王振振，徐瑞榮

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011)

·學(xué)習(xí)園地·

徐瑞榮教授膏方治療動(dòng)脈支架術(shù)后血小板減少癥1例

王振振1，徐瑞榮2

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011)

PCI術(shù)后服用抗凝藥可導(dǎo)致嚴(yán)重血小板減少，而停用抗凝及抗血小板等抗栓措施，容易發(fā)生支架內(nèi)血栓形成及其他缺血事件，中藥治療在此階段具有明顯優(yōu)勢(shì)，既能保證抗凝藥的繼續(xù)服用，又可以防止血小板減少。徐瑞榮教授經(jīng)驗(yàn)方治療本病，療效明顯。

徐瑞榮；PCI；血小板減少；抗凝藥；中醫(yī)膏方

隨著冠心病發(fā)病率的增高，心肌梗死、腦缺血等危險(xiǎn)因素引起人們的注意，與此同時(shí)心臟介入術(shù)的治療越來越普遍。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。簡單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后血小板活化和聚集是支架內(nèi)血栓形成和全身動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此術(shù)后長期抗血小板治療的重要性一直受到廣泛關(guān)注。而大部分抗凝藥物最主要的不良反應(yīng)為出血并發(fā)癥和血小板減少癥。老年人各器官功能退化，常合并肝、腎等多器官功能不全，在老年P(guān)CI術(shù)后應(yīng)用抗凝藥時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎，警惕抗凝藥所致的嚴(yán)重血小板減少癥。而停用抗凝及抗血小板等抗栓措施，容易發(fā)生支架內(nèi)血栓形成及其他缺血事件，治療上存在矛盾和較大的風(fēng)險(xiǎn)。故中藥治療在此階段發(fā)揮著極其明顯的優(yōu)勢(shì)，既能保證抗凝藥的繼續(xù)服用，又可以防治血小板減少。

1 方藥治則

徐老師認(rèn)為血小板減少癥屬于祖國醫(yī)學(xué)“血證”的范疇，治療上從虛、毒、瘀3方面入手，扶正與祛邪兼顧，運(yùn)用補(bǔ)腎健脾法、解毒涼血法、活血化瘀法，自擬升血小板膏方治療血小板減少，療效顯著。升血小板膏方由甘草60 g，玄參200 g，生地黃200 g，紫草100 g，地骨皮100 g，赤芍100 g，牡丹皮100 g，卷柏100 g，藕節(jié)300 g，白及100 g，麥冬150 g，天冬150 g，炒麥芽60 g，炒谷芽60 g，金銀花炭100 g，地榆炭200 g，地耳草300 g，虎杖300 g，地錦草300 g，墨旱蓮500 g，仙鶴草800 g，水牛角1500 g組成，以滋陰降火為主。

2 典型病例

患者萬某，男，70歲，2014年5月14日 初診。主訴：3月余前因腦血管病于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，住院期間查血常規(guī)示：血小板計(jì)數(shù)2×109/L，給予氨肽素口服，緩解后出院。后又因血小板減少于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，給予地塞米松10 mg×4 d沖擊治療，血小板升至21×109/L，出院后患者血小板仍進(jìn)行性下降，后應(yīng)用強(qiáng)的松、長春新堿治療，血小板維持在4×109/L。于2014年4月份于濟(jì)南某醫(yī)院行骨髓穿刺術(shù)，骨髓穿刺報(bào)告示：血小板減少，原發(fā)性免疫性血小板減少可能性大。ECT示：中心骨髓活性輕度受抑，顱骨節(jié)段性擴(kuò)張。心臟B超：左心室向心性肥厚；二尖瓣反流；主動(dòng)脈瓣返流；心包積液。給予血小板輸注、特比澳皮下注射治療，血小板維持在17×109/L左右。刻下癥見：乏力，牙齦出血、皮膚無散在出血點(diǎn)，無發(fā)熱、無惡心嘔吐，無心慌胸悶、無咳嗽咳痰、納眠可，二便調(diào)。舌紅絳，苔少，脈沉細(xì)。血常規(guī)示：血小板3×109/L，血紅蛋白：118 g/L。既往有腦梗塞病史6 a，冠心病病史15年，2型糖尿病病史15年，高血壓病史20年，先后于東營市中心醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈介入治療，共放置支架17個(gè)，其中冠狀動(dòng)脈10個(gè)、腎動(dòng)脈3個(gè)、左右鎖骨下動(dòng)脈2個(gè)、左右頸動(dòng)脈2個(gè)。

辨證：陰虛火旺，兼有腎虛。治以滋陰降火、益氣補(bǔ)血。自擬升血小板方：靈芝180 g，西洋參300 g，砂仁90 g，鱉甲500 g，炒麥芽300 g，青蒿200 g，輔料：龜板膠300 g，阿膠100 g，木糖醇80 g，以上藥制膏備用。該膏方由山東省中醫(yī)院中藥房加工而成。服法：每次1袋(25 g)，溫水沖服，日2次。升血小板方以滋陰降火為主，加靈芝、西洋參大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺，砂仁、炒麥芽理氣健脾，鱉甲滋陰潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)，青蒿清虛熱，阿膠補(bǔ)血，龜板膠補(bǔ)心腎、強(qiáng)筋骨。

2014年7月14日復(fù)診：患者體力較前改善，牙齦出血減輕，皮膚無出血點(diǎn)，時(shí)有心慌、胸悶，無發(fā)熱、無惡心嘔吐，納眠可，二便調(diào)。舌紅絳，苔少，脈沉細(xì)。查血常規(guī)：血小板6×109/L，血紅蛋白：116 g/L，紅細(xì)胞3.72×1012/L(濱海醫(yī)院)。上方加補(bǔ)骨脂300 g，補(bǔ)腎助陽；2014年9月16日三診：患者體力可，全身無散在出血點(diǎn)，偶有牙齦出血，無心慌胸悶，無發(fā)熱、無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰、納眠可、二便調(diào)。舌紅絳，苔少，脈沉細(xì)。血常規(guī)：血小板20×109/L，血紅蛋白：124 g/L，紅細(xì)胞4.03×1012/L(濱海醫(yī)院)。處方：上方調(diào)天冬350 g，麥冬350 g，養(yǎng)陰潤燥生津。2014年12月20日四診：患者一般情況可，體力可，全身無散在出血點(diǎn)，無牙齦出血，無心慌胸悶，無發(fā)熱，納眠可，二便調(diào)。舌紅絳，苔少，脈沉細(xì)。血常規(guī)：血小板36×109/L，血紅蛋白：129 g/L，紅細(xì)胞4.02×1012/L(濱海醫(yī)院)。上方調(diào)天麻500 g，山萸肉300 g，女貞子150 g，墨旱蓮500 g。天麻滋陰潛陽，山萸肉滋補(bǔ)肝腎，女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎之陰、涼血止血。

3 討論

現(xiàn)患者應(yīng)用中藥治療血小板減少半年余，血小板由2×109/L升到37×109/L，現(xiàn)維持在37×109/L左右?；颊哂懈哐獕?、冠心病、糖尿病病史，本身應(yīng)處于高凝狀態(tài)，經(jīng)心臟介入術(shù)治療后出現(xiàn)血小板的減少，究其病因是長期口服抗凝藥還是支架干擾人體正常機(jī)能還有待進(jìn)一步探討。

王振振(1992-)，女，漢族，山東省聊城市人，碩士研究生，研究方向：血液、腫瘤疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療，

E-mail：1076397635@qq.com

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△通信作者：徐瑞榮，E-mail：xrr18@sina.com