殷長青

黑龍江省齊齊哈爾市泰來縣人民醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 162400

糖尿病合并心血管疾病30例臨床療效探究

殷長青

黑龍江省齊齊哈爾市泰來縣人民醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 162400

目的對糖尿病合并心血管疾病的臨床療效進行探究。方法對2013年8月—2014年8月到該院接受治療的30例糖尿病合并心血管疾病患者的臨床資料進行回顧分析。結(jié)果所選取的30例糖尿病合并心血管疾病的患者全部患有Ⅱ型糖尿病，患者臨床表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心、胸痛、嘔吐等。部分糖尿病合并心血管疾病患者的心電圖ST段出現(xiàn)異常，不正常Q波。自主神經(jīng)病變、高血壓以及冠心病是糖尿病合并心血管疾病的主要疾病類型。30例患者在接受治療后，26例痊愈出院，4例死亡。結(jié)論對糖尿病合并心血管疾病的臨床療效進行探究有利于今后對該疾病的診斷和治療，具有一定的臨床價值。

糖尿??；心血管疾??；臨床療效

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，我國糖尿病患者中死于心血管疾病的患者占我國全部糖尿病患者80%。為了探究糖尿病合并心血管疾病患者的臨床療效，選取2013年8月—2014年8月到該院接受治療的30例糖尿病合并心血管疾病患者作為研究對象，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年8月—2014年8月到該院接受治療的30例糖尿病合并心血管疾病患者的臨床資料進行回顧分析。所選取的30例患者全部患有Ⅱ型糖尿病，患者年齡為36～73歲，平均(57.32±4.56)歲；男患者18例，女患者12例；BMI21～36kg/m3，平均BMI指數(shù)為(27.32±1.13)kg/m3；病程為4月～11年，平均(5.64±3.51)年。其中有17例糖尿病合并冠心病患者,13例糖尿病合并自主腎病病變，30例糖尿病合并高血壓。所有患者均符合糖尿病的診斷標準和分型。

1.2 臨床表現(xiàn)

大部分糖尿病合并心血管疾病患者出現(xiàn)肥胖、疲勞、全身無力等大Ⅱ型糖尿病臨床表現(xiàn)[1]。其中有19例患者感到胸痛,15例患者出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐等消化道癥狀,13例患者由于活動、胸悶會感到氣急和心悸，出現(xiàn)頭暈、渾身乏力的患者有9例。

1.3 分析方法

以問卷調(diào)查的形式，對患者的性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、教育程度、收入水平、鍛煉與吸煙等一般情況進行了解，對這30例患者進行常規(guī)檢查診斷，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析處理。

1.4 治療方法

通過控制飲食、運動療法、口服降糖藥及胰島素控制血糖，合并冠心病給予擴張冠狀動脈、降低血脂、抗血小板聚集治療，心肌梗死給予溶栓及介入治療。

2 結(jié)果

Ⅱ型糖尿病合并冠心病患者由于心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛和無痛性心絞痛而死亡的人數(shù)較多，且患者心肌梗死一般發(fā)生在前壁。Ⅱ型糖尿病合并冠心病患者的FBI為(3.57±0.86)，淤血癥狀積分為(7.58±4.80)，三酰甘油為(2.16±1.33)，低密度脂蛋白膽固醇為(2.88±1.02)，高密度脂蛋白膽固醇為(1.35±0.33)，總膽固醇為(4.68±1.25)。與單純糖尿病患者相比，糖尿病合并心血管疾病患者的三酰甘油、淤血癥狀及分以及FBI都比較高，而高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇檢出值相差不大。根據(jù)1999 WHO/ISH高血壓指南中的定義：除繼發(fā)性高血壓外，患者在沒有服用高血壓藥物的前提下，舒張壓大于或等于90mm Hg和（或）收縮壓大于或等于140mm Hg為高血壓病[2]。30例患者的平均收縮壓為(162.25±7.47)mm Hg，PI平均收縮壓為(106.22±10.58)mm Hg。通過對患者進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分糖尿病合并高血壓患者有糖尿病史和高血壓家族史。心動過速是糖尿病合并心臟自主神經(jīng)病變的主要特點，患者的心率通常情況下都超過每分鐘90次。而糖尿病合并心肌梗死患者的癥狀并不明顯，患者沒有感受到明顯的疼痛感。利用12導聯(lián)心電圖對30患有糖尿病合并心血管疾病的患者進行檢查，發(fā)現(xiàn)部分糖尿病合并心血管疾病患者心電圖ST段出現(xiàn)異常且不正常Q波，部分糖尿病合并心肌梗死患者出現(xiàn)心率異常等癥狀。30例糖尿病合并心血管疾病患者經(jīng)過臨床治療后，26例患者康復出院,4例患者治療無效死亡。

3 討論

對30例糖尿病合并心血管疾病的臨床病情要點進行觀察、探討，有利于今后對該疾病的診斷和治療，具有一定的臨床研究價值。高血壓與Ⅱ型糖尿病的關(guān)系十分密切，在高血壓患者中，同時患有糖耐量異常和糖尿病的高血壓患者月占高血壓患者總數(shù)的10%，與正常人患糖尿病的可能性相比，高血壓患者患Ⅱ型糖尿病的可能性要高2～3倍。相關(guān)文獻顯示，糖尿病與高血壓兩種疾病同時存在是導致冠心病患者死亡的最大威脅因素。這部分患者通常會存在心、腦、血管以及眼底多種并發(fā)癥，高血壓不僅會使糖尿病并發(fā)癥發(fā)展加重，而且能夠與糖尿病發(fā)生相互作用，導致惡性循環(huán)。脂質(zhì)三聯(lián)癥是糖尿病合并冠心病患者經(jīng)常會出現(xiàn)的中病癥，這是由于患者體內(nèi)的甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，小而密LDL比例增高導致的。此外，相關(guān)文獻還指出糖尿病患者存在HRV異常，糖尿病患者病情越重，HRV異常程度也就越重，糖尿病合并心血管疾病患者的HRV變化情況更加明顯，糖尿病合并心血管疾病患者HRV參數(shù)中SDNN-index、rMSSD、SDANN、SDNN明顯比單純糖尿病患者低，各指標在夜間均降低，糖尿病合并高血壓、冠心病患者各指標降低更加顯著（PNN50、SDANN除外）[3]?；颊哐褐械难巧呒铀倭死w溶系統(tǒng)的凝集，而高胰島素血癥利用抑制劑、胞漿激活劑對纖維蛋白溶解進行水平抑制，高血漿纖溶酶原激活物抑制劑會對纖維蛋白溶解系統(tǒng)造成一定程度的損傷，最終導致動脈血栓的形成。因此，在治療糖尿病合并心血管疾病患者的過程中，應該先對患者的血糖水平進行控制，然后再進行心血管疾病治療。

[1] 齊麗艷.關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,17(1):71-72.

[2] 楊進剛.中國糖尿病流行步入10.0時代[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,23(3):106-107.

[3] 張迅英,張琴,曾勇,等.合并糖尿病的老年女性急性心肌梗死患者發(fā)病早期治療現(xiàn)狀分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,13(6):57-58.

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1672-4062(2015)04(a)-0141-01

2015-01-02)

殷長青(1974-)，男，黑龍江泰來人,本科，主治醫(yī)師，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科醫(yī)療。