摘 要 通過(guò)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”模式存在的問(wèn)題、云計(jì)算數(shù)據(jù)模型的基本特征及對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的影響進(jìn)行分析，認(rèn)為應(yīng)強(qiáng)化信息采集標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，將老年人群健康的衛(wèi)生系統(tǒng)、民政系統(tǒng)和社保系統(tǒng)的各種公共資源整合到“公共服務(wù)云”中，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的集中部署和維護(hù)，實(shí)現(xiàn)政府職能部門、居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的資源共享。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A DOI：10．13723／j．yxysh．2015．09．001

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)為81402659；湖北省衛(wèi)生計(jì)生科研基金，編號(hào)為WJ2015Z048；湖北省高校人文社科重點(diǎn)研究基地開(kāi)放基金，編號(hào)為2015A001。

通訊作者：劉躍偉，39172433＠qq．com。

Analysis of the Impact of Cloud Computing Data Model on“Medical Pension Fusion”

Gong Xun et al

Party Committee Office of Academy of Preventive Medicine in Hubei Province，Wuhan，430079

Abstract By analyzing the existing problems of＂medical pension fusion＂mode，the basic characteristics of cloud computing data model and its impact on＂medical pension fusion＂service system，this paper proposed that we should strengthen the construction of the standard of infor?mation system，integrate a variety of public resources which involves the elderly population＇s health from the health system，civil affairs system and social security system into to＂public service cloud＂，and promote the centralized deployment and maintenance of the＂medical pension fusion＂service system to achieve the resource sharing of government functions departments，residents，medical institutions and pension institutions．

Key Words Medical Pension Fusion；The Elderly

面對(duì)日益增長(zhǎng)的老年人養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)雙重需求，建立適合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下的“醫(yī)養(yǎng)融合”的服務(wù)模式及網(wǎng)絡(luò)不失為一種有效的解決方案。構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系，使其發(fā)揮最大效能則成為政府和社會(huì)關(guān)注與思考的焦點(diǎn)問(wèn)題。在整合養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源及其兩大管理與服務(wù)體系的進(jìn)程中，關(guān)鍵的技術(shù)因素應(yīng)該是各類數(shù)據(jù)的相互轉(zhuǎn)換與利用。為此，研究者通過(guò)建立云計(jì)算數(shù)據(jù)模型對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)模式進(jìn)行分析。

1　“醫(yī)養(yǎng)融合”模式存在的問(wèn)題

當(dāng)前，“醫(yī)養(yǎng)融合”模式還處于探索階段，大部分地區(qū)仍處于醫(yī)養(yǎng)分離狀態(tài)?！搬t(yī)養(yǎng)融合”的管理涉及到衛(wèi)生、民政、醫(yī)保、殘聯(lián)等諸多政府部門和機(jī)構(gòu)，其服務(wù)體系涉及到醫(yī)療、養(yǎng)老和費(fèi)用報(bào)銷等方面，因?yàn)橄嚓P(guān)政策滯后，管理部門間缺乏互動(dòng)與協(xié)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)暫時(shí)無(wú)法有效解決老年慢性病的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理及特護(hù)病床等費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題。受用地審批及缺乏規(guī)劃等因素限制，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)整體規(guī)模小、數(shù)量偏少，能兼容醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)護(hù)一體機(jī)構(gòu)嚴(yán)重匱乏，“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)未定，政策存在瓶頸。存在的主要問(wèn)題是：①缺乏整體規(guī)劃，且標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定不統(tǒng)一，信息不能相互交換和共享，信息系統(tǒng)缺乏連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和融合性；②軟件開(kāi)發(fā)分屬不同公司且開(kāi)發(fā)語(yǔ)言各異，信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不通暢，基層信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后，部分社區(qū)和農(nóng)村未開(kāi)通信息網(wǎng)絡(luò)化報(bào)送系統(tǒng)；③存在信息孤島現(xiàn)象，數(shù)據(jù)利用率不高，降低了各部門間協(xié)同管理和應(yīng)急處理的速度；④信息智能化處理和整合能力滯后，難以提供科學(xué)有效、快捷方便的數(shù)據(jù)信息作為決策參考 ［1］；⑤存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人力資源不足和能力缺乏等問(wèn)題，如臨床護(hù)理、臨終關(guān)懷、康復(fù)理療、心理咨詢等領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重缺乏。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的職業(yè)化服務(wù)水平較低和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后也是制約“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系功能釋放的主要原因。

2　云計(jì)算數(shù)據(jù)模型對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的影響

大數(shù)據(jù)時(shí)代具有大容量（Volume）、多樣化（Va?riety）、快速化（Velocity）和價(jià)值化（Value）等4V特點(diǎn)，在這一背景條件下，要求制定一種低成本、高效率、海量規(guī)模、可擴(kuò)展性好的信息共享平臺(tái)用于整合各類數(shù)據(jù)資源。云計(jì)算是集數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、擷取、分析、處理，并提供經(jīng)營(yíng)決策依據(jù)的計(jì)算機(jī)技術(shù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)利用、開(kāi)發(fā)與處理的最優(yōu)集成體，包括云主機(jī)（計(jì)算機(jī)模塊優(yōu)化）、云空間（郵箱存儲(chǔ)）、云開(kāi)發(fā)（技術(shù)平臺(tái)）、云測(cè)試（個(gè)性化技術(shù)模塊升級(jí)）和綜合類產(chǎn)品等。云服務(wù)主要側(cè)重于云計(jì)算的服務(wù)模塊的規(guī)模化、專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化和龐大的用戶群，可以將各類數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合。云計(jì)算服務(wù)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)是將多種傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)（如并行計(jì)算、分布式計(jì)算、網(wǎng)格計(jì)算、虛擬化、效用計(jì)算等）在計(jì)算存儲(chǔ)、交換、分析、處理、集合等進(jìn)行綜合應(yīng)用。

早在20世紀(jì)70年代，計(jì)算機(jī)大數(shù)據(jù)已經(jīng)開(kāi)始在證券、氣象和電子商務(wù)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，21世紀(jì)初，云計(jì)算數(shù)據(jù)模型的概念開(kāi)始形成并廣泛應(yīng)用于商業(yè)、證券、氣象、物流、軍事和集成工程技術(shù)領(lǐng)域，服務(wù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)民生。信息技術(shù)產(chǎn)品智能化、個(gè)性化、服務(wù)化和網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì)，使得與人群健康需求和生活相關(guān)的電子信息技術(shù)產(chǎn)品提供商向大數(shù)據(jù)時(shí)代的信息服務(wù)的綜合運(yùn)營(yíng)模式上進(jìn)行轉(zhuǎn)變 ［2－3］。

針對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系涉及到醫(yī)療、民政和醫(yī)保等不同管理部門間海量數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存、交換、甄別和分析，云計(jì)算數(shù)據(jù)模型主要運(yùn)用虛擬化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立“醫(yī)療云”、“養(yǎng)老云”和“社保云”，確保數(shù)據(jù)在傳輸儲(chǔ)存過(guò)程中盡量減少?zèng)_突和擁塞，防止數(shù)據(jù)丟失，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)整合過(guò)程中的完整性和可靠性。針對(duì)不同部門和機(jī)構(gòu)軟件不兼容、數(shù)據(jù)及相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、信息難以共享等問(wèn)題，云數(shù)據(jù)模型可以將不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)整合，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施，有效地解決醫(yī)療信息系統(tǒng)間技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，減少信息設(shè)備重復(fù)投資，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間老年人的診療服務(wù)信息共享，且便于雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。同時(shí)，也有利于建立醫(yī)療信息共享平臺(tái)，集中管理患者健康檔案；有利于建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，建立大型醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程提供醫(yī)療診斷、監(jiān)護(hù)和虛擬會(huì)診等功能，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，滿足老年居民健康服務(wù)需求?！梆B(yǎng)老云”主要是整合農(nóng)村和城市社區(qū)間、不同地區(qū)間老年人養(yǎng)老信息資源，實(shí)現(xiàn)個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)、發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)和具體金額等信息共享?！吧绫Ｔ啤敝饕ㄟ^(guò)人群社保系統(tǒng)的全覆蓋，增強(qiáng)地區(qū)間社保信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)政府社?；鸩块T、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保單位、老年居民等信息資源共享。

目前，“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系中硬件和軟件間的技術(shù)融合條件已經(jīng)具備，可以綜合運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、藍(lán)牙技術(shù)、云計(jì)算以及3G移動(dòng)通訊等信息技術(shù)，融合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和臨床檢測(cè)（含診療服務(wù)）數(shù)據(jù)，通過(guò)佩戴健康腕表、設(shè)立健康管理小屋終端數(shù)據(jù)庫(kù)等形式，提高數(shù)據(jù)傳遞與交換速率，并將相關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)篩查、辨析、答疑等集成上傳至“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)信息系統(tǒng)，從而成為真正意義上的動(dòng)態(tài)健康檔案，全面改變信息資源分散的格局，為“醫(yī)養(yǎng)融合”機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整策略、拓展服務(wù)領(lǐng)域、完善服務(wù)體系，為政府出臺(tái)相應(yīng)的政策提供參考依據(jù) ［2］。

3　云計(jì)算數(shù)據(jù)模型對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的啟示

云計(jì)算數(shù)據(jù)模型的優(yōu)勢(shì)在于信息資源的有效整合，尤其是通過(guò)健康管理信息系統(tǒng)中諸多環(huán)節(jié)的硬件和軟件整合，融合互聯(lián)網(wǎng)、藍(lán)牙技術(shù)、云計(jì)算以及3G移動(dòng)通訊等技術(shù)，并與健康體檢數(shù)據(jù)的采集與傳輸集成體緊密結(jié)合起來(lái)，為社區(qū)老年人提供技術(shù)參數(shù)統(tǒng)一且流程規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、親情化的健康檢測(cè)、分析、評(píng)估、干預(yù)等服務(wù)，依據(jù)采集的各種數(shù)據(jù)及趨勢(shì)圖表提供健康評(píng)估和養(yǎng)老建議，以便于家庭成員和醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行早期篩查、早期干預(yù)、早期治療的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，從而有效改善與管理，以期減少疾病風(fēng)險(xiǎn)和降低醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支。

發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)融合”的服務(wù)體系及其模式，是當(dāng)前老齡化社會(huì)的必然要求，需要整合醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理、社區(qū)、社保等資源，創(chuàng)建“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系模式，促使社區(qū)醫(yī)療、康復(fù)保健與養(yǎng)老護(hù)理等服務(wù)內(nèi)容的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的云數(shù)據(jù)模型而言，“醫(yī)養(yǎng)融合”主要表現(xiàn)形式是醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的融合和信息的交互。云計(jì)算數(shù)據(jù)模型的應(yīng)用將是滿足老年人健康服務(wù)需求的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)模式最有效且最經(jīng)濟(jì)的載體和渠道，也勢(shì)必將引起養(yǎng)老服務(wù)模式的變革，并對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的效率產(chǎn)生積極影響。醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中涉及大量與健康相關(guān)的檢測(cè)結(jié)果、診療安排、費(fèi)用支付等數(shù)據(jù)，養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中涉及基本信息、健康狀況、養(yǎng)護(hù)管理、費(fèi)用結(jié)算等數(shù)據(jù)，云計(jì)算數(shù)據(jù)模型將有效整合醫(yī)療、養(yǎng)老、醫(yī)保等服務(wù)資源，提升“醫(yī)療云”、“養(yǎng)老云”和“醫(yī)保云”間的信息交互效率，節(jié)省信息成本，提高資源配置效率。

要將云計(jì)算數(shù)據(jù)模型引入養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)體系，政府必須在養(yǎng)老、醫(yī)療和醫(yī)保等政策層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，掃除因政策間的“斷裂”而導(dǎo)致的信息融合障礙，強(qiáng)化信息采集標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，將實(shí)現(xiàn)老年人群健康的衛(wèi)生系統(tǒng)、民政系統(tǒng)和社保系統(tǒng)中的各種公共資源整合到“公共服務(wù)云”中。同時(shí)，還需要促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系集中的部署和維護(hù)，實(shí)現(xiàn)政府職能部門、居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間資源共享，從而降低“醫(yī)養(yǎng)融合”信息平臺(tái)的建設(shè)成本和運(yùn)維費(fèi)用 ［4］?！搬t(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)將實(shí)現(xiàn)老年人健康信息資源共享，為開(kāi)展以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年人用戶提供按需定制和高質(zhì)量的的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，極大地推動(dòng)政府部門創(chuàng)新服務(wù)體系、促進(jìn)政務(wù)資源共享、降低信息化建設(shè)成本，構(gòu)建集約型政府管理模式。