王曉東

黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院,黑龍江黑河 161441

糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理探討

王曉東

黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院,黑龍江黑河 161441

目的該研究主要探討糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法該研究選取2013年10月—2014年10月于該院進(jìn)行外科急腹癥的糖尿病患者25例，作為該研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果所有患者均順利出院，其中9例患者7 d出院，8例患者10 d出院，6例患者26 d出院，25例患者當(dāng)中無(wú)感染情況發(fā)生。結(jié)論糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理能夠減少患者并發(fā)癥，提高治愈率，幫助患者早日康復(fù)出院。

糖尿??；外科急腹癥圍手術(shù)；護(hù)理

據(jù)WHO報(bào)道，我國(guó)有21%～36%的糖尿病患者，是10年前的3～4倍[1]。糖尿病在外科急腹癥中雖然較為常見(jiàn)，而且也不是不是外科手術(shù)禁忌癥，但是能夠大幅增加手術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率以及病死率，并且外科疾病又會(huì)使得患者糖尿病病情加重。因此，該研究主要探討糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)，幫助患者能夠得到早日康復(fù)，選取2013年10月—2014年10月于該院進(jìn)行外科急腹癥的糖尿病患者25例，作為該研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院進(jìn)行外科急腹癥的糖尿病患者25例，作為該研究對(duì)象，其中男性患者15例子，女性患者10例，年齡45～67歲，平均51.23歲，其中急性闌尾炎8例，胃十二指腸穿孔2例，腸梗阻3例，外傷性腸破裂2例，膽管結(jié)石4例，膽囊炎2例，急性壞地形胰腺炎4例。所有患者均行急癥手術(shù)。

1.2 方法

手術(shù)前護(hù)理時(shí)，許多該病患者擔(dān)心自己的病情會(huì)影響到術(shù)后傷口的恢復(fù)，手術(shù)前心理負(fù)擔(dān)較重。所以經(jīng)常出現(xiàn)悲觀、焦慮、緊張、恐懼的負(fù)面情緒，患者所擔(dān)心的大都是手術(shù)進(jìn)行是否順利、術(shù)后恢復(fù)情況等，不僅患者的心理負(fù)擔(dān)較重，同樣也使其家屬十分緊張。針對(duì)這些患者的心理特征，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者給予高度的責(zé)任心和關(guān)心，讓其了解糖尿病的基本知識(shí)以及圍手術(shù)期對(duì)于血糖的控制必要性和手術(shù)必要性，使手術(shù)順利安全的進(jìn)行，并使患者了解糖尿病與手術(shù)的相關(guān)性，從而樹(shù)立患者戰(zhàn)勝病魔的信心，積極主動(dòng)配合手術(shù)治療。

將空腹血糖控制在手術(shù)前小于8.8 mmol/L，并且為少發(fā)生手術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的無(wú)酮癥者，若超過(guò)8.8 mmol/L或者伴有酮癥酸中毒者則利用胰島素糾正酸中毒。由于該組患者的血糖均在13.9 mmol/L以上，所以都需要進(jìn)行急診手術(shù)，采靜脈滴注10%葡萄糖注射液500 mL加胰島素16 U加10%氯化鉀，開(kāi)始滴速?gòu)?0 gtt/min起，觀察30～60 min無(wú)不良反應(yīng)以后，可40～50 gtt/min速度滴入。隨時(shí)復(fù)查血糖并及時(shí)調(diào)整胰島素用量，待血糖達(dá)到7.3～8.3 mmol/L時(shí)則進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理，體位護(hù)理，全麻清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防誤吸，全麻清醒后或硬膜外麻醉科去枕平臥6 h，如血壓、脈搏平穩(wěn)可改半臥位，以利腹腔引流及減少腹脹。

生命體征觀察，注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量變化。術(shù)后傷口有無(wú)滲血滲液、輔料有無(wú)脫落及感染征象，引流管有無(wú)扭曲、受壓等，嚴(yán)密觀察并記錄引流管的色澤、狀況、流速，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

疼痛護(hù)理，術(shù)后疼痛根據(jù)個(gè)體情況施以心理療法、音樂(lè)療法、松弛療法以及藥物療法等。保持床單清潔，在床上輕微活動(dòng)，勤反身，注意保護(hù)皮膚干凈，翻身時(shí)避免皮膚擦傷，給予按摩等皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。

飲食護(hù)理，患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入，在原健康飲食基礎(chǔ)上，每日增加897～1255 KJ能量，做到定時(shí)、定量、定餐，根據(jù)病情和個(gè)體需要計(jì)算每日對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的需求量，禁煙酒、刺激、辛辣，注射胰島素30 min之后，必須保證患者進(jìn)食。

并發(fā)癥護(hù)理，觀察患者切口疼痛、紅腫、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，給予熱敷、理療、頻譜照射切口30 min，2次/d，加強(qiáng)無(wú)菌冠冕，保持切口輔料清潔干燥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者治愈出院情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示。

2 結(jié)果

所有患者均順利出院，其中9例患者7 d出院，8例患者10 d出院，6例患者26 d出院，25例患者當(dāng)中無(wú)感染情況發(fā)生。

3 討論

糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)其而言十分重要，由于糖尿病被人為是外科手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一，可大大增加手術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率以及病死率，并且外科疾病又會(huì)使得患者糖尿病病情加重，患者能否安全度過(guò)圍手術(shù)期，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理十分重要。因此糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)其而言十分重要[2-3]。

從該研究結(jié)果可知，所有患者均順利出院，其中9例患者7 d出院，8例患者10 d出院，6例患者26 d出院，25例患者當(dāng)中無(wú)感染情況發(fā)生，由此，醫(yī)護(hù)人員不但要有周密的護(hù)理計(jì)劃，具備扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)，還需要具備有糖尿病?？谱o(hù)理知識(shí)等。手術(shù)前給予患者心理護(hù)理，幫助患者消除恐懼心理，迎接手術(shù)，手術(shù)之后嚴(yán)密觀察患者的體征、以及控制血糖，減少并發(fā)癥十分重要。因此，有效的護(hù)理能夠提高治愈率，幫助患者早日康復(fù)出院。

[1] 鞏芬,丁婷.外科急腹癥并發(fā)糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué),2012,33(3):323-324.

[2] 辛建玲,胡靜.外科急腹癥伴發(fā)糖尿病40例護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2012,46(27):30.

[3] 高曉育,趙琳蓉.外科急腹癥合并糖尿病101例的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(27):240.

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1672-4062(2015)04(a)-0182-01

2015-01-02)

王曉東(1969-)，女，黑龍江嫩江人,本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理 。