趙業(yè)清，趙丹

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院1.藥劑科；2.呼吸內(nèi)科，荊州 434000)

注射用頭孢西丁鈉致固定性藥疹1例

趙業(yè)清1，趙丹2

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院1.藥劑科；2.呼吸內(nèi)科，荊州 434000)

頭孢西丁鈉，注射用；藥疹，固定性；不良反應(yīng)

1 病例介紹

患者，男，50歲。因間斷咳嗽、咯痰半個月余于2014年7月2日入院。體檢：體溫36.3 ℃，脈搏84次·min-1，呼吸20次·min-1，血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清，咽部無充血，扁桃體無腫大，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，其他無異常。胸部CT檢查提示雙肺紋理增粗。診斷：急性支氣管炎。既往無藥物食物過敏史。入院即給予注射用頭孢西丁鈉(原藥皮膚試驗陰性，?？谑兄扑帍S有限公司生產(chǎn)，批號：140517，規(guī)格：1.0 g)2.0 g加0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，bid。治療第6天時，患者會陰部不適，肛周、包皮、龜頭可見紅斑，包皮腫脹明顯，見明顯滲液。考慮與目前使用的藥物有關(guān)。立即停用頭孢西丁鈉，給予0.9%氯化鈉注射液100 mL加地塞米松注射液10 mg，靜脈滴注，qd，0.9%氯化鈉注射液100 mL加門冬氨酸鈣注射液10 mL，靜脈滴注，qd，5%葡萄糖注射液250 mL加復(fù)方甘草酸苷注射液120 mg，靜脈滴注，qd，同時3%硼酸溶液敷患處，tid，地氯雷他定片10 mg，po，qd。連續(xù)用藥10 d后，患者肛周皮疹消失，龜頭、包皮糜爛面明顯減少，逐漸將地塞米松減量至停藥，患者好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

頭孢西丁是頭霉素類藥物，與頭孢菌素不同之處在于其β-內(nèi)酰胺環(huán)7號位上含有一個甲氧基，這種結(jié)構(gòu)增加其對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性，臨床上可用于上下呼吸道感染、婦科感染、泌尿道感染、腹膜炎、骨關(guān)節(jié)軟組織感染等。其主要的不良反應(yīng)為靜脈滴注或肌內(nèi)注射后局部反應(yīng)，如靜脈炎或局部硬結(jié)，偶可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等。近年來也有其可致過敏性休克、驚厥抽搐、血尿等不良反應(yīng)的報道[1-3]。固定性藥疹是藥物過敏的一種常見疹型，常在皮膚黏膜交界部位如口腔黏膜、肛門、包皮、龜頭等處，也可能累及四肢或軀干，發(fā)生在唇黏膜和外生殖器易出現(xiàn)糜爛和滲出[4]，引起固定性藥疹的常見藥物主要為磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類。發(fā)病機制目前尚不完全清楚，研究證實細(xì)胞免疫在固定性藥疹的發(fā)病過程中起主要作用[5-6]。有別嘌呤醇[5]、甲硝唑[7]致固定性藥疹的個案報道。該例患者藥疹發(fā)生在肛周、龜頭、包皮，伴有糜爛，符合固定性藥疹表現(xiàn)。因為涉及私密部位，患者在治療第4天時已出現(xiàn)不適，但未向醫(yī)生說明，導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)時未能及時發(fā)現(xiàn)，沒有及時得到處理，延長了住院時間。另外，該藥說明書標(biāo)示雖然可用于呼吸道感染，但不是治療急性支氣管炎的首選藥物。提示在使用頭孢西丁鈉時要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，不僅要仔細(xì)詢問患者藥物食物過敏史，而且在使用過程中要密切關(guān)注患者有無不良反應(yīng)發(fā)生。

[1] 黃幫華，洪敏，普燕芳.頭孢西丁鈉致過敏性休克[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12(2)：142-143.

[2] 張雷.注射用頭孢西丁鈉致驚厥抽搐 1 例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，33(2)： 258.

[3] 詹倩，王玲華，王永碧.靜脈滴注頭泡西丁注射劑致血尿1例[J].中國藥房，2010，21(14)：1326.

[4] 覃云凌，江專新，王曉東，等.包皮及陰囊固定性藥疹誤診30例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(6)：138-139.

[5] 李珊珊，劉雯，王瑋蓁.口服別嘌呤醇引起固定性藥疹1例[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2011，4(1)：59-61.

[6] 馬巧英，朱麗娜，孫潔. 臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療自身免疫病并發(fā)重癥藥疹患者的護理[J].護理學(xué)雜志：綜合版，2012，27(10)：35-36.

[7] 楊亞彬，李萍，劉海燕，等.口服甲硝唑致口唇水皰、龜頭糜爛 1 例[J].藥物流行病學(xué)雜志，2014，23(1)：65.

2014-08-15

2014-10-01

趙業(yè)清(1982-)，女，湖北荊州人，主管藥師，學(xué)士，從事臨床藥學(xué)工作。電話：0716-8112790，E-mail：48435229@qq.com。

趙丹(1980-)，女，湖北荊州人，主治醫(yī)師，碩士，從事呼吸內(nèi)科臨床工作。電話：0716-8114226，E-mail：eshan@163.com。

R978.11；R969.3

B

1004-0781(2015)09-1260-01

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.09.043