袁玉華

黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155600

肝穿刺治療糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的護(hù)理

袁玉華

黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155600

目的探析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的護(hù)理方法和護(hù)理效果。方法選取2012年2月—2013年8月該院50例患者均行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，術(shù)前術(shù)后實(shí)行心理護(hù)理、病情護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等全方位護(hù)理。結(jié)果無1例患者出現(xiàn)新發(fā)感染或并發(fā)癥，均在痊愈后出院。結(jié)論全方位護(hù)理能減少行經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的治療風(fēng)險(xiǎn)及新發(fā)感染或并發(fā)癥的幾率，保障且提高了治療效果。

肝穿刺；糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫；護(hù)理

高血壓患者并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫的幾率是非高血壓患者的3.6倍，且多見于高齡患者[1]。目前，高血壓合并細(xì)菌性肝膿腫的治療手段主要為超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)。該研究主要探析2012年2月—2013年8月該院50例超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的護(hù)理方法和護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象共有50例，男性27例，女性23例，年齡47～80歲，平均（61±1.4）歲，均為符合糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程6個(gè)月～7年，平均（4.5±2.1）年，臨床主要表現(xiàn)為消瘦、高熱、畏寒、右上腹疼痛、食欲減退，體溫38.7℃～41℃。其中多發(fā)性膿腫36例，單發(fā)性膿腫14例，膿腫直徑3～13 cm，＜5 cm者24例，5～10 cm者16例，＞10 cm者10例。所有患者均行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，膿液較少者完成膿液抽吸后即拔除引流管，膿液較多者完成膿液抽吸后留置引流管，并合理進(jìn)行抗感染、降血糖治療。

1.2 護(hù)理方法

護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、病情護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。

心理護(hù)理：旨在緩解患者術(shù)前的緊張焦慮情緒，避免因患者升糖激素增加而難以控制血糖，影響手術(shù)進(jìn)程。護(hù)理中，主要告知患者手術(shù)的方法和療效、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感和并發(fā)癥等，促使患者做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備。

病情護(hù)理：包括血糖監(jiān)測護(hù)理、感染護(hù)理、高熱護(hù)理。血糖監(jiān)測護(hù)理是為了將患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，并根據(jù)患者血糖的變化調(diào)整用藥，一般而言，患者空腹血糖在5.8～9.0 mmol/L之間、餐后2 h血糖不超過11 mmol/L即為正常[2]。血糖監(jiān)測所用儀器為血糖儀，監(jiān)測時(shí)間為三餐前后及睡前7個(gè)時(shí)間點(diǎn)。如果患者血糖難以控制，則根據(jù)醫(yī)囑行胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，則加強(qiáng)血糖監(jiān)測，并遵醫(yī)囑予以治療。感染護(hù)理包括兩方面內(nèi)容，一方面是對患者手術(shù)部位的護(hù)理，包括觀察患者手術(shù)部位的滲血、滲液情況，定期為患者更換敷料，并維持患者切口的潔凈、干燥；另一方面是基礎(chǔ)護(hù)理，包括保持患者口腔、皮膚的清潔，同時(shí)注意患者舌苔、皮膚黏膜等的變化，注意保持病房環(huán)境的整潔、干爽。高熱護(hù)理，即對出現(xiàn)高熱癥狀的患者進(jìn)行降溫護(hù)理，降溫方式首選物理降溫，非必要時(shí)不予退熱藥；囑咐患者多喝水，密切注意患者心率、血壓、血象的變化以及退熱過程中伴隨的癥狀，警惕脫水、感染性休克等情況的發(fā)生。

用藥護(hù)理：包括督促患者按時(shí)服藥，按時(shí)為患者注射藥物，密切注意患者用藥后的反應(yīng)等；此外還應(yīng)將藥物療效、用藥注意事項(xiàng)可能出現(xiàn)出現(xiàn)的反應(yīng)等告知患者，消除患者的疑慮。

飲食護(hù)理：給予患者高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物的飲食，食物搭配盡量多樣，并配合胰島素治療，保證患者營養(yǎng)供給的均衡和適度，避免營養(yǎng)不良和糖代謝紊亂情況的發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理：對留置引流管的患者，應(yīng)注意檢查引流管是否固定、是否通暢，并每日觀察、記錄膿液的顏色和流量以及穿刺處的滲血情況，詢問患者是否有腹痛情況，注意辨明腹痛性質(zhì)，一旦患者出現(xiàn)局部或全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等情況或脈速加快、心慌等癥狀，需警惕患者并發(fā)腹膜炎或內(nèi)出血，宜及時(shí)在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下予以消炎、止血治療。待膿液引流干凈，及時(shí)拔除引流管。如果引流不暢，首先觀察引流管是否存在移位、患者穿刺部位是否有異樣，如果以上兩種情況均可排除，則根據(jù)細(xì)菌性質(zhì)、膿腔體積等采用生理鹽水或抗生素注射液沖洗膿腔，或者行注射器抽吸。

2 結(jié)果

50例患者術(shù)后4～8 d體溫恢復(fù)正常，平均（5.8±0.7）d；術(shù)后5～11 d膿液逐漸減少，膿腔縮小，平均（8.2±0.4）d；拔除引流管后，6～10 d血糖趨于正常，平均（7.9±0.6）d。無1例患者出現(xiàn)新發(fā)感染或并發(fā)癥，均在痊愈后出院。

3 討論

糖尿病患者的血糖較高，為細(xì)菌滋生提供了良好的環(huán)境，再加上患者血漿滲透壓高，白細(xì)胞的吞噬能力受到抑制，更有利于細(xì)菌的生長繁殖，因此，糖尿病患者多并發(fā)各種感染[3]。肝膿腫是肝臟感染性疾病，以細(xì)菌性肝膿腫最為常見。臨床中，糖尿病患者極易并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫。全方位護(hù)理能減少行經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的治療風(fēng)險(xiǎn)及新發(fā)感染或并發(fā)癥的幾率，保障且提高了治療效果。

[1]朱小冬,孔穎宏.肝穿刺治療糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):98.

[2]薛紅霞.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療152例細(xì)菌性肝膿腫患者的護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理,2013,5(2):102.

[3]劉松巖.2型糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的診療體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2014,12(18):261.

R473

A

1672-4062（2015）01（b）－0148-01

2014-10-25）

袁玉華（1970-），女，黑龍江雙鴨山人，本科，主要從事外科護(hù)理工作。