劉曉霞

黑龍江省五大連池市婦幼保健院,黑龍江五大連池 164100

婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期治療研究

劉曉霞

黑龍江省五大連池市婦幼保健院,黑龍江五大連池 164100

糖尿病是一組以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的全身性內(nèi)分泌代謝疾病，由于胰島素分泌缺陷或生物作用受損導(dǎo)致血糖升高，該病具有起病隱匿、病程長、并發(fā)癥多等諸多特點(diǎn)。若婦科疾病手術(shù)患者合并有糖尿病，兩病互相作用下會加重病情，并影響手術(shù)患者的治療效果及預(yù)后，給患者身體健康及生命安全帶來威脅，臨床應(yīng)該引起足夠的重視，因此，文章就對婦科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的治療要點(diǎn)作一分析，以供醫(yī)務(wù)人員參考所用。

婦科疾病;糖尿病;圍手術(shù)期;治療

大量臨床實(shí)踐資料表明，糖尿病合并某些婦科疾病需行手術(shù)治療者，手術(shù)時(shí)代謝紊亂也相應(yīng)增加，使血糖上升，尤其是在麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷作用下，使患者病情產(chǎn)生嚴(yán)重變化。婦科手術(shù)患者合并糖尿病者若診治不當(dāng)，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后代謝增高，糖代謝紊亂、脂肪分解利用增加、蛋白質(zhì)丟失增加，會進(jìn)一步導(dǎo)致糖尿病病情惡化，輕者影響術(shù)后恢復(fù)，重者有可能導(dǎo)致術(shù)后死亡。因此，如何使婦科疾病合并糖尿病患者安全度過圍手術(shù)期，便也成為內(nèi)分泌及婦科手術(shù)治療中一個(gè)需重視的重點(diǎn)問題。

1 婦科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期病情的相互影響

雖然糖尿病不是婦科疾病手術(shù)患者的禁忌證，但由于糖尿病患者行婦科手術(shù)時(shí)機(jī)體處理應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)升糖激素（皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、生長激素及胰升血糖素等）分泌增加，導(dǎo)致糖原分解及糖異生增加，同時(shí)代謝紊亂也隨之增加，使血糖升高，影響手術(shù)效果。此外，術(shù)前術(shù)后禁食導(dǎo)致糖尿病患者接近饑餓狀態(tài)，出現(xiàn)脂肪迅速利用和動員，造成體液丟失、酮癥酸中素或低血糖等不良現(xiàn)象，加之患者手術(shù)后抵抗力弱、易感染，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不佳。另一方面，婦科疾病患者若行子宮、卵巢切除等影響卵巢功能的婦科手術(shù)時(shí)，可使體內(nèi)孕激素、雌激素水平迅速下降，導(dǎo)致胰島素分泌增加，抑制肝糖原再生，從而容易出現(xiàn)術(shù)后血糖波動幅度大，引起嚴(yán)重并發(fā)癥的現(xiàn)象。再者，行婦科手術(shù)時(shí)因患者受麻醉藥物影響，以及手術(shù)本身就屬侵入性操作，從而容易導(dǎo)致合并糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖升高，使患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。

2 婦科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的治療要點(diǎn)

2.1 控制血糖

首先，婦科疾病患者入院行手術(shù)治療時(shí)，需進(jìn)行全面、詳細(xì)的檢查，一旦確診為糖尿病，均需于術(shù)前制定科學(xué)、合理的飲食方案，由醫(yī)務(wù)人員對患者加強(qiáng)飲食控制，以避免因飲食不當(dāng)造成的血糖升高現(xiàn)象。其次，針對空腹血糖≥8.3 mmol/L的患者，若是要行中、大型婦科手術(shù)，需則在加強(qiáng)飲食控制的同時(shí)，還應(yīng)該合理應(yīng)用胰島素等降糖藥物進(jìn)行治療；針對空腹血糖≤7 mmol/L的患者，若是行小婦科手術(shù)，則給予常規(guī)降糖藥物口服治療即可，同時(shí)注意血糖監(jiān)測，以便適當(dāng)調(diào)整用藥方案；針對入院前便已明確有糖尿病，且已長期口服降糖藥或長效胰島素治療者，入院后最好調(diào)整用藥方案，改為三餐前短效注射胰島素，睡前長效注射胰島素，同時(shí)根據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整胰島素劑量。此外，還應(yīng)該通過對糖尿病患者的血?dú)庵笜?biāo)分析、水電解質(zhì)及尿酮體情況，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒，使患者術(shù)前的空腹血糖控制在6.7～8.3 mmol/L，待血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)后，方可擇期進(jìn)行手術(shù)。若患者需行婦科急診手術(shù)，也應(yīng)該采取緊急、有效的降糖措施，使血糖控制在14 mmol/L以下，以保證手術(shù)的安全性與順利性。術(shù)中與術(shù)后也應(yīng)該根據(jù)患者的血糖測定結(jié)合，合理應(yīng)用葡萄糖與胰島素，同時(shí)需盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)[2]。

2.2 感染預(yù)防及控制

在糖尿病的諸多并發(fā)癥中，圍手術(shù)期最應(yīng)該注意的是感染，感染與糖尿病會相互影響，從而加重病情，對患者生命安全造成威脅，因此，重視婦科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期感染的預(yù)防與控制，也顯得尤為重要?；颊咦詈媚苡谑中g(shù)前30 min合理應(yīng)用抗生素，以起到預(yù)防術(shù)后感染的作用；若手術(shù)時(shí)間大于3 h，還應(yīng)該于術(shù)中加用1次抗生素；手術(shù)結(jié)束后，也應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，積極預(yù)防呼吸道、泌尿道感染及陰道霉菌感染，加強(qiáng)綜合護(hù)理，以避免術(shù)后感染的誘發(fā)因素，使患者能夠安全度過圍手術(shù)期。

2.3 手術(shù)麻醉方式的合理選擇

正確選擇麻醉方式是防止血糖大幅波動，促進(jìn)手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此，糖尿病患者在行婦科手術(shù)時(shí)，主治醫(yī)生必須通過綜合、全面的分析，確定最安全的麻醉方案。大量臨床實(shí)踐資料認(rèn)為，全麻患者術(shù)后血糖恢復(fù)較硬膜外麻醉慢，可見硬膜外麻醉對患者呼吸、血糖代謝及循環(huán)系統(tǒng)的影響最小，且具有術(shù)中、術(shù)后觀察患者方便等優(yōu)點(diǎn)，因此，行婦科手術(shù)時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇硬膜外麻醉，以減少麻醉及手術(shù)操作對血糖的影響。但也需注意，針對婦科惡性腫瘤等嚴(yán)重性婦科疾病，需行大型手術(shù)治療者，還是應(yīng)該選擇全麻，以便能通過有效的麻醉促進(jìn)手術(shù)操作的合理性，縮短手術(shù)時(shí)間，而對此類全麻患者，便應(yīng)該加倍地加強(qiáng)術(shù)前血糖控制，盡可能降低血糖，以避免血糖升高。

3 結(jié)語

對于婦科手術(shù)合并糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確檢查與診斷患者的糖尿病病情嚴(yán)重程度，于手術(shù)前積極治療，保持圍手術(shù)期的血糖濃度相對穩(wěn)定，并于圍術(shù)期合理應(yīng)用抗生素預(yù)防控制感染，同時(shí)還需保證手術(shù)麻醉方式選擇的合理性與安全性。通過各種積極、有效的治療干預(yù)措施，才能提高婦科疾病合并糖尿病患者行手術(shù)治療的成功率，保證患者的生命安全，促進(jìn)其早日恢復(fù)。

[1]何雪梅,殷姝,趙明佳.136例婦科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2012,4(30):56-57.

[2]徐永豐.合并糖尿病婦科疾病患者手術(shù)前后的治療與護(hù)理[J].國醫(yī)論壇,2012,3(3):184-185.

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1672-4062（2015）01（b）－0086-01

2014-10-11）

劉曉霞（1976-），女，黑龍江五大連池人，主要從事婦產(chǎn)科醫(yī)療工作。