馬 偉 于金華 曲成明

旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝部骨腫瘤臨床療效分析

馬 偉 于金華 曲成明

目的 分析旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝部骨腫瘤臨床療效。方法 隨機(jī)選取2011年2月至2014年2月在我院采用旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝部骨腫瘤的40例患者作為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪和Enneking肢體功能評(píng)分，分析旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝部骨腫瘤的臨床治療效果。結(jié)果 40例患者經(jīng)過治療后，有2例患者出現(xiàn)肢體麻木，不敢行走的現(xiàn)象，有3例腫患者出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象；通過6個(gè)月的隨訪，所有患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)良好，行走時(shí)未出現(xiàn)跛行狀況，與正常肢體無大差異；Enneking肢體功能評(píng)分，在脛骨上端行旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者評(píng)分為優(yōu)的有29例，在股骨下端行旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者評(píng)分為優(yōu)的有32例，對(duì)所有患者進(jìn)行X片檢查，未出現(xiàn)假體松動(dòng)、下沉等異樣。結(jié)論 旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝部骨腫瘤效果良好，是膝部骨腫瘤保肢的良好方法。

旋轉(zhuǎn)鉸鏈型；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床療效

在人體的眾多關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)的功能極其重要，而膝部是骨腫瘤的好發(fā)部位，在臨床治療中通常采用截肢手術(shù)，因此給患者的心理和生活帶來嚴(yán)重的影響[1]。隨著科技的不斷發(fā)展，假體制作的工藝越來越先進(jìn)和個(gè)性化，旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上得到了越來越多人的關(guān)注和認(rèn)可[2]。本研究通過隨機(jī)選取40例患者作為研究對(duì)象，分析旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝部骨腫瘤的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年2月至2014年2月在我院采用旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝部骨腫瘤的40例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡在18-60歲之間，平均年齡在38.2±3.5歲之間，腫瘤在股骨遠(yuǎn)端的有16例，在脛骨近端的有24例，經(jīng)過病理診斷結(jié)果為骨肉瘤26例，骨巨細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫14例，所有患者術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查均未出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，X線的肺部檢查無異常，以上患者知曉病情并同意治療。

1.2 研究方法

1.2.1 根據(jù)具體情況制定合適的假體 假體分為股骨型和脛骨型，均為旋轉(zhuǎn)鉸鏈?zhǔn)剑^(qū)分左右肢，根據(jù)X線判斷腫瘤切除范圍制定假體大小，可以在假體的根部加金屬封套進(jìn)行延長(zhǎng)。

1.2.2 股骨上端腫瘤的旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 根據(jù)腫瘤位置選取手術(shù)入路，以截骨平面為基準(zhǔn)，在脛骨下方距離腫瘤約5cm左右線鋸截骨，切除腫瘤，在股骨端行表面截骨，進(jìn)行安裝假體，再對(duì)脛骨側(cè)髓腔進(jìn)行沖洗，安裝經(jīng)過側(cè)假體，復(fù)位后進(jìn)行調(diào)試，安裝定制的假體，骨水泥固定等，外側(cè)放置負(fù)壓引流管，石膏固定。

1.2.3 股骨下端腫瘤的旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 根據(jù)腫瘤位置行手術(shù)入路，以手術(shù)前的MRI的檢查結(jié)果和術(shù)中的進(jìn)行情況，對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，術(shù)中防止破壞瘤體而污染手術(shù)創(chuàng)面。根據(jù)患者的具體病情制定假體長(zhǎng)度、截骨平面等，在股骨上方約3cm左右線鋸截骨，完全切除腫瘤，清除髓內(nèi)脂肪組織，沖洗、擴(kuò)髓，安裝假體，測(cè)試假體是否活動(dòng)良好復(fù)位良好，用骨水泥固定，外防止負(fù)壓引流管。

1.2.4 術(shù)后處理 在手術(shù)后要進(jìn)行血常規(guī)、生化常規(guī)的檢查，并防止感染，在手術(shù)后3-5d指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉發(fā)生萎縮和靜脈血栓的形成。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：Enneking肢體功能評(píng)分包括功能活動(dòng)、行走能力、肢體疼痛等幾個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)超過80分的為優(yōu)，60-80分之間的為良，分?jǐn)?shù)低于60分的為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)過治療后，有2例骨肉瘤患者出現(xiàn)肢體麻木，不敢行走的現(xiàn)象，經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療后患者基本治愈，現(xiàn)象消失；有3例骨巨細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫患者出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象，通過清理創(chuàng)口、抗感染等治療后患者有明顯好轉(zhuǎn)，最終痊愈；通過6個(gè)月的隨訪，所有患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)良好，行走時(shí)未出現(xiàn)跛行狀況，與正常肢體無大差異；Enneking肢體功能評(píng)分，在脛骨上端行旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者評(píng)分為優(yōu)的有29例，良的有8例，差的有3例，在股骨下端行旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者評(píng)分為優(yōu)的有32例，良的有6例，差的有2例，在最后一次隨訪中對(duì)患者進(jìn)行X片檢查，未出現(xiàn)假體松動(dòng)、下沉等異樣。

3 討論

隨著科技的發(fā)展和進(jìn)步，保肢治療成了治療膝部骨腫瘤的重要治療方法。旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于治療股骨下端和脛骨上端的沒有感染和重要血管神經(jīng)束的惡性腫瘤；腫瘤切除后在重建

作者單位：266042山東省青島市中心醫(yī)院能有足夠的皮膚覆蓋假體患者等[4]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道在手術(shù)過程中降低感染率，改善局部血液循環(huán)能有效促進(jìn)傷口愈合[5]。因此要加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，在手術(shù)前要保證皮膚的整潔度術(shù)中要有軟組織覆蓋，在手術(shù)后要保持引流管的通暢，在手術(shù)后要防止發(fā)生感染。

本次研究結(jié)果顯示，40例患者經(jīng)過治療后，有2例患者出現(xiàn)肢體麻木，不敢行走的現(xiàn)象，有3例腫患者出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象；Enneking肢體功能評(píng)分，在脛骨上端行旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者評(píng)分為優(yōu)的有29例，在股骨下端行旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者評(píng)分為優(yōu)的有32例，對(duì)患者進(jìn)行X片檢查，未出現(xiàn)假體松動(dòng)、下沉等異樣。由此可見，旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝部骨腫瘤效果良好，是膝部骨腫瘤保肢的良好方法。

[1]王永貴,劉江濤．旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝部骨腫瘤中應(yīng)用的臨床研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,14(07):85-90．

[2]楊晴．旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝部骨腫瘤32例[J]．中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013,18(07):778-779．

[3]肖文峰,李康華,雷光華,等．定制旋轉(zhuǎn)鉸鏈型人工膝關(guān)節(jié)置換治療膝部骨腫瘤19例 [J]．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,18(35):6616-6619．

[4]李東升,馮峰,王新江,等．旋轉(zhuǎn)鉸鏈型人工膝關(guān)節(jié)置換治療膝部惡性骨腫瘤[J]．中國(guó)矯形外科雜志,2010,15(21):1620-1631．

[5]張弛,姚振均,陳崢嶸．旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體置換治療膝部惡性腫瘤[J]．復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,32(04):394-399．

Type rotating hinge knee replacement treatment knee bone tumor clinical curative effect analysis

Ma Wei Yu Jinhua Qu Chengming
(Central hospital of Qingdao city,Shandong provinces,266042)

Objective Analysis of the rotating hinge knee replacement treatment of bone tumors of the knee clinical curative effect.Methods Randomly selected from February 2011 to February 2014 in our hospital USES the rotating hinge knee replacement treatment of bone tumors of the knee of 40 patients as the research object,follow-up and Enneking limb function in patients with postoperative scores,type analysis of rotating hinge knee arthroplasty clinical treatment effect for the treatment of bone tumors of the knee.Results 40 patients after treatment,2 cases with numbness,dare not walk phenomenon,there are 3 cases of patients with wound infection;Through six months of follow-up,all patients with knee joint movement is good,does not appear when walking limp,and normal body no big difference;Enneking limb function score,at the upper tibia type line of rotating hinge knee arthroplasty patients score for optimal in 29 cases,the bottom line of femoral rotation hinged knee arthroplasty scores for 32 cases of patients,to X-ray examination,all patients were not present prosthesis loosening,sink,etc.Conclusion Type rotating hinge knee replacement treatment effect is good,the knee bone tumors is a good method for limb-salvage knee bone tumors.

the rotating hinge type;Knee arthroplasty；Clinical curative effect

R738．1

B