米紹平，廖慧玲

(瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

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汪世強教授和解溫化治郁火咳嗽臨床經(jīng)驗

米紹平，廖慧玲

(瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

汪世強教授通過對郁火咳嗽內(nèi)在病機的把握，結(jié)合多年豐富的臨床經(jīng)驗，采用和解療法，溫肺散寒，治療郁火咳嗽療效顯著。介紹汪教授采用小柴胡湯合姜、辛、味加減治療久咳2例，頗有成效，以饗讀者。

久咳；溫肺散寒；汪世強；臨床經(jīng)驗

汪世強教授從事臨床工作30多年，在日常臨床診療中，采用中醫(yī)中藥治療各種疑難雜癥頗有造詣，其中對內(nèi)科、婦科、兒科中各常見疾病獨具良方。其復(fù)診病員量較多，門診量較大。在多年的臨床工作中，汪世強教授采用疏肝理氣、健脾除濕、扶陽益氣等法治療郁火咳嗽，可取得滿意的療效。

1 郁火咳嗽病機

郁火咳嗽屬外感咳嗽，郁乃氣機郁遏不通，火乃氣郁不得發(fā)越而化火。病因常為風寒，初襲太陽，繼傳少陽，久則郁于少陽，化火而傷肺，導(dǎo)致氣機郁滯，肺失宣降。病理雖為肺失宣降,但與肝、膽、肺三焦密切有關(guān)：肺主宣降,三焦司氣機水火升降,肝主疏泄,而肺之宣降需靠肝之疏泄和三焦之升降調(diào)節(jié)；肝與膽互為表里,三焦與膽均屬少陽,而司相火，其氣機郁滯,相火不得泄越,上逆犯肺,則咳嗽頻作。該證病程較長，多在1個月以上,長則3～5個月，治宜清解三焦郁火,溫肺散寒。

2 和解溫化應(yīng)用

小柴胡湯具有和解少陽、散郁火、升清降濁、通水津之功。方中柴胡、黃芩疏暢氣機,解郁散火；生姜或干姜、半夏溫肺散寒,化痰而止咳；甘草能緩肝、緩急。

3 驗案舉例

汪老師臨床以小柴胡湯合姜、辛、味加減治療久咳一證，頗有成效，茲摘抄2例分享。

3.1 病案一

敬某，男，38歲，2013年4月8日就診。其癥狀表現(xiàn)為咳嗽咯痰3個月有余，并呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的跡象。經(jīng)一段時間中西藥治療，不見療效，卻有加重之勢，癥狀主要表現(xiàn)為：干咳少痰，咽癢，怕冷，易感冒，舌淡胖，苔薄白，脈弦，胸片檢查無異常。中醫(yī)診斷：郁火咳嗽；治則：和解溫化。

處方：柴胡6g、酒黃芩10g、法半夏10g、蜜紫菀10g、蜜款冬花10g、枳殼10g、桔梗10g、燀苦杏仁10g、干姜10g、細辛3g、五味子6g、地龍10g、桂枝6g、麻黃5g、丹參10g、炒牛蒡子10g、蟬蛻6g、炙甘草3g，共6付。

2013年4月15日二診，諸癥呈明顯好轉(zhuǎn)，具體表現(xiàn)為：干咳、少痰、咽癢、怕冷等癥狀有緩解，但覺口干，舌淡有裂紋，苔薄黃，脈弦。中醫(yī)病機未變，仍以小柴胡湯加味治療。

處方：柴胡6g、酒黃芩10g、法半夏10g、枳殼10g、桔梗10g、蜜紫菀10g、蜜款冬花10g、燀苦杏仁10g、干姜10g、細辛3g、五味子6g、蟬蛻6g、炒牛蒡子10g、桂枝6g、麻黃5g、浙貝母10g、地龍10g、黃芪10g、炙甘草3g，共6付。加減：加黃芪健脾益肺升清，浙貝母清熱化痰。

2013年8月因“暑濕感冒”來診，述咳嗽一病經(jīng)兩診后消除。

3.2 病案二

程某，女，65歲，2012年12月6日就診，病程近1月，多方醫(yī)治，未見顯效。癥狀表現(xiàn)為：咳嗽咯痰2周，少痰，口鼻干，夜咳明顯，動則汗多，怕風，平素易感風寒，肢體疲軟乏力，舌淡胖，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：咳嗽，屬于脾肺兩虛，肺失宣降，外感后咳嗽經(jīng)久不愈。治則：擬益脾肺，散寒化痰。

處方：麻黃根10g、桂枝6g、白芍10g、大棗10g、黃芪10g、防風10g、麩炒白術(shù)10g、法半夏10g、茯苓10g、陳皮6g、干姜10g、細辛3g、五味子6g、黨參10g、淫羊藿10g、鹽菟絲子10g、炙甘草(免煎，3g/袋) 3g，共4付。

2012年12月10日二次就診，癥狀緩解不明顯，仍有咳嗽咯痰癥狀，咽干而口中苦膩，咽癢。夜間咳嗽加劇，時常寒熱往來頻繁，怕冷，舌淡胖，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：郁火咳嗽；治則：擬和解溫化。

處方：柴胡6g、酒黃芩10g、法半夏10g、蜜紫菀10g、蜜款冬花10g、陳皮6g、茯苓10g、干姜10g、細辛3g、五味子6g、浙貝母10g、地龍10g、麻黃5g、淫羊藿10g、燀苦杏仁10g、枳殼10g、桔梗10g、炙甘草3g，共4付。

患者2012年12月21日三診，病情較之前有明顯所緩解，偶有咳嗽，少痰，動則汗多，疲乏，舌淡胖，苔薄白，脈弦。證屬脾肺兩虛，擬補益肺脾，調(diào)理營衛(wèi)善后。

處方：黃芪30g、桂枝12g、茯苓12g、麩炒白術(shù)15g、干姜12g、防風10g、燀苦杏仁12g、細辛3g、五味子10g、紫蘇梗12g、瓜蔞皮12g、炒葶藶子(包煎)15g、炙甘草6g，共4付。

4 結(jié)語

案例一診即收功，案例二慮其虛象甚，首診并未使用和解之法，而以益脾肺，散寒，未見顯效，二診即易以和解溫化之法，收到良好效果。郁火咳嗽屬于外感咳嗽，使用小柴胡湯加減法治療頗有良效。其主要機理為小柴胡湯和解少陽，通水津、散郁火，具有升清降濁的功效，與郁火咳嗽的病機相宜。

[1] 廖慧玲，米紹平，汪世強.汪世強教授運用經(jīng)方治療雜病經(jīng)驗[J].四川中醫(yī),2014(3):127-128.

[2] 李占偉.加味定喘湯治療咳嗽變異型哮喘療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(9):92-93.

[3] 劉華.桂枝加厚樸杏仁湯治療小兒感冒后咳嗽療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(3):139-140.

(責任編輯：李嵐春)

Clinical Experience of Professor Wang Shiqiang Using Warmth Reconciliation Method in the Treatment of Stagnated Fire Cough

Mi Shaoping,Liao Huiling

(Affialated Chinese Medical Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,China)

Through grasping the internal pathology of the stagnated fire cough, Professor Wang Shiqiang combined with his rich clinical experience over the years,considered that this cough symptom belongs to chronic cough, the illness cycle is more than one month,even extended to the lung,therefore, adopting the clearing therapy targetedly to warm lung and dispel cold, it is of notable effect to cure the stagnated fire cough.This thesis mainly lists two cases to show the quite effective methods to readers, which are adopted by Professor Wang Shiqiang to cure chronic cough,to give other doctors some references.

Chronic Cough;Warm Lung and Dispel Cold;Clinical Experience

2015-07-29

米紹平(1969-)，男，碩士，瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院副教授，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合防治肝膽疾病。

R256

A

1673-2197(2015)24-0087-02

10.11954/ytctyy.201524040