王金輝　鶴煤集團公司總醫(yī)院骨科，河南省鶴壁市　458000

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解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨髁間骨折療效分析

王金輝鶴煤集團公司總醫(yī)院骨科，河南省鶴壁市458000

摘要目的：分析尺骨鷹嘴截骨入路內(nèi)外側(cè)雙解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折的效果。方法：選取64例肱骨髁間骨折患者采用經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路內(nèi)外側(cè)雙解剖鎖定鋼板進行內(nèi)固定治療的臨床資料，觀察術(shù)后骨折愈合、肘關(guān)節(jié)功能及手術(shù)安全性情況。結(jié)果：64例患者骨折均骨性愈合，平均愈合時間12.2個月，優(yōu)良率85.94%。結(jié)論：該術(shù)式治療肱骨髁間骨折，內(nèi)固定效果基本理想，骨折愈合能夠達到預期，可作為臨床一種參考術(shù)式。

關(guān)鍵詞尺骨鷹嘴解剖鎖定鋼板內(nèi)固定肱骨髁間骨折 R683.41

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2036-02

肱骨髁間骨折患者常采取以保守治療為主的傳統(tǒng)治療方法，但是復位并不滿意[1]。部分醫(yī)師采用切斷肱三頭肌而入路手術(shù)治療，由于術(shù)后創(chuàng)傷較大，不能進行早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉而影響伸屈功能。近年來，由于手術(shù)入路和內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，采用手術(shù)切開復位、穩(wěn)固的內(nèi)固定技術(shù)、進行早期的功能鍛煉，肘關(guān)節(jié)功能的恢復效果較好[2]。我科室于2012年1月—2013年2月，采用經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路內(nèi)外側(cè)雙解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療64例肱骨髁間骨折患者，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月—2013年2月在我院治療的64例肱骨髁間骨折患者，其中男38例，女26例；年齡17~64歲，平均年齡41.2歲；術(shù)前經(jīng)影像學檢查確診，其中閉合性骨折60例(93.75%)，開放性骨折4例(6.25%)；合并同側(cè)尺、橈骨骨折7例(10.94%)，合并肱骨干骨折6例(9.38%)，橈神經(jīng)損傷4例(6.25%)，前臂雙骨折12例(18.75%)。根據(jù)肱骨遠端骨折的AO分類標準：C1型10例，C2型21例，C3型33例；高處墜落致傷12例(18.75%)，交通事故致傷26例(40.63%)，重物砸傷8例(12.50%)，自行摔傷18例(28.13%)。閉合性骨折受傷與手術(shù)間隔時間3~15d，平均時間(6.5±0.6)d，開放性骨折患者根據(jù)病情需要行急診手術(shù)。

1.2手術(shù)方法患者取俯臥位，采用全身麻醉或臂叢阻滯麻醉后，肘關(guān)節(jié)垂于手術(shù)臺邊緣，上臂應用氣囊止血帶。施術(shù)者自肘后側(cè)正中切縱形切口后常規(guī)分離皮下組織，然后將游離皮瓣向兩側(cè)至內(nèi)外上髁，顯露并游離尺神經(jīng)，術(shù)中要注意保護尺神經(jīng)。然后切開關(guān)節(jié)囊，施術(shù)者在鷹嘴尖下行“V”形截骨，顯露骨折端。向近側(cè)將截骨端及肱三頭肌翻起，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。觀察關(guān)節(jié)面損傷情況，常規(guī)清除碎屑及淤血。施術(shù)者首先要復位骨折，將復雜骨折簡單化處理，去除小骨塊，檢驗吻合情況以衡量復位效果，然后再用1~2枚克氏針臨時固定，置放內(nèi)側(cè)解剖鎖定鋼板于肱骨髁柱后，外側(cè)解剖置放外側(cè)解剖鎖定鋼板。透視下確認解剖復位理想，拔除臨時克氏針,復位尺骨鷹嘴骨折,用張力帶鋼絲加2枚平行的克氏針固定,放置1根負壓橡皮引流管，縫合、包扎切口。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后隨訪7~21個月，平均骨折愈合時間為(12.22±1.31)個月。按Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)對患者進行評定，33 例患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能為優(yōu)， 22 例良，7例可，2 例差，優(yōu)良率85.94%。

3討論

隨著交通運輸、建筑行業(yè)的蓬勃發(fā)展，肱骨髁間骨折的發(fā)生率有逐漸上升的趨勢。通常骨折部位嚴重移位和高度粉碎，給治療帶來相當大的困難[3]。如何提高手術(shù)治療的效果，減少關(guān)節(jié)強直、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能恢復肘關(guān)節(jié)的功能是臨床骨科醫(yī)師探討并努力解決的問題。

關(guān)節(jié)肱骨下端在解剖結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)扁平而前傾，而在鷹嘴窩、冠狀窩之間較薄的骨質(zhì)，當患者的肘關(guān)節(jié)在短時間內(nèi)受到高能量沖擊時，肱骨髁間在解剖位置非常易骨折，且在骨折發(fā)生后移位相當明顯、嚴重。作為臨床常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，肱骨髁間骨折在手術(shù)過程中，尺骨鷹嘴對施術(shù)者的影響較大，極易造成術(shù)野不清楚，不能確保骨折完全復位和牢靠固定。因此，手術(shù)入路的選擇在肱骨髁間骨折的治療方面尤為重要[3]。目前，醫(yī)學界廣泛應用的經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路，因其顯露充分、范圍寬，在不切斷肱三頭肌條件下進行可直視下骨折復位，并妥善固定，能夠最大限度促進術(shù)后恢復。

肱骨髁間骨折術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能迅速恢復的關(guān)鍵是復位關(guān)節(jié)面、穩(wěn)定牢固的內(nèi)固定及行之有效的早期功能鍛煉。傳統(tǒng)Y形鋼板固定符合肱骨遠端的解剖學特點，但對于復雜骨折內(nèi)固定不理想。克氏針張力帶固定，價格便宜、操作手法容易掌握，但固定不牢靠，術(shù)后容易發(fā)生骨折再移位、皮膚感染等并發(fā)癥。使用解剖鎖定鋼板固定，鋼板與骨面貼服緊密較好，且螺釘與鋼板成角穩(wěn)定，固定牢固可靠。國內(nèi)外學者通過生物力學試驗證實雙鋼板固定治療肱骨髁間復雜骨折，固定最為牢固[4]。

早期進行積極主動的關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠快速恢復肘關(guān)節(jié)功能，促進關(guān)節(jié)液循環(huán)、抑制關(guān)節(jié)周圍炎性發(fā)生、迅速消退腫脹、緩解關(guān)節(jié)僵硬，但功能鍛煉應逐漸增加活動幅度[5]。

因此，筆者認為該術(shù)式治療肱骨髁間骨折，內(nèi)固定效果基本理想，骨折愈合能夠達到預期，可作為臨床一種參考術(shù)式。

參考文獻

[1]鄒強，胡宏偉，寧廷民，等.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鎖定鋼板垂直固定治療肱骨髁間骨折療效觀察〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(5):476-477.

[2]陳鳳華,王忠,王錦年.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間粉碎性骨折〔J〕.中國臨床研究，2013，26(12)：1337-1339.

[3]張斌，李中連，張春雷，等.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折56例〔J〕.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20(1)：53-54.

[4]周利均,陳華,屠文華,等.尺骨鷹嘴截骨雙解剖鎖定鋼板治療成人肱骨髁間粉碎型骨折〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17(1)：28-29.

[5]王光輝，吳玉仙，朱朝暉，等.尺骨鷹嘴截骨入路鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2009，49(38):66-67.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-04-06