李占東

中國醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院本鋼總醫(yī)院，遼寧本溪 117000

老年糖尿病合并肺部感染的臨床治療分析

李占東

中國醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院本鋼總醫(yī)院，遼寧本溪 117000

目的分析老年人糖尿病合并肺部感染的臨床特點(diǎn)，探究臨床治療效果及應(yīng)用價值。方法該研究對該院2013年6月—2014年6月接受治療的80例確診為老年糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果老年糖尿病患者合并肺部感染的癥狀大多數(shù)不是很典型，其中革蘭陰性菌為主要致病菌，若應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行血糖控制，使用敏感抗生素，進(jìn)行全身支持治療能夠治愈。結(jié)論老年糖尿病合并肺部感染的診治比較困難，若能夠有效控制血糖并應(yīng)用抗生素，進(jìn)行全身營養(yǎng)支持治療就能夠取得良好的治療效果。

老年人；糖尿病合并肺部感染；臨床分析

糖尿病是臨床常見的一種慢性代謝性病，隨著人們生活水平的不斷提高，人的患病率也不斷升高。糖尿病患者常常伴隨多種并發(fā)癥，其中以肺部感染最為常見。老年人糖尿病合并肺感染病情比較嚴(yán)重，感染很難控制，其臨床表現(xiàn)不是很典型，容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況?，F(xiàn)對該院2013年6月—2014年6月80例確診為老年糖尿病合并肺部感染的臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年6月—2014年6月在該院治療的80例確診為老年糖尿病合并肺部感染的患者進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者為44例，女性患者為36例，年齡在60～75歲之間，平均年齡為68歲。

1.2 方法

對80例患者的臨床表現(xiàn)以及痰培養(yǎng)結(jié)果和治療及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

其中患者表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰的為24例，出現(xiàn)乏力、呼吸困難的為20例，表現(xiàn)為淡漠、食欲不振的為36例。其中雙肺呼吸音粗、未聞及干濕啰音的為10例；呼吸音降低的為20例；有48例患者表現(xiàn)為肺部聞及干濕啰音，2例患者表現(xiàn)為無陽性體征。在80例患者中出現(xiàn)其他并發(fā)癥的有60例，其中出現(xiàn)腎功能不全的為8例，出現(xiàn)高血壓的為15例，而患有老年糖尿病合并腦卒中后遺癥的患者有10例，冠心病的為16例，心功能衰竭的為4例。其中出現(xiàn)合并兩種以上的并發(fā)癥為8例，最多合并6種并發(fā)癥。

2.2 痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)

進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)后，其中分離出的細(xì)菌為48株，其中G-桿菌的為36株，主要包括銅綠假單細(xì)胞菌12株，大腸埃希菌6株，陰溝腸桿菌為3株，克雷伯桿菌為12株，不動桿菌為2株，奇異變形桿菌為1例；G+菌有7株，主要包括表皮葡萄菌2株，類腸球菌為1株，金黃色葡萄球菌為4株；其中霉菌有5株。其中多重耐藥菌在藥敏實(shí)驗(yàn)中顯示的很多。

2.3 治療方法

首先是進(jìn)行抗感染治療，主要選擇使用廣譜抗生素，若有痰培養(yǎng)結(jié)果的就要按照藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素；其次，進(jìn)行糖尿病治療的時候，要使用胰島素進(jìn)行治療，其中只使用胰島素進(jìn)行治療的有44例患者，而使用胰島素及藥物輔助治療的患者有25例，只使用藥物進(jìn)行治療的患者有11例。其中有57例患者使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療。另外，還分別給予吸氧、降壓和改善循環(huán)等綜合治療。經(jīng)過治療之后，其中有64例患者感覺良好，血常規(guī)變得正常。但是，其中有16例患者死亡，有6例死于多器官功能衰竭，有2例患者死于呼吸衰竭，心功能不全的5例，患有尿毒癥有2例。

3 討論

3.1 老年糖尿病合并肺部感染的原因

由于老年人的身體各器官的機(jī)能逐漸老化，其呼吸系統(tǒng)解剖和功能發(fā)生改變，從而導(dǎo)致老年人全身的呼吸道局部防御和免疫功能降低，因此老年人更容易患肺部感染。但是，老年人患肺部感染的原因尚不明確，臨床表現(xiàn)不是很典型，其肺部癥狀并不突出，因而難以引起子女和醫(yī)師的重視。老年人肺部感染的治療效果并不是很理想，多會發(fā)生二次感染的情況。

3.2 老年糖尿病合并肺部感染的治療

對于老年人糖尿病合并肺部感染的治療，其控制血糖是關(guān)鍵的步驟。高血糖是加重肺部感染的一項(xiàng)生要因素，因此在并發(fā)肺部感染的時候要使用胰島素進(jìn)行治療。但是老年患者由于其機(jī)體功能較差，血糖并不容易控制，往往就要進(jìn)行強(qiáng)化治療。糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的有效手段乃是胰島素泵，能夠免除患者進(jìn)行皮下治療的痛苦，從而有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。對于老年糖尿病合并肺部感染的治療要加強(qiáng)支持治療，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，從而才能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，還要合理使用抗生素，在確診患者為肺部感染時，可以根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的敏感抗菌藥物。同時，改善其它器官的功能。由于糖尿病患者可能會伴隨著多種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致其它器官受到不同程度的損害，因此就要注意保護(hù)重要臟器功能以及加強(qiáng)護(hù)理。

綜上所述，老年肺部感染是臨床常見病，病情多伴有各種慢性病。而糖尿病已經(jīng)成為常見病，感染則是糖尿病的重要死亡原因之一。隨著我國人口老齡化趨勢不斷增強(qiáng)，糖尿病患者的人數(shù)也在不斷增加。因此，采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽夏晏悄虿『喜⒎尾扛腥具M(jìn)行治療，對于老年人獲得幸福的晚年生活具有重要的意義。

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R587.1；R563.1

A

1672-4062（2015）01（b）－0090-01

2014-10-20）

李占東（1978-），男，黑龍江大興安嶺人，本科，主治醫(yī)師，呼吸內(nèi)科臨床治療，感染內(nèi)科。