張玉發(fā)
吉林省撫松縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院,吉林白山 134528
自擬中藥方劑聯(lián)合鹽酸小檗堿治療2型糖尿病效果的臨床觀察
張玉發(fā)
吉林省撫松縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院,吉林白山 134528
目的探討和觀察自擬中藥方劑聯(lián)合鹽酸小檗堿治療2型糖尿病的效果。方法隨機(jī)選擇該院于2012年11月—2014年10月經(jīng)治的符合WHO糖尿病專家委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例2型糖尿病患者為研究對(duì)象,在飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上,以益氣養(yǎng)陰活血化瘀自擬中藥方劑聯(lián)合鹽酸小檗堿進(jìn)行治療,并辨證加減用藥。結(jié)果60例患者經(jīng)過治療,36例符合顯效標(biāo)準(zhǔn),17例符合好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)效7例,總有效率為88.33%。結(jié)論益氣養(yǎng)陰活血化瘀自擬中藥方劑聯(lián)合鹽酸小檗堿治療2型糖尿病患者的療效較為滿意,值得進(jìn)一步臨床研究,并與西醫(yī)療法進(jìn)行比較,以便推廣應(yīng)用。
益氣養(yǎng)陰;活血化瘀;自擬方劑;鹽酸小檗堿;聯(lián)合用藥;糖尿??;療效觀察
糖尿病是影響人群健康的一種常見病和多發(fā)病,為我國(guó)的公共衛(wèi)生問題。如果患者沒有得到及時(shí)治療,可影響心腦腎等重要臟器功能,并發(fā)相關(guān)急性或慢性并發(fā)癥,這不僅影響病人的生活質(zhì)量,甚或?qū)е滤劳龅陌l(fā)生。西醫(yī)主要應(yīng)用降糖藥和胰島素治療,會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。該研究2012年11月—2014年10月期間在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用自擬中藥方劑聯(lián)合鹽酸小檗堿治療60例2型糖尿病患者,獲得較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
隨機(jī)選擇該院于經(jīng)治的符合WHO糖尿病專家委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例2型糖尿病患者為研究對(duì)象,其中男患32例,女患28例;年齡在35~69歲之間,中位年齡48歲;病程介于3個(gè)月~5年之間;所有患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好,其中體質(zhì)量正常者36例,超重者9例,肥胖者15例;從空腹血糖檢測(cè)結(jié)果看,低于8.33 mmol/L者12例,8.33~13.9 mmol/L者29例,高于13.9 mmol/L者19例;有合并癥者43例,其中冠心病20例,腦血管病18例,周圍神經(jīng)病變7例?;颊呔磻?yīng)用胰島素治療,未發(fā)生過酮癥酸中毒。
1.2 治療方法
糖尿病患者必須以飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法為治療基礎(chǔ),采用自擬中藥方劑聯(lián)合鹽酸小檗堿進(jìn)行治療。
根據(jù)益氣養(yǎng)陰,活血化瘀擬定中藥方劑。該方劑由生黃芪、山藥、生地、元參、麥冬、丹參、益母草、赤芍、川芎、當(dāng)歸、水蛭等中藥組成,用法:1劑/d,水煎服,分2次口服。
辨證加減:兼濕象者,可見形體肥胖,腹脹便溏,浮腫,舌體肥大,有齒痕,可加蒼術(shù)、澤瀉、萹豆、白術(shù);兼陽(yáng)虛者,卡鍵面色黝黑,小便量多如膏,脈沉細(xì)無(wú)力之腎陽(yáng)虛癥狀,可加仙靈脾、菟絲子。
鹽酸小檗堿為中成藥,可從黃連、黃柏、三顆針等植物中提取,是我國(guó)應(yīng)用很久的中藥。其用法為:0.3~0.5g,3次/d口服。每次用量可根據(jù)三餐前血糖水平的不同定期適當(dāng)調(diào)整,一般空腹血糖低于8.33 mmol/L者每次服0.3g,8.33~13.9 mmol/L者每次口服0.4g,高于13.9 mmol/L者每次口服0.5g。療程1~3個(gè)月。
1.3 觀察方法和觀察項(xiàng)目
治療前后每10 d記錄1次癥狀體征,測(cè)量空腹血糖和餐后2 h血糖,尿糖以及血脂分析,進(jìn)行血液流變學(xué)檢查和微循環(huán)檢查。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
治療1~3個(gè)月后,按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效:①患者的癥狀消失,空腹血糖降至正常,尿糖陰性或空腹血糖較治療前下降50%以上,判定為顯效。②患者的癥狀基本消失或明顯減輕,空腹血糖降至8.33 mmol/L以下,或空腹血糖較治療前下降30%以上,判定為為好轉(zhuǎn)。③患者為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化者,判定為無(wú)效??傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/觀察總例數(shù)×100%。
60例患者經(jīng)過治療,36例符合顯效標(biāo)準(zhǔn),17例符合好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)效7例,總有效率為88.33%。
糖尿病是一種慢性終身性進(jìn)行性加重的全身疾病,病程較長(zhǎng),病理變化比較復(fù)雜,并發(fā)癥較多。中醫(yī)學(xué)稱之為消渴病,其病理機(jī)制主要與氣虛陰虧瘀血有關(guān),患者除了有典型的三多一少癥狀外,還有舌質(zhì)暗或瘀血斑、瘀點(diǎn),舌下靜脈迂曲或有固定疼痛不移等氣滯血瘀征象,西醫(yī)中的血液流變學(xué)和甲皺微循環(huán)檢查提供了糖尿病瘀血的理論依據(jù)。西醫(yī)認(rèn)為,糖尿病患者大多有血液粘度增加,血流變學(xué)異常,微循環(huán)障礙,導(dǎo)致血流緩慢,臟器灌注減少,組織缺血缺氧,引起各種并發(fā)癥的發(fā)生。所以,在治療過程中,除了降低血糖等控制病情發(fā)展外,還要防止并發(fā)癥的發(fā)生。
根據(jù)益氣養(yǎng)陰,活血化瘀之治則,自擬中藥方劑。方中,丹參、益母草、赤芍、當(dāng)歸、川芎、水蛭具有活血化瘀之功效,黃芪、山藥具有益氣之功效,麥冬、生地、元參有養(yǎng)陰之功效,諸藥合用,共奏活血化瘀,養(yǎng)氣養(yǎng)陰,滋潤(rùn)臟腑,調(diào)和陰陽(yáng)之功效。現(xiàn)代藥理研究表明,丹參、赤芍、川芎、水蛭等可抑制血小板凝聚,改善血粘度;黃芪、生地、元參、麥冬有較好的降血糖作用,益氣養(yǎng)陰,對(duì)改變糖耐量和胰島素分泌功能有雙相調(diào)節(jié)作用,活血化瘀,改善臨床癥狀,使全血比粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原、血糖、血脂等明顯下降,表明活血化瘀可直接起到糾正糖類、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂的作用。
鹽酸小檗堿具有抗病原微生物、抗心律失常、降低血壓、保護(hù)缺血性腦損傷、降血糖、防治糖尿病人伴有的合并癥高血壓血栓形成和抑制血小板聚集、增強(qiáng)免疫功能等作用。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院課題組研究發(fā)現(xiàn),小檗堿在基因轉(zhuǎn)錄后水平上通過作用于3'UTR區(qū)域穩(wěn)定低密度脂蛋白受體的mRNA來(lái)降低血脂;臨床研究表明,口服小檗堿可以使高血脂病人的膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯下降20%~35%。
用自擬中藥方劑聯(lián)合鹽酸小檗堿治療2型糖尿病的效果更好,具體表現(xiàn)在:①鹽酸小檗堿降血糖的機(jī)制,具有抗升糖激素外,還與促進(jìn)胰島β細(xì)胞再生及功能恢復(fù)有關(guān),同時(shí)還有降低血壓、血脂及抗感染等作用,鹽酸小檗堿性涼,能清除邪熱或虛熱,清除有害毒物,是中醫(yī)中的一味清熱解毒良藥,對(duì)防止并發(fā)癥亦有重要意義。②益氣養(yǎng)陰,活血化瘀能有效降低血糖血脂,明顯改善各種血管神經(jīng)并發(fā)癥,較好地改善血液流性。
該研究表明,60例患者經(jīng)過治療,36例符合顯效標(biāo)準(zhǔn),17例符合好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)效7例,總有效率為88.33%,療效較為滿意,值得進(jìn)一步臨床研究,并與西醫(yī)療法進(jìn)行比較,以便推廣應(yīng)用。
[1]邵彩芬.中醫(yī)藥治療2型糖尿病體會(huì)[J].河北中醫(yī),2013,35(2):213-214.
[2]張玉,孫玉鳳,郭沛然,等.活血化瘀通絡(luò)中藥對(duì)糖尿病胃輕癱大鼠胃排空及胃促生長(zhǎng)素的影響[J].河北中醫(yī),2013,35(4):590-592.
[3]盧嵐敏,張麗萍,尹亞華.鹽酸小檗堿聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并高脂血癥的療效探析[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(10):1166-1168.
[4]劉瑋.觀察鹽酸小檗堿治療2型糖尿病的臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(1):69.
R587.1
A
1672-4062(2015)01(b)-0063-01
2014-10-18)
張玉發(fā)(1971-),男,山東莒南人,大專,主治醫(yī)師,主要從事中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷和治療工作。