張一雯

(云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000)

痹癥患者的辨證護(hù)理體會(huì)

張一雯

(云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000)

目的 探討痹癥患者的辨證施護(hù)效果。方法 選擇本科2011年1月—2014年2月收治的240例痹癥患者，對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，按照證型的不同采取不同的護(hù)理措施，觀察不同證型辨證施護(hù)的效果。結(jié)果 有針對(duì)性的護(hù)理措施能提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性，無一例發(fā)生并發(fā)癥及不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)痹癥患者實(shí)施辨證護(hù)理，能有效減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量、提高患者對(duì)本病的自我護(hù)理能力，增加保健知識(shí)，對(duì)延長生存期有顯著效果且操作簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、無副作用、易被患者接受。

痹癥；辨證護(hù)理；體會(huì)

痹癥是由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，致使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。西醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生等，均屬痹癥范疇[1]。痹癥的發(fā)生，一般多以素體陽虛、陰精不足為內(nèi)因，風(fēng)、寒、濕、熱之邪為外因。本科2011年1月—2014年2月對(duì)240例痹癥患者實(shí)施辨證護(hù)理，收到了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組240例，其中男102例，女138例，年齡42-68歲，風(fēng)寒濕痹者182例，其中行痹者42例，痛痹者54例，著痹者86例；風(fēng)濕熱痹者58例。

2 護(hù)理

2.1 常見證型 ①行痹(風(fēng)邪)：關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白，脈浮。②痛痹(寒邪)：關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。③著痹(濕邪)：關(guān)節(jié)重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈儒緩。④熱痹(熱邪)：關(guān)節(jié)疼痛，局部熱、紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀，苔黃燥，脈滑數(shù)。

2.2 一般護(hù)理 ①生活起居護(hù)理：病室保持清潔干燥，陽光充足，溫度適宜，空氣流通，但應(yīng)避免對(duì)流風(fēng)。宜根據(jù)證型和病情的輕重分配病室及床位。注意氣候變化對(duì)病情的影響。隨病情變化及病情需要加減衣被，注意防寒保暖，可在關(guān)節(jié)疼痛處加用護(hù)套。②飲食護(hù)理：應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，久病偏虛時(shí)可適當(dāng)滋補(bǔ)。忌生冷、肥甘厚膩的食品。鼓勵(lì)多飲水，僅以關(guān)節(jié)局部癥狀為主，不發(fā)熱，亦無脾胃癥狀者，飲食可隨意，無需多加限制。③情志護(hù)理：痹癥病程較長，纏綿難愈，加之還需要一定時(shí)間的絕對(duì)臥床休息，生活自理困難，患者易出現(xiàn)情緒低沉，憂思抑郁，甚至悲觀失望，故應(yīng)做好思想工作，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心。關(guān)心、體貼、熱情、耐心幫助患者，勸導(dǎo)患者積極配合治療和護(hù)理。④疼痛護(hù)理：關(guān)節(jié)腫脹明顯、疼痛劇烈，兼有發(fā)熱時(shí)，臥床休息，將患肢墊起，選擇舒適臥位，設(shè)法減輕患者的疼痛；痛不可觸者可將患處暴露，減少接觸。如行動(dòng)不便的患者，可給予腳踏、木拐等；僅疼痛劇烈而無發(fā)熱者，按醫(yī)囑給予坎離砂醋調(diào)敷患處，寒痛患者可用溫針和灸法。也可按醫(yī)囑配合按摩、拔火罐等療法。疼痛緩解后，鼓勵(lì)患者及時(shí)下床鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；長期臥床者，注意更換臥位，將罹患關(guān)節(jié)保持在功能位置，疼痛緩解后，協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，如練太極拳、氣功等，以免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)畸形；關(guān)節(jié)疼痛或變形者，要防止受壓；關(guān)節(jié)不利或強(qiáng)直者，應(yīng)定時(shí)做被動(dòng)活動(dòng)，并應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間與氣候變化的關(guān)系，以及皮膚、汗出、體溫、脈搏、舌象、伴隨癥狀變化等，并做好記錄。⑤服藥護(hù)理：服用祛風(fēng)利濕藥或抗風(fēng)濕藥(如水楊酸制劑)時(shí)，應(yīng)觀察藥物的副反應(yīng)，如有否惡心、嘔吐、厭食、胃痛、胃出血等，囑患者在飯后服用，或與牛奶同服，可減輕胃部癥狀。中藥湯劑宜溫服、熱服。應(yīng)用生川烏、生草烏等有毒性的藥物時(shí)，必須先煎2 h，藥煎好后取汁加入白蜜，分2次溫服。服藥后要加強(qiáng)巡視，觀察有無毒性反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)患者唇舌發(fā)麻、頭暈心悸、脈遲、呼吸困難、血壓下降等癥狀時(shí)，則為中毒表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3 辨證護(hù)理

2.3.1 行痹 ①病室應(yīng)溫暖、向陽、避風(fēng)、干燥。要注意保暖，不宜在寒冷季節(jié)或陰雨潮濕天氣到室外活動(dòng)，以防病情加重?？稍谔弁磩×业牟课患佑米o(hù)套，鼓勵(lì)患者多曬太陽。②飲食宜溫性食品，忌生冷?？啥喑远?、蠶蛹、荊芥粥、西紅柿、排骨、羊肉、瘦肉、蛋類等，可常飲用藥酒，如五加皮酒、國公酒、木瓜酒、蛇酒等。③中藥湯劑宜飯前溫服，服藥后蓋被安臥避風(fēng)，輔以熱粥或以黃酒為引，以助藥力，并應(yīng)嚴(yán)密觀察服藥后的反應(yīng)。④前人有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說。故對(duì)行痹的護(hù)理應(yīng)注意養(yǎng)血、活血，可按醫(yī)囑采用熱敷、藥熨、熏洗或中藥離子導(dǎo)入等方法。

2.3.2 痛痹 ①病室溫度可稍高，陽光充足。注意局部保暖，多加衣被。疼痛劇烈者，臥床休息，恢復(fù)期須下床活動(dòng)，加強(qiáng)肢體鍛煉。②飲食宜祛風(fēng)除濕的溫?zé)崾澄?，如羊肉、烏頭粥等；也可多用姜、椒等溫?zé)嵝哉{(diào)料，以助熱散寒；酒性熱而又能通經(jīng)活絡(luò)，亦可酌量飲用，如麻黃桂心酒等。忌食生冷。③中藥湯劑應(yīng)飯前熱服，注意觀察服藥后反應(yīng)。④按醫(yī)囑采用局部溫?zé)岑煼?，如艾灸、隔姜灸、熏蒸、熱敷、拔火罐、離子導(dǎo)入法、藥熨法等。

2.3.3 著痹 ①病因以濕為主，故病室宜溫暖而通風(fēng)干燥，保持一定的溫度，避免陰暗潮濕，陰雨潮濕季節(jié)要提高室溫以驅(qū)散潮氣。注意保暖，嚴(yán)防外感風(fēng)寒而加重病情。②飲食以除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒為原則，食宜清淡，少肥甘，忌生冷、黏膩之物?？啥噙x用苡仁、鱔魚、鰻魚、扁豆、蠶豆、赤小豆、茯苓粥、車前飲、黑豆湯等，每日早晚可服少量藥酒，如五加皮酒、木瓜酒、蛇酒等。③中藥湯劑宜飯前溫服，服藥后加服苡米粥以除濕和胃。④患者因身體沉重，常懶言懶動(dòng)，活動(dòng)過少，易致關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，所以除有特殊禁忌者外，一般應(yīng)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，特別在天氣晴好時(shí)，多在陽光下活動(dòng)。⑤局部熱熨可減輕癥狀，如用食鹽炒熱后熱熨患處，可減輕疼痛。⑥其他可參照行痹護(hù)理。

2.3.4 風(fēng)濕熱痹(熱痹) ①患者的床位應(yīng)設(shè)在比較涼爽，溫度不高的地方。關(guān)節(jié)雖然紅腫熱痛，亦不宜直接吹風(fēng)。②飲食應(yīng)以清熱疏利食品為主，多飲清涼飲料，多食新鮮水果，忌食辛辣刺激之物。如可多食絲瓜、綠豆、冬瓜、蓮藕、香蕉、西瓜、果汁等。③中藥湯劑宜飯前偏涼服之，服藥后宜臥床休息，減少活動(dòng)。④局部忌用溫?zé)岑煼?。可用黃芩、油松節(jié)、牛膝煎水濕敷或稍冷后沖洗患處；雙柏散、金黃散、四黃散等外敷，以消腫止痛；也可用活地龍10余條，加白糖適量搗爛，敷紅腫處，以達(dá)清熱解毒之功。⑤伴發(fā)熱時(shí)，并按發(fā)熱證護(hù)理。⑥局部紅腫熱痛較甚時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，待癥狀減輕后，再增加活動(dòng)量。⑦觀察體溫、關(guān)節(jié)、咽喉、胸悶、心悸等病情變化，注意觀察有無出現(xiàn)“心痹”重證。“心痹”者緩解后，注意休息，防止感冒而誘發(fā)。

3 健康教育

①急性期絕對(duì)臥床休息，注意隨時(shí)更換體位，保持舒適和功能體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生，關(guān)節(jié)僵硬者，應(yīng)進(jìn)行肌肉按摩和四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，防止久痹成痿。②痹證日久可致精神抑郁、焦慮、悲觀，影響工作及日常生活。故應(yīng)指導(dǎo)患者培養(yǎng)寬廣的心胸，忌抑郁、焦慮、悲觀等情緒，消除煩惱，保持樂觀愉快、心平氣和，積極配合治療。③痹證常因起居不慎復(fù)感外邪而誘發(fā)，故應(yīng)特別注意季節(jié)時(shí)令的變化，及時(shí)采取有效的保暖、防寒、防濕措施，保持居處干燥，溫度適宜，避免感冒，不宜在潮濕陰冷的環(huán)境中工作，避免一切誘因，防止復(fù)發(fā)。④指導(dǎo)患者根據(jù)病情配合氣功或體育鍛煉，促使筋脈舒通，氣血運(yùn)行通暢，有利于肢體功能的康復(fù)。⑤飲食宜清淡易消化，忌食腌制食品、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、海鮮等，肥胖者控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。⑥患有痹證應(yīng)及早治療。如發(fā)現(xiàn)痹證的發(fā)作與扁桃體炎、牙齦炎等有關(guān)時(shí)，應(yīng)告知患者，積極治療原發(fā)病。

4 體會(huì)

痹癥是以風(fēng)、寒、濕、熱邪氣侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，致使氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致患者全身關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、肌肉萎縮、功能障礙，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量。根據(jù)痹證患者的不同證型，按中醫(yī)護(hù)理原則給予有效的辨證施護(hù)：“急則護(hù)標(biāo)”、“緩則護(hù)本”、“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”、“寒者熱之”、“熱者寒之”等方法對(duì)痹證患者進(jìn)行護(hù)理，使患者身心不適得到減輕或消除?；颊吣苊枋霰园Y發(fā)生的原因及治療目的，堅(jiān)持配合治療和護(hù)理；能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積極協(xié)助處理。提高了患者對(duì)本病的自我護(hù)理能力，增加了保健知識(shí)，對(duì)減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量、延長生存期取得了顯著效果。

[1]謝華民，楊少雄.中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)[M].河北：中國中醫(yī)藥出版社，2004：199.

張一雯(1969-)，女，昆明人，本科，專業(yè)方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中醫(yī)護(hù)理。

R255.6

B

1007-2349(2015)08-0085-02

2015-06-15)