驗(yàn)，為慢性咳嗽臨床治療提供相應(yīng)的借鑒以及參考。方法 選取本院2011年的1例典型病例患者張某進(jìn)行臨床研究，回顧性分析其臨床資料，對(duì)患者使用止嗽散加味治療，分析比較患者的臨床治療效果。結(jié)果在治療之前，咽痛發(fā)熱，咽癢，咳嗽，一癢即咳，咽部充血，扁桃體不大，舌紅苔薄白脈細(xì)。經(jīng)過(guò)止嗽散加味治療之后，癥狀明顯緩解，最后咳嗽消失而痊愈。討論 止嗽散加味治療慢性咳嗽具有非常顯著的治療效果，值得進(jìn)一步推廣使用。

止嗽散加味；慢性咳嗽；臨床經(jīng)驗(yàn)

慢性咳嗽指的是遷延超過(guò)8個(gè)星期的咳嗽，慢性咳嗽的病因非常的復(fù)雜，目前治療的關(guān)鍵是進(jìn)一步明確慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制。隨著相關(guān)研究結(jié)果的總結(jié)，可以知道，幾乎全部的慢性咳嗽均能夠進(jìn)行病因?qū)W的準(zhǔn)確診斷，經(jīng)過(guò)研究得到，慢性咳嗽最為常見(jiàn)的原因是感染后咳嗽、喉源性咳嗽、鼻后滴流綜合征、咳嗽變異型哮喘以及胃-食管反流性咳嗽等[1-3]。在中醫(yī)的范疇，慢性咳嗽是中醫(yī)的“內(nèi)傷咳嗽”范疇。但是，又有話說(shuō)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”[4]。所以，本研究在進(jìn)一步明確發(fā)病病因的前提下，對(duì)不同證候特征進(jìn)行相結(jié)合的特異性中西醫(yī)辨病以及中西醫(yī)辨證方法，使用止嗽散加減進(jìn)行相應(yīng)的治療，效果頗佳，現(xiàn)介紹如下。

1 變異型哮喘咳嗽

咳嗽變異型哮喘同時(shí)也被稱為咳嗽型哮喘，咳嗽變異型哮喘是支氣管哮喘的一種潛在形式，同時(shí)也是一種特殊的類型?？人詾榭人宰儺愋拖闹饕R床癥狀，因?yàn)椴淮嬖诖⒌默F(xiàn)象，導(dǎo)致在臨床認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)明顯的誤診以及失治。經(jīng)過(guò)研究總結(jié)得到，咳嗽變異型哮喘的主要臨床表現(xiàn)如下：反復(fù)咳嗽、持續(xù)不斷的咳嗽，夜間以及晨起的時(shí)候會(huì)發(fā)作，甚至?xí)觿?，主要形式為干咳，偶爾?huì)存在少量的白粘痰或者是伴有脈弦細(xì)、喘息、咽干口渴、脅肋隱痛、舌紅少苔以及胸悶的現(xiàn)象[5]。方選過(guò)敏煎合止嗽散加味，藥用銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、白前、前胡、紫苑、荊芥、百部、陳皮、蜜枇杷葉、炙甘草等?？人?、痰粘加桑白皮、苦杏仁、浙貝，咽癢加蟬蛻、僵蠶，痙攣性咳嗽加地龍、鉤藤，咽干加北沙參、石斛。

2 胃-食管反流性咳嗽

因?yàn)槲杆嵋约捌渌愋偷奈竷?nèi)容物出現(xiàn)反流，之后進(jìn)入食管，引起咳嗽，該類型的臨床表現(xiàn)則被稱為胃-食管反流性咳嗽。分析相應(yīng)的研究資料得到，胃-食管反流是引起慢性咳嗽的最為常見(jiàn)的原因之一，胃-食管反流目前的臨床機(jī)理還尚未明確，經(jīng)過(guò)相應(yīng)研究得到，很可能跟患者的咽、喉、氣管咳嗽受體因?yàn)槭艿椒戳魑镔|(zhì)的強(qiáng)烈刺激引起支氣管收縮而產(chǎn)生的[6]。一般而言，典型的反流癥狀如下：患者的胸骨后部位出現(xiàn)明顯的燒灼感、胸悶、噯氣、反酸等。如果之后是微量誤吸那么就非常容易出現(xiàn)咳嗽癥狀，同時(shí)會(huì)感覺(jué)到咽喉部位不適。在臨床分析上，一部分患者沒(méi)有任何的反流癥狀，咳嗽則是惟一的臨床癥狀。將胃-食管反流性咳嗽做以下概括：干咳、少痰、持續(xù)嗆咳、一般在夜間發(fā)作、在進(jìn)食之后程度嚴(yán)重尤甚、一般會(huì)并有燒心、苔薄白、夜寐不安、反酸、舌淡紅、兩脅不適以及脈弦等現(xiàn)象。研究分析其病因得到，在中醫(yī)范疇來(lái)說(shuō)，應(yīng)為緣胃病日久，土壅木郁，肝胃失和，肺氣上逆引起的咳嗽，分析胃-食管反流性咳嗽的主要病變部位以及傳變規(guī)律得到，胃是其發(fā)源地，之后散發(fā)到肝部，再散發(fā)至肺部。肝胃不和，肺失清肅。所以將胃-食管反流性咳嗽的治療原理定于下：標(biāo)為患者的肺部，止咳，本為患者的肝、胃部，降逆。法宜疏肝以及胃制酸。詳細(xì)的方法是選擇止嗽散、旋覆代赭湯、左金丸，藥為：前胡、紫苑、荊芥、化橘紅、蜜枇杷葉、黃連、白前、吳茱萸、旋復(fù)花、代赭石等。咽癢者加蟬蛻、僵蠶，咽干口燥者加北沙參、石斛，若患者燒心反酸非常的嚴(yán)重就可以聯(lián)合使用西藥制酸藥，例如：質(zhì)子泵抑制劑或者是H2受體拮抗劑，就會(huì)取得非常顯著的治療效果。

作者單位：053000河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院肺病科

3 鼻后滴流綜合征

該綜合征具體指的是因?yàn)榛颊呋加斜遣考膊∵^(guò)敏性鼻炎或者是患有鼻竇炎導(dǎo)致相應(yīng)的分泌物出現(xiàn)倒流，流至患者的鼻后部位以及咽喉部位，流入聲門(mén)或者是氣管部位，引起的以咳嗽為主要臨床癥狀的綜合征。一般臨床表現(xiàn)為：咽喉部明顯的滴流感或者是咽部明顯的異物感，加重在患者取仰臥位的時(shí)候或者是清晨時(shí)候。鼻后滴流綜合征的主要臨床癥狀：持續(xù)咳嗽，長(zhǎng)時(shí)間不愈，咳痰表現(xiàn)稀白或者粘稠，極易感冒，或因氣候變化而誘發(fā)，方選玉屏風(fēng)散、蒼耳子散合過(guò)敏煎加減，藥用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、辛夷、蒼耳子、細(xì)辛、蒼術(shù)、白芷、蔓荊子、前胡、紫苑、冬花、荊芥、百部、陳皮等。鼻竇炎者多頭痛鼻塞，涕濁黃稠，用止嗽散合蒼耳子散加黃芩、魚(yú)腥草、敗醬草、公英清熱利濕解毒之品，頭痛者加川芎、紫蘇葉、薄荷、蔓荊子。

4 感染后咳嗽

在臨床治療上，感染后咳嗽是非常常見(jiàn)的，經(jīng)過(guò)分析得到，其癥狀非常的頑固，長(zhǎng)時(shí)間不愈，一般會(huì)并發(fā)常氣道反應(yīng)性增高，患者一般表現(xiàn)癥狀為：刺激性干咳、咳少量白色黏液痰，一般會(huì)伴有咽干、口渴、鼻燥、喉癢、舌紅少津、苔薄白、苔薄黃以及脈浮數(shù)現(xiàn)象。治宜解表清肺，潤(rùn)燥止咳。方選桑杏湯合止嗽散加減。若病程日久，干咳無(wú)痰，甚或口干咽燥，聲音嘶啞，舌紅少苔者，乃肺胃陰傷、虛熱內(nèi)生，治宜滋養(yǎng)肺胃，降逆止咳。方選麥門(mén)冬湯合止嗽散加減。

5 典型病例

患者張某，女，34歲，2011年10月9日初診?；颊咧饕蜓拾W咳嗽2月余，加重5天來(lái)診。2月前因上感致咽痛發(fā)熱，自服抗生素及感冒藥后熱退，咽痛減輕，但出現(xiàn)咽癢，咳嗽，一癢即咳，愈咳愈癢，遷延不愈。5天前因又受涼，咽癢咳嗽加重，嗆咳頻頻，涕淚皆出，自服止咳化痰藥不效。查咽部充血，扁桃體不大，舌紅苔薄白脈細(xì)。輔助檢查胸片，血常規(guī)無(wú)異常。診為風(fēng)燥傷肺之感染后咳嗽。治以宣肺祛風(fēng)，利咽止咳。方以止嗽散合桑杏湯加味。處方：蟬衣10克僵蠶12克白前10克前胡15克紫苑12克荊芥10克陳皮10克百部15克桑白皮10克杏仁10克浙貝10克沙參12克烏梅12克甘草10克。7劑癥狀明顯緩解，又7劑咳嗽消失而痊愈。

[1]李真,劉明,龐國(guó)明．呼吸疾病診療全書(shū)[M]．北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社,2010,10(12):102-104．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組．咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,28(11):938-939．

[3]方力爭(zhēng),慢性咳嗽診斷與治療[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,20(12):923-924．

[4]魏鵬草,苗青,張文江,張燕萍．葉天士治療慢性咳嗽的學(xué)術(shù)思想探討[J]．江蘇中醫(yī)藥,2010,10(04):121-122．

[5]侯華紅,宋桂華,宋桂華教授治療小兒慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,15(01):101-102．

[6]羅文,義艷．慢性咳嗽108例病因探討及隨訪分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,20(01):114-115．

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