秦楠

廣州市越秀區(qū)流花路111號(hào)廣州軍區(qū)總醫(yī)院，廣東廣州 510010

糖尿病合并酮癥酸中毒患者的臨床護(hù)理

秦楠

廣州市越秀區(qū)流花路111號(hào)廣州軍區(qū)總醫(yī)院，廣東廣州 510010

目的總結(jié)糖尿病合并酮癥酸中毒患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法選取2013年1月—2014年6月該院收治的26例糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施精心護(hù)理，主要方法包括急救輸液觀察、生活飲食護(hù)理等。結(jié)果24例患者病情好轉(zhuǎn)，有2例由于出現(xiàn)其他合并癥救治無(wú)效而死亡，效果比較滿意。結(jié)論及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)糖尿病合并酮癥酸中毒患者的康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。

糖尿?。煌Y酸中毒；護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）患者是指糖尿病患者在出現(xiàn)感染、飲食控制失調(diào)、胰島素劑量不足或（和）患者伴有腹瀉、出現(xiàn)胰島素抗藥性等情況時(shí),造成的患者機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,患者同時(shí)伴有高血酮、高血糖和意識(shí)障礙[1]。該研究選取2013年1月—2014年6月該院收治的26例糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施精心護(hù)理，以此來(lái)總結(jié)糖尿病合并酮癥酸中毒患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治DKA患者26例為觀察對(duì)象，其中男性15例，女性11例。年齡16～76歲,平均年齡(46.28±30.45)歲。12例患者病史超過(guò)10年，7例病史在5年內(nèi)。9例患者病史在5～10年之間。所有患者在入院時(shí)即出現(xiàn)有不同程度脫水及水電解質(zhì)紊亂，呼吸深又大，呼出氣體有爛蘋果味22例，煩躁不安13例，其他表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡和深淺昏迷。26例患者中有明顯誘發(fā)因素23例，無(wú)明顯誘因3例。全部病例的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合由葉任高和陸再英編寫的《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第6版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 急救輸液觀察該組26例患者入院后即遵醫(yī)囑給予迅速補(bǔ)液，以快速糾正患者脫水和水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)、降低血糖、調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡，同時(shí)消除誘發(fā)因素，積極控制軀體感染、糾正心衰等并發(fā)癥。快速輸注液體、藥物是搶救DKA患者首選的、最重要的一項(xiàng)措施，能達(dá)到快速恢復(fù)血容量，避免患者心、腦、腎等重要臟器的低血流灌注[2]。一般情況下采用靜脈輸入生理鹽水，來(lái)補(bǔ)充血容量糾正休克狀態(tài)，改善患者周圍循環(huán)系統(tǒng)和腎功能。如果患者沒(méi)有心、肺功能不全，就遵醫(yī)囑立即在2 h內(nèi)快速輸入1～2 L。確保第1個(gè)24 h內(nèi)輸入4～5 L，對(duì)于嚴(yán)重脫水患者第1個(gè)24 h內(nèi)輸入應(yīng)達(dá)6～8 L。輸注速度根據(jù)患者血壓、心率、尿量以及監(jiān)測(cè)的中心靜脈壓情況而隨時(shí)調(diào)整，準(zhǔn)確及時(shí)記錄24 h出入量。輸液過(guò)程嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意意識(shí)、瞳孔等變化，記錄血壓和心率的改變，防止腦水腫和肺水腫并發(fā)癥。

1.2.2 生活飲食護(hù)理給患者保持清潔、安靜的病房環(huán)境,溫度、濕度要適宜,床單被褥平整、干燥,潮濕后及時(shí)更換，確?；颊咛幱谑孢m狀態(tài)。對(duì)意識(shí)清楚的患者，可進(jìn)食清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，同時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)多飲水?；颊咦⑸湟葝u素30 min內(nèi)應(yīng)進(jìn)食，避免發(fā)生低血糖，對(duì)于進(jìn)食量少的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生適當(dāng)減少胰島素的注射用量。對(duì)于意識(shí)不清楚的昏迷患者給予應(yīng)用氣墊床，加強(qiáng)翻身拍背，給患者勤擦洗，預(yù)防發(fā)生壓瘡。翻身動(dòng)作宜輕柔，要將患者托起，避免、拉至患者皮膚受損。置胃管患者，可經(jīng)胃管注入流質(zhì)食物。每天兩次做口腔護(hù)理，保持患者口腔清潔、濕潤(rùn)。口腔護(hù)理時(shí)用生理鹽水棉球擦洗口腔每天2次，擦洗過(guò)程觀察口腔粘膜有無(wú)霉菌感染。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者每日2次會(huì)陰護(hù)理，減少或者避免尿路感染的發(fā)生。

1.2.3 心理健康指導(dǎo)DKA患者發(fā)病急驟、病情危重、變化迅速，使患者生命受到威脅，患者及其家屬會(huì)產(chǎn)生心情緊張，甚至焦慮、恐懼等一系列不良情緒，所以要做好患者及其家屬的心理護(hù)理工作。使患者及其家屬保持良好心理狀態(tài)，緩解焦慮情緒，減輕緊張恐懼心理，共同參與治療護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)的信心，更好地配合治療和護(hù)理?；颊卟∏榉€(wěn)定后應(yīng)及時(shí)給予健康教育和指導(dǎo)，由于糖尿病是一種慢性代謝性疾病，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)該病無(wú)法完全根治，況且DKA又是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，恰當(dāng)及時(shí)的健康教育對(duì)預(yù)防該病發(fā)生和治療預(yù)后具有重要的臨床意義。指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，嚴(yán)格按照糖尿病的飲食標(biāo)準(zhǔn)來(lái)控制飲食種類和量。告知患者DKA的誘發(fā)因素和先驅(qū)癥狀，以利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。教育患者正確服用治療糖尿病藥和注射胰島素。避免皮膚完整性受損，預(yù)防各種感染。少去公共場(chǎng)所，預(yù)防過(guò)度疲勞和精神創(chuàng)傷。

2 結(jié)果

該組26例患者經(jīng)過(guò)積極搶救治療和護(hù)理，有2例由于其他合并癥救治無(wú)效而死亡,其余的24例患者病情好轉(zhuǎn)，血糖明顯下降,酸中毒癥狀改善，效果比較滿意。

3 討論

隨著民眾生活水平的提高和目前世界性的人口老齡化趨勢(shì),糖尿病罹患率正逐年增多,已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一[3]。DKA是糖尿病患者的嚴(yán)重急性合并癥，由于病程進(jìn)展迅速,故常導(dǎo)致多器官功能的衰竭,危及患者的生命安全[4]。筆者通過(guò)對(duì)該組患者的觀察,體會(huì)到臨床護(hù)理與治療同等重要，及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)DKA患者的康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。

[1]吳桂萍.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（2）：158-161.

[2]蘇琳珠.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2013，1（9）：166-167.

[3]楊貽清.糖尿病酮癥酸中毒患者25例的搶救及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（5A）：683-684.

[4]任曉陽(yáng)，沈東海，張國(guó)平，等.糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（6）：549.

R47

A

1672-4062（2015）01（b）－0181-01

2014-10-27）

秦楠(1989.3-)，女，河南平頂山人，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。