孟翔雁

畢萬沛善用補陽還五湯經(jīng)驗總結(jié)

孟翔雁

目的 總結(jié)畢萬沛應(yīng)用補陽還五湯經(jīng)驗。方法 列舉不同疾病中補陽還五湯的應(yīng)用，辨證辨病加減變化，并且醫(yī)案試?yán)?。結(jié)果補陽還五湯一方加減得當(dāng)可以治療多種疾病。結(jié)論 只要辨證屬于氣虛血瘀范疇，均可以用補陽還五湯加減治療各種疾病，值得大力推廣。

補陽還五湯；經(jīng)驗總結(jié)；畢萬沛；醫(yī)案

畢萬沛副主任醫(yī)師是天津塘沽遠近聞名的老中醫(yī)，行醫(yī)50多年，口碑極佳。畢老認(rèn)為，現(xiàn)代人生活壓力大，氣機多有不暢，平時又缺乏鍛煉，臨床上氣虛氣郁導(dǎo)致血瘀者多，治療中畢老善于應(yīng)用補陽還五湯加減治療多種疾病，且療效顯著。補陽還五湯的基本方為黃芪30-60g當(dāng)歸10g川芎10g赤芍10g地龍10g桃仁6g紅花6g，隨癥加減。本人有幸拜于門下，侍診3年，現(xiàn)將其應(yīng)用補陽還五湯經(jīng)驗大致總結(jié)如下：

1 經(jīng)驗總結(jié)

1.1 腦血管病 補陽還五湯是腦中風(fēng)包括缺血性腦血管病、腦出血和腦外傷穩(wěn)定期的基本方，輕重偏枯均可使用。氣虛逐漸加重黃芪用量至120g，肢麻加豨薟草30g雞血藤30g，面癱加白附子10全蝎6g制南星10g，語蹇加菖蒲20g僵蠶10g，心悸加丹參30g五加皮15g，眩暈加石決明30g鉤藤20g天麻15g，項強加葛根30g，血壓高加夏枯草30g黃芩10g，失眠加棗仁20g夜交藤30g，痰多加天竺黃10g半夏15g，便秘加大黃10g枳實15g。

1.2 心臟病 包括各種原因?qū)е碌男穆墒С！⑿慕g痛。胸悶加瓜蔞20g薤白10g丹參30g，氣短加黨參30g麥冬15g五味子10g，心慌加遠志15龍骨30g牡蠣30g，竇緩加制附子10g桂枝15g，早搏加苦參15g，胸痛加蘇木10g元胡15g。

1.3 頸腰椎病 眩暈加天麻15g葛根30g僵蠶10g，上肢麻木加雞血藤30g桑枝30g豨薟草30g，心悸加丹參30g元肉15g，嘔惡加半夏30g竹茹15g，肩背痛加姜黃10g藁本10g，頭痛加羌活15g細辛3g。腰痛加寄生20g續(xù)斷20牛膝20細辛3g狗脊20g，濕重加獨活20g防風(fēng)10g威靈仙15g秦艽15g，寒重加制附子10g肉桂6g。

1.4 月經(jīng)不調(diào) 主要用于月經(jīng)先后不定期、閉經(jīng)、痛經(jīng)或月經(jīng)過少等。血瘀重經(jīng)血有塊加坤草30g澤蘭15g川牛膝15g，痰濕郁阻加蒼術(shù)20g半夏15g制南星10g，肝郁者加柴胡10g香附10g，脾虛加白術(shù)30g黨參30g，宮寒加紫石英15g鹿角霜15g，血虛加熟地30g黃精30g阿膠15g，精血不足加紫河車15g，痛經(jīng)加烏藥20g元胡20g，腰痛加寄生30g杜仲20g。

1.5 不孕癥 不孕癥屬于疑難雜癥，畢老對此治療上有獨到之處，畢老按月經(jīng)周期分期治療。月經(jīng)初期基本方黃芪30g當(dāng)歸6g川芎6g赤芍6g地龍6g桃仁3g紅花3g益母草30g牛膝15g澤蘭15g菟絲子30g紫石英15g鹿角霜15g紫河車10g，五劑水煎服。月經(jīng)的第十天開始服用：基本方加菟絲子30g鹿角霜15g紫河車20g蓯蓉30g仙靈脾15g枸杞30g黃精30g首烏30g，輸卵管不通加路通10g皂刺15g山甲6g，七劑。黃體期基本方：枸杞30g黃精30g首烏30g紫河車30g寄生30g續(xù)斷20g萸肉30g杜仲20g白術(shù)30g菟絲子30g。

1.6 神經(jīng)病變 臨床上表現(xiàn)為麻木、疼痛，甚或無力、肌萎縮等?；痉郊犹炻?5g雞血藤30g絲瓜絡(luò)10g豨薟草30g，麻木疼痛重者加蜈蚣2條全蝎6g，無力加木瓜15g伸筋草30g白芍30g，發(fā)于面部加白附子10g僵蠶10g防風(fēng)10g，發(fā)于上肢加桑枝30g桂枝15g羌活15g，發(fā)于下肢加獨活15g牛膝15g，發(fā)于胸脅加柴胡10g川楝子10g郁金10g土元6g。

1.7 周圍血管病變 是外周血管病的通稱。用基本方加減如下：疼痛明顯加土元6蘇木10g乳香10g沒藥10g細辛3g，麻木重加蜈蚣2條，雞血藤30g豨薟草30，寒證加桂枝10g肉桂6g鹿角霜15g，熱證加蒲公英30g金銀花30g黃柏15g土茯苓30g，水腫加豬苓15g防己15g，淤血重加三七粉5g水蛭6g等。

2 病案舉例

2.1 王某，女，28歲，婚后三年未孕，婚前有人工流產(chǎn)史，多次檢查未查明原因。2013年8月3日初診。平素月經(jīng)延后1-4周，白帶量多清稀，少腹偶有痙攣性疼痛，時有腰酸，遇寒或勞累后加重，手足發(fā)冷，惡寒，便溏。末次月經(jīng)6月18日，查彩超子宮內(nèi)膜0.8cm，余無他。舌質(zhì)淡胖苔白略厚，脈沉細。畢老給方：黃芪30g當(dāng)歸10g川芎15g地龍10g桃仁10g紅花10坤草30g牛膝15g香附10g澤蘭15g紫石英15g鹿角霜15g小茴10g紫河車10g菟絲子30g白術(shù)30g桂枝15g茯苓30g土元10g路通10g三棱10g莪術(shù)10g，7劑。8月10日二診，月經(jīng)第二天，量不多，色黯有血塊，腹墜脹而痛，腰酸沉，方藥：黃芪30g當(dāng)歸10g川芎6g赤芍6g地龍6g桃仁3g紅花3g益母草30g牛膝15g香附10g炮姜10g艾葉10g紫石英15g鹿角霜15g紫河車10g菟絲子30g寄生30g青皮15g，5劑。8月19日三診，月經(jīng)已經(jīng)干凈，量色有明顯改善，乏力腰酸，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細，方藥：黃芪30g當(dāng)歸10g川芎10g赤芍10g地龍10g桃仁6g紅花6g菟絲子30g鹿角霜15g紫河車20g黃精30g蓯蓉30g仙靈脾15g枸杞30g黃精30g首烏30g，考慮有人工流產(chǎn)史，加皂刺15g路通10g紅藤30g三七粉5g以疏通輸卵管不通，7劑。8月28日四診，乏力腰酸好轉(zhuǎn)，給方：枸杞30g黃精30g首烏30g紫河車30g大棗15g寄生30g續(xù)斷20g萸肉30g白芍30g杜仲20g菟絲子30g白術(shù)30g，10劑。9月12日來診，妊娠試驗陽性，給保胎方：黃芪30g黨參30g白術(shù)30g菟絲子30g寄生30g杜仲20g續(xù)斷20g萸肉30g白芍30g砂仁10g柴胡10g升麻10g紫河車30g大棗15g，10劑，數(shù)月來間斷保胎，后生一健康男孩。

作者單位：300451天津塘沽寧泰醫(yī)院

2.2 李某，男性，67歲，因眩暈心悸來診。高血壓病史22年，冠心病8年，5年前腦梗賽，恢復(fù)如常人，近日眩暈明顯，伴有陣發(fā)性心慌，胸悶憋氣，動則尤甚，偶有胸痛，連左肩背，痰多色白質(zhì)粘，納差，便溏不爽，小便頻少，雙下肢略有水腫，血壓155/105mmgh，手指麻木，項背拘緊，舌質(zhì)黯有瘀斑苔白厚膩，脈?；瑹o力。該患體胖，面目虛浮，平素倦怠，嗜食膏粱厚味，健忘多眠。畢老認(rèn)為該癥屬典型的陽氣不足，痰濕瘀阻，方藥：黃芪40g當(dāng)歸15g川芎15g地龍10g桃仁10g紅花10g天麻15g半夏15g澤瀉15g茯苓30g制南星10g豨薟草30g丹參20g葛根30g薤白10g桂枝15g瓜蔞皮15g元胡15g雞血藤30g白術(shù)30g干姜10g沉香10g，7劑，。二診眩暈略有好轉(zhuǎn)，乏力氣短，心中悸動不安，加黨參30g五味子10g遠志15g五加皮15g郁金10g龍齒30g，14劑。三診心悸平，諸癥均有好轉(zhuǎn)，上肢麻木不減，方予：黃芪60g當(dāng)歸15g川芎15g赤芍15g地龍10g桃仁6g紅花6g桑枝30g桂枝15g豨薟草30g雞血藤30g丹參30g葛根30g蜈蚣2條僵蠶10g天麻15g半夏15g，按此方前后服用月余，諸癥悉平。

補陽還五湯是王清任《醫(yī)林改錯》活血化瘀代表方劑之一，原主要用于治療中風(fēng)后半身不遂。證以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，治當(dāng)以補氣為主，活血通絡(luò)為輔。方中重用黃芪補益元氣，使氣旺則血行，為君藥。臣以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，佐以少量川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸活血和營，地龍通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，補氣而不壅滯，活血又不傷正，標(biāo)本兼顧，合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。臨床上凡遇氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不通之候，靈活應(yīng)用補陽還五湯加減，效若桴鼓，立竿見影，值得推廣。

[1]連建偉,李冀,主編．《方劑學(xué)》案例版[M]．科學(xué)出版社,2007,1 215-216．

[2]楊小清．論補陽還五湯治療中風(fēng)病氣虛血瘀證的作用機理[J]．中國中醫(yī)急癥,2005,14(4):342-343．

[3]《臨床醫(yī)學(xué)》編輯委員會,中國醫(yī)學(xué)百科全書--臨床醫(yī)學(xué)[M]．上海:上海科技出版社,1997:843．

[4]王先敏,紀(jì)寧．補陽還五湯的現(xiàn)代研究及臨床應(yīng)用概況[J]．新疆中醫(yī)藥,2001,3．

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