魏麗燕

黑龍江省寧安市第二人民醫(yī)院，黑龍江寧安 157421

小兒糖尿病非酮癥高滲性昏迷22例臨床護(hù)理

魏麗燕

黑龍江省寧安市第二人民醫(yī)院，黑龍江寧安 157421

目的探究小兒糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)于該院自2007年8月—2013年7月收治的22例糖尿病非酮癥高滲性昏迷患兒的護(hù)理病歷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)治療及護(hù)理后有20例患兒病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后出院，2例患兒由于家庭經(jīng)濟(jì)因素自動(dòng)離院。結(jié)論小兒糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)做到及時(shí)搶救，隨時(shí)關(guān)注患兒的生命體征，并根據(jù)患兒實(shí)際情況來(lái)控制輸液速度，糾正高滲，做好基礎(chǔ)護(hù)理等工作防止其病情的惡化。

小兒糖尿病非酮癥；高滲性昏迷；臨床護(hù)理

糖尿病非酮癥高滲性昏迷(HNDC)簡(jiǎn)稱為高滲性昏迷，是一種較為嚴(yán)重且少見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥[1]。常發(fā)生在老年人2型糖尿病中，以及小兒1型糖尿病中?；颊哐菚?huì)出現(xiàn)異常升高，尿液中卻沒(méi)有酮體出現(xiàn)，容易出現(xiàn)昏迷甚至死亡，患者如果得不到及時(shí)治療或護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致病情加重，引起感染性休克、腦血管意外、腎功能衰竭以及糖尿病酮癥酸中毒等多種并發(fā)癥[2]。經(jīng)過(guò)對(duì)該院2007年8月—2013年7月收治的22例糖尿病非酮癥高滲性昏迷患兒進(jìn)行積極治療及精心護(hù)理，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

該院所收治22例糖尿病非酮癥高滲性昏迷患兒中，男13例，女9例。平均年齡為(4.6±1.4)歲，均已確診是1型糖尿病，并正在接受胰島素的治療，病程為4個(gè)月～4年不等。其中有呼吸道感染6例，腹瀉5例，肺炎2例，皮膚感染1例。在入院初，所有的患兒均處于輕度昏迷或中度昏迷狀態(tài)，昏迷時(shí)間為4～32 h。化驗(yàn)結(jié)果，尿糖為3+～5+，血糖為28.6～44.8 mmol/L,血鈉含量為149～174 mmol/L，尿酮體呈陰性，血漿滲透壓為312～376 mosm/L,所有患兒指標(biāo)均符合糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

給予所有患兒雙靜脈通道，補(bǔ)液，使患兒血容量盡快恢復(fù)，糾正高滲狀態(tài)。給予小劑量的胰島素靜脈滴注。

1.2.1 第一階段 在輸液過(guò)程中加入胰島素，每小時(shí)4～6 U，進(jìn)行持續(xù)性靜脈滴注，每隔2 h進(jìn)行一次血糖復(fù)查。若果血糖下降超過(guò)30%，或每小時(shí)平均下降了3.9～5.6 mmol/L,可以按原胰島素劑量繼續(xù)滴注；如果血糖下降量少于30%，說(shuō)明可能存在抗胰島素的因素，此時(shí)可將胰島素的劑量加倍；如果血糖下降過(guò)快，可減少胰島素劑量；當(dāng)血糖降到5.5 mmol/L以下時(shí)，即可換為生理鹽水滴注，進(jìn)入到下一階段。

1.2.2 第二階段 在患兒血糖降到13.9 mmol/L以內(nèi)時(shí)，進(jìn)入到第二滴注階段，將生理鹽水換為5%的葡萄糖鹽水或5%的葡萄糖注射液，同時(shí)加入胰島素。

2 患兒的臨床護(hù)理

2.1 對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

安置血氧血壓及心電監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)觀察患兒的瞳孔、意識(shí)、心率、尿量及皮膚黏膜。如果出現(xiàn)心率下降、血壓回升、意識(shí)漸清以及皮膚彈性有所改善，說(shuō)明補(bǔ)液奏效。此時(shí)即可建立一個(gè)雙靜脈通道，并根據(jù)醫(yī)囑來(lái)調(diào)整滴速。

2.2 進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)

采用微量末梢血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，每隔5 h進(jìn)行一次血糖、血鈉、血鉀及血漿滲透壓的監(jiān)測(cè)。將24 h內(nèi)的出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，防止出現(xiàn)繼發(fā)性的腦水腫。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

要保持病室通風(fēng)良好，光照適度。減少探視次數(shù)，以防止交叉感染?；純阂?cè)臥體位，頭偏一側(cè)，以保持患兒呼吸暢通。給予患兒低流量的吸氧，并注意口腔護(hù)理，防止口腔感染。定時(shí)為患兒翻身，保持其皮膚干燥清潔，對(duì)于受壓部位給予輕輕按摩，患兒內(nèi)衣要經(jīng)常更換，定期擦洗身體皮膚，以防出現(xiàn)壓瘡和皮膚感染的情況[3]。

3 結(jié)果

22例糖尿病非酮癥高滲性昏迷患兒，經(jīng)過(guò)有效治療及精心護(hù)理，除其中2例患兒，由于家庭經(jīng)濟(jì)因素自動(dòng)離院之外，剩余20例患兒治療護(hù)理后，均血糖小于7.0 mmol/L，尿糖呈陰性，臨床癥狀有明顯改善后出院，達(dá)到了臨床治愈的效果。

4 討論

對(duì)于糖尿病患兒來(lái)說(shuō)糖尿病非酮癥高滲性昏迷是糖尿病的一種急性、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其病死率較高[5]。因此，糖尿病患兒一旦出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷狀態(tài)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)患兒進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒的搶救。在患兒的臨床護(hù)理方面更要做到密切觀察生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行處理，避免延誤病情，引發(fā)出更多、更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

[1] 李玉美.小兒糖尿病非酮癥高滲性昏迷32例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(3):45.

[2] 刁麗梅,黃立武,黃選華,等.非酮癥非糖尿病高滲性高血糖患者癲癇發(fā)作1例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(16):2345-2347.

[3] 馬昌軍,毛愛(ài)珺 ,熊小芹,等.高滲性非酮癥糖尿病昏迷23例的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(13):1061-1062.

[4] 張宗偉,鐘文淵.高滲性非酮癥糖尿病昏迷28例誤診分析[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(7):994-996.

[5] 王靜,詹玉梅.非酮癥高滲性糖尿病患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(25):3251-3252.

R587.2

A

1672-4062 (2015)04(a)-0172-01

2015-01-13)

魏麗燕(1971-)，女，黑龍江寧安人,專科，主管護(hù)師，研究方向:兒科護(hù)理。