萬英明 許 寧 劉麗梅

口腔粘接固定修復(fù)中常見的臨床問題及對(duì)策

萬英明 許 寧 劉麗梅

目的 探究固定修復(fù)中常見的臨床問題和對(duì)策。方法 選取2011年1月-2012年12月期間到我院進(jìn)行口腔黏連固定修復(fù)的154例患者，分析修復(fù)過程中出現(xiàn)的牙齒敏感、技術(shù)敏感性和修復(fù)邊緣著色等問題，探究問題的具體特征和原因后提出針對(duì)性的解決措施。結(jié)果 在為患者進(jìn)行口腔修復(fù)操作的過程中，有6例出現(xiàn)術(shù)后牙齒敏感，7例出現(xiàn)技術(shù)敏感性，4例出現(xiàn)修復(fù)體邊緣著色，9例出現(xiàn)繼發(fā)齲，在有針對(duì)性地給予相關(guān)治療之后均痊愈出院。結(jié)論 在口腔粘接固定修復(fù)過程中，應(yīng)仔細(xì)分析因?yàn)椴僮鞑划?dāng)或者患者原因而導(dǎo)致修復(fù)障礙問題，實(shí)施有效地措施進(jìn)行預(yù)防和控制。

口腔粘接固定修復(fù)；常見問退；解決措施

口腔黏連固定修復(fù)被廣泛應(yīng)用于口腔臨床治療中，其發(fā)展經(jīng)歷了比較漫長的時(shí)間。隨著現(xiàn)有的粘結(jié)系統(tǒng)、粘結(jié)材料的種類越來越復(fù)雜，導(dǎo)致其具體應(yīng)用過程中場(chǎng)遇見牙齒敏感、技術(shù)敏感性、繼發(fā)齲和修復(fù)體邊緣著色等各種問題，從而導(dǎo)致最終的修復(fù)結(jié)果受到影響[1]。本次研究選取2011年1月-2012年12月期間到我院進(jìn)行口腔黏連固定修復(fù)的154例患者作為研究對(duì)象，分析和總結(jié)修復(fù)過程中常遇到的問題，并提出解決的措施，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取我院2011年1月-2012年12月期間的154例口腔黏連固定修復(fù)病例進(jìn)行綜合性的分析。在154例患者中有男性86例，女性68例，年齡14-73歲，平均年齡（47.2±3.6）歲。6例出現(xiàn)術(shù)后牙齒敏感，7例出現(xiàn)技術(shù)敏感性，4例出現(xiàn)修復(fù)體邊緣著色，9例出現(xiàn)繼發(fā)齲。

1.2 方法（1）術(shù)后牙齒敏感問題：為了預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)牙齒敏感，在修復(fù)過程中正確選擇使用脫敏劑進(jìn)行預(yù)防，選擇使用自酸蝕粘結(jié)劑，以進(jìn)行深層牙本質(zhì)粘接。在完成修補(bǔ)操作之后記住使用再礦化進(jìn)行補(bǔ)充。并且正確的評(píng)估患者的實(shí)際情況，對(duì)于不同的患者應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，尤其是對(duì)于嚴(yán)重敏感者的治療后中可以選擇給予拆除修復(fù)體。（2）纖維樁的粘接問題：纖維樁松動(dòng)出現(xiàn)脫落會(huì)迅速縮短修復(fù)體的壽命。因此，在粘接纖維中中應(yīng)該選擇使用高粘結(jié)強(qiáng)度和封閉作用極強(qiáng)的樹脂粘結(jié)系統(tǒng)，并且，樹脂粘接劑具備有不可取代的良好的潤濕性，從而順利地與纖維樁表面形成化學(xué)結(jié)合，可以使修復(fù)體避免受到邊緣微滲漏的破壞，大大降低了修復(fù)并發(fā)癥發(fā)生率[2]。此外，為了提高粘接效果，可以對(duì)纖維樁表面進(jìn)行預(yù)處理。進(jìn)行纖維狀表面預(yù)處理可以增加纖維樁和成核材料之間的化學(xué)和機(jī)械固位力，增強(qiáng)兩種材料的結(jié)合。（3）修復(fù)體邊緣著色和繼發(fā)齲：①仔細(xì)檢查修復(fù)體邊緣，觀察是否完整無缺或者是內(nèi)層是否發(fā)生繼發(fā)齲；②準(zhǔn)確地評(píng)估患者患繼發(fā)齲風(fēng)險(xiǎn)的大小，對(duì)于患繼發(fā)齲風(fēng)險(xiǎn)比較高的患者則選擇使用抗菌防齲型粘接劑[3]。③為了使聚合收縮的幾率降低，應(yīng)該選擇進(jìn)行分層充填技術(shù)進(jìn)行修復(fù)。④對(duì)于樹脂修復(fù)體的患者應(yīng)選擇實(shí)施微創(chuàng)技術(shù)，避免損傷牙體組織。

2 結(jié)果

在實(shí)施口腔修復(fù)過程中有6例出現(xiàn)術(shù)后牙齒敏感，7例出現(xiàn)技術(shù)敏感性，4例出現(xiàn)修復(fù)體邊緣著色，9例出現(xiàn)繼發(fā)齲，針對(duì)性地實(shí)施相應(yīng)的治療后患者均痊愈出院。

3 討論

口腔黏連技術(shù)逐漸越來越多地被應(yīng)用于治療齲病、修復(fù)牙折、修復(fù)牙體缺損、斷牙再接、纖維狀粘接固定、全瓷冠和全瓷貼面粘接等臨床治療中。最近幾年，口腔粘接技術(shù)的發(fā)展不斷取得新的突破，粘接系統(tǒng)和粘接材料也不斷地多樣化，選擇或操作的不當(dāng)也可能會(huì)達(dá)不到最佳效能，從而使修復(fù)效果大打折扣。仔細(xì)分析大量的臨床資料發(fā)現(xiàn)，口腔修復(fù)過程中比較經(jīng)常出現(xiàn)的幾大問題可以總結(jié)為：繼發(fā)齲、術(shù)后牙齒敏感、及數(shù)名感性、纖維樁粘接、修復(fù)邊緣體著色、全瓷冠和全瓷貼面粘接等問題。要預(yù)防和控制這些問題，首先要認(rèn)真分析問題出現(xiàn)的原因，才能達(dá)到治療和修復(fù)的作用[4]。

作者單位：132021吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科

技術(shù)敏感性問題主要指的是在修復(fù)過程中由于醫(yī)生沒有嚴(yán)格地按照規(guī)范進(jìn)行操作，從而引發(fā)錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)事件，再加上全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)本身的操作步驟就比較復(fù)雜，所以操作的難度也比較大，十分容易發(fā)生意外，比如稍微不注意就有可能造成酸蝕時(shí)間過長，從而使牙體組織受到嚴(yán)重的損傷。由于粘結(jié)度會(huì)隨著修復(fù)工作的完成而降低，又或者因操作不當(dāng)而過度吹干了是牙本質(zhì)表面，就十分容易導(dǎo)致脫礦后牙體質(zhì)膠原纖維容易發(fā)生坍塌，最終使粘接的效果的大打折扣。許多原因都會(huì)影響術(shù)后牙齒敏感的發(fā)生，臨床上也對(duì)其原因進(jìn)行分析和總結(jié)，得出影響術(shù)后敏感性的主要原因?yàn)椋孩賹?shí)施酸蝕清除玷污層和玷污栓的操作過程比較復(fù)雜，所以，完成之后容易不小心暴露牙本質(zhì)小管；②如若酸蝕的面積和深度大于粘接的面積和深度，則比較容易出現(xiàn)術(shù)后敏感性；③患者食用食物進(jìn)行咀嚼的過程中，會(huì)使修復(fù)體表面不得不承受巨大的壓力，從而大大地促進(jìn)了牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體快速地流動(dòng)，最終嚴(yán)重地刺激了神經(jīng)末梢[5]。④牙體組織容易受到粘接材料的入侵，當(dāng)粘接材料侵入牙體組織后，就會(huì)慢慢形成間隙且間隙會(huì)逐漸增大，細(xì)菌和色素會(huì)進(jìn)入間隙中，不僅提高了繼發(fā)齲的發(fā)生率，還會(huì)慢慢地影響修復(fù)邊緣體著色或者染色，最終導(dǎo)致修復(fù)失敗。

總之，在進(jìn)行口腔粘接固定修復(fù)的過程中容易出現(xiàn)各種各樣的問題，所以，為了保證整體修復(fù)的質(zhì)量，全面提高修復(fù)水平，要求口腔醫(yī)師要全面把握口腔粘接技術(shù)會(huì)引發(fā)的問題，在操作的過程中嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和步驟，另外，還應(yīng)該準(zhǔn)確地評(píng)估不同患者的實(shí)際病情來決定選擇適宜的治療方案，發(fā)揮口腔粘接技術(shù)的最大價(jià)值。

[1]陳玲,李志勇,巢永烈,朱慶黨．美容牙周手術(shù)在前牙固定修復(fù)中的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J]．口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2010,09(04):63-64．

[2]葉芳,廖小平,楊健,廖嵐,郭小文,朱洪水．牙冠延長術(shù)對(duì)殘根保存修復(fù)的影響[J]．江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,07(06):56-57．

[3]董煜,單莉英．臨時(shí)冠橋材料“速寧”在口腔固定修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J]．邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2011,04(04):75-76．

[4]令狐昌智,余鑫,郭曉暉,楊秀洪,李春林．高頻電刀在固定修復(fù)牙齦塑形50例中的應(yīng)用[J]．貴州醫(yī)藥,2012,12(07):63-64．

[5]孫德文,陳桂玲．半切術(shù)修復(fù)下頜第一磨牙的臨床觀察[J]．佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,01(05):110-111．

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