樊桂華

吉林省松原市前郭縣醫(yī)院老年病科，吉林松原 131100

老年糖尿病患者傷口采取不同護理干預(yù)的研究

樊桂華

吉林省松原市前郭縣醫(yī)院老年病科，吉林松原 131100

目的探討對老年糖尿病患者傷口護理后干預(yù)的方法及療效。方法選取該院2012年3月—2014年12月接收的72例老年糖尿病伴傷口患者，隨機將其分成對照組和觀察組兩組，對對照組患者進行一般護理干預(yù)，對觀察組患者進行傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥專科護理、糖尿病控制及?？浦R學(xué)習(xí)護理、醫(yī)院與社區(qū)互動，降低患者發(fā)生傷口護理，之后觀察并對比兩組的依從性、血糖達標(biāo)時間和總有效率。結(jié)果觀察組的依從性、血糖達標(biāo)時間及總有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病傷口患者進行傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥?？谱o理、糖尿病控制及?？浦R學(xué)習(xí)護理、醫(yī)院與社區(qū)互動，降低患者發(fā)生傷口護理等護理干預(yù)，可有效提高患者的治療依從性和治療效果，縮短血糖達標(biāo)時間，值得臨床推廣和應(yīng)用。

老年糖尿病；傷口；護理干預(yù)

隨著我國老齡化趨勢的不斷增長，老年人患糖尿病的概率逐年呈升高趨勢[1]。老年糖尿病患者由于年齡及機體功能不斷減退等因素，易合并高血壓、心臟病、眼病或腎功能損傷等病癥，造成患者出現(xiàn)長時間臥床或行動困難等癥狀，因而使患者皮膚出現(xiàn)瘙癢、損傷或壓瘡等情況，從而導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生因糖尿病足潰瘍、抓傷、燙傷、跌傷或壓瘡而引起的傷口，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此臨床對糖尿病傷口患者的臨床護理干預(yù)非常重要，該研究就該院72例老年糖尿病傷口患者進行不同護理干預(yù)的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年3月—2014年12月接收的72例老年糖尿病伴傷口患者，其中男43例，女29例；年齡58～80歲，平均年齡（68.5±11.5歲。所有患者入院后均經(jīng)詳細檢查后確診，平均空腹血糖值為（14.5±4.8）mmol/L；其中糖尿病足潰瘍的有17例，壓瘡的有39例，燙傷的有7例，抓傷的有4例，跌傷的有5例。隨機將其分成對照組（男21例，女15例，年齡58～79歲）和觀察組（男22例，女14例，年齡59～80歲）兩組，每組36例；兩組在性別、年齡等方面的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對對照組患者均進行一般護理干預(yù)；對觀察組患者均進行傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥?？谱o理、糖尿病控制及專科知識學(xué)習(xí)護理、醫(yī)院與社區(qū)互動，降低患者發(fā)生傷口護理，方法如下：

1.2.1 傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥?？谱o理對出現(xiàn)皮膚潰瘍、水皰或擦傷的患者，先采用生理鹽水棉球蘸含量為0.5%的聚維酮碘進行擦洗消毒[3]，之后對水皰進行處理，用無菌注射器將水皰底部穿刺進行滲液抽吸，再取康惠爾造口粉進行噴灑，最后用泡沫敷料進行敷護；對潰瘍破裂的創(chuàng)面則直接用生理鹽水棉球擦拭，取康惠爾造口粉進行噴灑，再用泡沫敷料進行敷護即可。對皮下組織深度損傷的傷口，醫(yī)師先取水凝膠加上泡沫敷料對創(chuàng)口進行清理和侵潤，目的將損傷組織的壞死部位及失活部位進行水解和軟化，之后取手術(shù)剪刀和血管鉗對患者水解后的壞死組織進行剝離和剪除，采用康惠爾造口粉噴灑加泡沫敷料敷護的方法對剪除滲液少的患者進行保護；采用藻酸鹽敷料加泡沫敷料敷護的方法對滲液較多的患者進行敷護；采用銀離子敷料加泡沫敷料敷護的方法對感染的創(chuàng)口進行敷護。之后護理人員需根據(jù)患者傷口的病情狀況制定換藥時間，正常換藥時間為每隔3 d一次[4]。

1.2.2 糖尿病控制及專科知識學(xué)習(xí)護理患者入院后醫(yī)護人員先對其進行糖尿病知識的知曉程度進行了解，采取反復(fù)、加強性的對患者進行糖尿病知識宣傳與學(xué)習(xí)，讓患者了解糖尿病的病因、并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)生傷口的因素及預(yù)防、飲食控制與運動鍛煉等的優(yōu)點。對糖尿病傷口患者的用藥指導(dǎo)，護理人員需告知患者正確自我檢測血糖的方法，并叮囑患者應(yīng)按照醫(yī)囑進行定時吃藥或進行胰島素皮下注射治療，不可私自停藥或換藥。飲食方面，為了促進患者傷口的愈合，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)檢測情況給患者進行靜脈營養(yǎng)注射[5]；根據(jù)營養(yǎng)師對患者的評估，進行定量熱量的攝?。恢贫ㄊ匙V表，每天將各種蔬菜、食物進行穿插式的食用，食用方法采取多餐少食的方式。運動鍛煉方面，對能夠自理的患者，需告知其進行有氧運動，在其能夠耐受的情況下堅持鍛煉，例如慢走、踢毽子、打太極等[6]；對不能自理的患者，護理人員應(yīng)告知其家屬對患者進行被動鍛煉，幫助患者按摩四肢及其他部位，從而促進患者的血液循環(huán)，增強其肢體的運動功能。

1.2.3 醫(yī)院與社區(qū)互動，降低患者發(fā)生傷口護理由于老年糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識的匱乏，因此缺乏對自身皮膚的保護，同時由于其病癥原因造成長期臥床或并發(fā)糖尿病足等，因而增加了其發(fā)生傷口的幾率，所以醫(yī)院與社區(qū)應(yīng)做好溝通與互動，醫(yī)院將正確的糖尿病知識及傷口防護護理專業(yè)知識傳教于社區(qū)，社區(qū)做好與患者的溝通與訪問；糾正患者不正確的防護措施；為避免患者再次發(fā)生傷口，應(yīng)告知患者定期修剪指甲，避免抓傷皮膚；減少熱水袋的使用，避免燙傷皮膚；減少壓瘡導(dǎo)致皮膚潰瘍，應(yīng)叮囑患者家屬定時幫助其翻身，勤換被褥、衣物，對不能自理患者加強皮膚的擦拭、私密部位的清潔衛(wèi)生；保持室內(nèi)的通風(fēng)、干燥，減少室內(nèi)細菌的污染；叮囑患者及其家屬用溫水洗腳，洗后應(yīng)將足趾間擦干并涂抹潤膚膏保濕，避免干裂。同時對出現(xiàn)焦慮或恐懼的患者，醫(yī)護人員應(yīng)加強與其溝通，針對不同患者進行心理疏導(dǎo)，不斷鼓勵患者要有信心，使患者減少治療壓力。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準

1.3.1 觀察指標(biāo)結(jié)果觀察并對比兩組的治療依從性（包括遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、堅持運動及自我檢測和防護等）、血糖達標(biāo)時間（患者的糖化血紅蛋白<6.0%，空腹血糖值<6.1mmol/L，餐后2 h血糖值<8.0mmol/L則為血糖達標(biāo)）和傷口護理后的治療效果。

1.3.2 療效評價標(biāo)準所有患者傷口護理后的治療效果，均根據(jù)其創(chuàng)面的恢復(fù)程度進行判斷，分為治愈、顯效、有效和無效四類。治愈指患者經(jīng)護理干預(yù)后，其創(chuàng)面出現(xiàn)新生皮層并已愈合；顯效指患者經(jīng)護理干預(yù)后，其創(chuàng)面明顯縮小并無膿液等分泌物出現(xiàn)；有效指患者經(jīng)護理干預(yù)后，其創(chuàng)面有所好轉(zhuǎn)且滲液明顯減少；無效指患者經(jīng)護理干預(yù)后，其創(chuàng)面及滲液均無好轉(zhuǎn)跡象，甚至發(fā)生惡化[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的36例患者中，治療依從的有15例，依從性為41.67%；血糖達標(biāo)時間為（16.5±6.5）d；治愈的有12例（33.33%），顯效的有10例（27.78%），有效的有3例（8.33%），無效的有11例（30.56%），總有效率為69.44%。

觀察組的36例患者中，治療依從的有34例，依從性為94.44%；血糖達標(biāo)時間為（9.5±5.5）d；治愈的有24例（66.66%），顯效的有8例（22.22%），有效的有2例（5.56%），無效的有2例（5.56%），總有效率為94.44%。兩組對比，觀察組的依從性、血糖達標(biāo)時間及總有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床比較常見的一種疾病,是由于胰島素分泌紊亂引起患者出現(xiàn)血糖不斷升高的病癥，易并發(fā)腎病、眼病或心腦血管等疾病，是一種終身免疫性疾??；由于老年患者年齡不斷增大且各項機體功能逐漸減弱，易出現(xiàn)臥床不起或運動障礙等，增加了患者并發(fā)糖尿病足或出現(xiàn)壓瘡等情況，因而增加患者發(fā)生傷口的概率。又由于老年患者對糖尿病知識的匱乏，在皮膚瘙癢時進行抓撓，或因運動障礙發(fā)生跌倒等，都會增加老年糖尿病患者發(fā)生傷口的概率[8]。因此，臨床應(yīng)加強對糖尿病患者傷口的護理干預(yù)，減少其因傷口帶來的痛苦及其對生活質(zhì)量帶來的影響。通過本文的探討，采用一般護理的對照組其療效明顯低于進行傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥?？谱o理、糖尿病控制及?？浦R學(xué)習(xí)護理、醫(yī)院與社區(qū)互動，降低患者發(fā)生傷口護理干預(yù)的觀察組，說明對糖尿病傷口患者進行?？葡到y(tǒng)護理可以提高其治療效率。傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥?？谱o理，可以通過對患者進行有針對性的敷料選擇、噴藥治療，有效對傷口和創(chuàng)面進行清理和消毒，促進其組織皮膚的再生能力；糖尿病控制及?？浦R學(xué)習(xí)護理，可提高患者對糖尿病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，促進用藥、飲食及運動等的依從性；醫(yī)院與社區(qū)互動，降低患者發(fā)生傷口護理，可以通過醫(yī)院與社區(qū)的良好溝通，教會社區(qū)對患者預(yù)防再次發(fā)生傷口的方法，同時有針對性的疏導(dǎo)不良心理的患者，提高其治療信心?？傊?，對糖尿病傷口患者，進行傷口?？葡到y(tǒng)護理干預(yù)，可有效提高患者的治療效果及依從性，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]高大鳳,方萍,岳明.不同護理干預(yù)在老年糖尿病患者傷口中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(3):429-431.

[2]張一凡.老年糖尿病患者社區(qū)護理干預(yù)的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2015,36(5):1010.

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[4]朱蘭英.社區(qū)護理干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志, 2011,17(28):14-15.

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[6]孫紅霞,程萬里,王嵐.護理干預(yù)在老年糖尿病患者護理中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)究,2013,11(5):108-109.

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1672-4062（2015）07（a）－0138-02

2015-04-03）

樊桂華(1976.12-)，女，吉林松原人，本科，主管護師，主要從事老年病臨床護理工作。