薩仁格日樂

赤峰市巴林右旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 025150

糖尿病患者酮癥酸中毒的臨床護(hù)理

薩仁格日樂

赤峰市巴林右旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 025150

目的分析總結(jié)糖尿病酮癥酸中毒病患臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法研究對象為該院在2013年1月—2014年6月期間收治的80例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理案例，通過回顧性分析其護(hù)理方式與效果來進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果在臨床治療護(hù)理結(jié)果方面，80例患者中有8例因腦梗死而亡，而72例均被治愈離院。結(jié)論采用胰島素和液體復(fù)蘇治療方式配合護(hù)理干預(yù)可以有效地預(yù)防和解決糖尿病酸中毒問題，有效提高該類病患的治愈率，值得臨床推廣。

糖尿病酮癥酸中毒；臨床護(hù)理；療效

糖尿病酮癥酸中毒是一種糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，是由于糖尿病患者代謝嚴(yán)重失常所致。為探討糖尿病酮癥酸中毒病患臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，選取該院在2013年1月—2014年6月期間收治的80例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理案例，通過回顧性分析其護(hù)理方式與效果來進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的80例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理案例。其中男性為48例，女性為32例；年齡范圍為19～83歲，平均年齡為（48.3±11.3）歲；糖尿病病程為3個月～25年，平均病程為（9.3±2.6）年。起病原因有：應(yīng)激情況者為4例，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用者為4例，呼吸道感染者為18例，過多的淀粉和高能量食物攝取為4例，停用降糖藥或胰島素減少為6例，尿路感染者10例。此外無明確誘因4例。糖尿病分型中，其中30例為1型糖尿病，50例為2型糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 救治方法進(jìn)行平衡水電解質(zhì)和酸堿情況、抗感染等治療干預(yù)。建立兩條靜脈通路，一條為補(bǔ)液補(bǔ)鉀所需，其補(bǔ)液速度根據(jù)患者脫水、心臟情況所定，一般按照原體質(zhì)量比例的10%來做總體補(bǔ)液量；另一通道進(jìn)行胰島素輸液，滴注速度為6～8 IU/h可以保持胰島素的穩(wěn)定。

1.2.2 病情監(jiān)測保持呼吸通道順暢，保持2～4 L/min的吸氧供給，有義齒者應(yīng)取出，呼吸道分泌物要及時清除，對于昏迷病患要將頭側(cè)向一邊，防治誤吸、窒息、嗆咳等發(fā)生。對留置了深靜脈管的病患的靜脈壓、尿量、輸入液量做好監(jiān)護(hù)記錄。在對昏迷患者進(jìn)行呼喚時要注意其瞳孔大小、意識、對光的反應(yīng)?；颊呷绻狄赫吵響?yīng)給予霧化吸入來對痰液達(dá)到稀釋效果；有導(dǎo)尿管者應(yīng)該留意導(dǎo)管是否有折壓情況，并且定時更換，膀胱、會陰清潔護(hù)理要到位[1]。

1.2.3 健康宣教對于健康相關(guān)系統(tǒng)知識應(yīng)該進(jìn)行全面的教育，囑咐其保持自身血糖管理，堅(jiān)持用藥，適量運(yùn)動。對于在治療過程所存在的誤區(qū)要及時糾正，同時告知感染、不堅(jiān)持治療、用藥不規(guī)范、疲勞等都是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的重要原因。當(dāng)出現(xiàn)多飲多食多尿、或者厭食嘔吐、嗜睡、呼吸急促等情況時要及時就醫(yī)。糖尿病患者要保持勤剪指甲，穿戴合適鞋來保證足部不受損傷，同時也要防止足部皸裂或意外創(chuàng)傷、足癬、甲溝炎，或者其他足部疾病。一旦糖尿病患者足部發(fā)生病變情況，其血管壁則更加容易存在結(jié)構(gòu)性的損傷，治療難度更大。糖尿病患者足部潰爛很重要的原因在于穿鞋方式不正確，一定要避免引發(fā)足部皮膚的損傷，加強(qiáng)足部保健。合理進(jìn)行糖類、高脂、蛋白質(zhì)等能量的攝取，糖尿病患者關(guān)鍵是要對飲食進(jìn)行控制，合理飲食，少量多餐，增加纖維素的攝入，保證體內(nèi)有足夠的礦物質(zhì)和維生素。注意飲食衛(wèi)生，對于生冷食物要少食，避免造成腸道感染。在創(chuàng)傷或者術(shù)后要嚴(yán)密觀察是否有感染情況的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)及時處理。

2 結(jié)果

在臨床治療護(hù)理結(jié)果方面，80例患者中由8例因腦梗死而亡，而72例均被治愈離院。72例痊愈患者均在治療干預(yù)后的4～8 h內(nèi)血糖明顯降低，同時酮癥酸中毒出現(xiàn)改善，同時沒有出現(xiàn)低血鉀或低血糖等問題。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒臨床治療主要以胰島素、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀以及消除疾病誘因的方式進(jìn)行干預(yù)，該問題治療關(guān)鍵在于胰島素和補(bǔ)液的使用得當(dāng)，而對于該問題的預(yù)防措施主要是消除其誘因。糖尿病酮癥酸中毒的防御關(guān)鍵在于避免感染問題的出現(xiàn)，這是疾病反復(fù)的關(guān)鍵誘因。據(jù)相關(guān)資料顯示，糖代謝紊亂情況下的糖尿病患者由于體內(nèi)有大量的蛋白質(zhì)分解負(fù)擔(dān)而造成機(jī)體負(fù)擔(dān)，抵抗力較常人更低，而高血糖也容易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生引發(fā)感染。如果機(jī)體合并存在外傷、心梗、手術(shù)、腦卒中等情況，胰島素需求上升，則更容易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。因此該類病患的整個日常護(hù)理和癥狀出現(xiàn)后的治療護(hù)理干預(yù)在于減少感染的存在。糖尿病疾病特性決定了其治療的復(fù)雜性和長期性。一般情況下由于患者自行在家治療護(hù)理管理，因此長期用藥產(chǎn)生懈怠是常見的問題，使治療的依從性得不到絕對的保證。患者要與醫(yī)護(hù)人員存在較好的信任關(guān)系，這樣才能更好地配合治療，并對相關(guān)糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行更好的防御。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將相關(guān)注意事項(xiàng)耐心仔細(xì)地進(jìn)行講解，這樣也有助于患者對治療提高信心。此外，家人對患者的陪伴和監(jiān)護(hù)也尤為關(guān)鍵[2-3]。

[1]楊倩玲,拜雪玲.糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(21): 159.

[2]王利杰.糖尿病患者反復(fù)發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的原因分析及護(hù)理對策[J].河北醫(yī)學(xué),2014（4）:688-690.

[3]張紅梅,張冬平,孫翔.糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013（8）:203-204.

R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0155-01

2014-09-26）

薩仁格日樂（1973-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。