孫嬌杰

吉林省白城市醫(yī)院,吉林白城 137000

血液生化檢驗(yàn)在糖尿病診療中的臨床應(yīng)用和價(jià)值

孫嬌杰

吉林省白城市醫(yī)院,吉林白城 137000

臨床血液生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷和治療中具有重要的臨床價(jià)值。生化檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白和果糖胺等，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，檢驗(yàn)人員應(yīng)指導(dǎo)臨床醫(yī)生針對(duì)就診者和糖尿病患者的實(shí)際情況，合理選擇一種或幾種檢測(cè)項(xiàng)目，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，同時(shí)根據(jù)檢測(cè)值合理調(diào)整治療方案和用藥劑量，提高治療效果，維持血糖在正常范圍內(nèi)，避免和降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高其生活質(zhì)量。

糖尿?。簧瘷z驗(yàn)；臨床應(yīng)用；臨床價(jià)值

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，遺傳和環(huán)境是致病的主要因素，疾病負(fù)擔(dān)較重，治療難度較大，糖尿病控制效果不佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此臨床醫(yī)生、臨床檢驗(yàn)人員和患者及其家屬均關(guān)注如何早期診斷、有效治療和控制糖尿病問(wèn)題。為此，筆者總結(jié)分析生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，以便早期診斷疾病，并指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用降糖藥物。

1 空腹血糖測(cè)定

1.1 臨床應(yīng)用

臨床生化檢驗(yàn)中，氧化酶法為空腹血糖測(cè)定的常用方法?；颊咴跊](méi)有攝入熱量8 h以上，在氧化酶的作用下，血樣中葡萄糖、氧氣和水生成過(guò)氧化氫和葡萄糖酸。前者在催化物作用下與4-氨基安替比林、苯酚作用生成水和醌亞胺（Trinder反應(yīng)物，呈紅色）。510 mm為醌亞胺吸收峰所在處，其顏色深淺與血液中葡萄糖濃度呈正比。

1.2 臨床價(jià)值

①高血糖癥。血糖濃度在7.0 mmol/L以上者稱(chēng)為高血糖癥。高血糖時(shí)，體內(nèi)丟失水分，血滲透壓提高，刺激口渴中樞出現(xiàn)口渴、多飲等相應(yīng)癥狀；如機(jī)體分泌胰島素較少，葡萄糖無(wú)法吸收和利用，蛋白質(zhì)和脂肪大量消耗，可出現(xiàn)乏力、體重下降等表現(xiàn)。高血糖癥有生理性和病理性之分，后者為各種疾病如腦垂體、腎上腺機(jī)能亢進(jìn)或各類(lèi)糖尿病等所致的血糖升高現(xiàn)象。

②低血糖癥。血糖濃度在2.8 mmol/L以下者稱(chēng)為低血糖癥。低血糖時(shí)，患者可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)障礙的表現(xiàn)，如全身虛弱、多汗、饑餓、心悸、震顫、注意力差、視力和意識(shí)模糊，甚或出現(xiàn)抽搐、昏迷等；持續(xù)性嚴(yán)重低血糖者，腦組織可出現(xiàn)不可逆性損害，甚或出現(xiàn)病死。

2 糖耐量試驗(yàn)

2.1 臨床應(yīng)用

該實(shí)驗(yàn)常用于疑似糖尿病人群。其基本原理和過(guò)程為為：適量飲用葡萄糖，定時(shí)觀(guān)察檢測(cè)血糖與尿糖變化情況，藉此判斷胰島素分泌情況。適量飲用葡萄糖后，血糖檢測(cè)值會(huì)隨之提高，不久會(huì)降至空腹水平。

2.2 試驗(yàn)方法

口服法：①禁食。試驗(yàn)前日21點(diǎn)后到次日檢查前應(yīng)禁食；②空腹取2 mL靜脈血以備檢測(cè)；③在200～300 mL水中溶于80 g葡萄糖,2～4 min內(nèi)服完，分別于30 min、l h、2 h和3 h抽2 mL靜脈血檢測(cè)血糖水平。結(jié)果判斷：正常給糖后0.5～1 h血糖迅速上升,2 h后恢復(fù)至空腹水平；如2 h后血糖檢測(cè)值仍異常且尿糖陽(yáng)性，即可判定為糖耐量減低。

注意事項(xiàng)：①試驗(yàn)前數(shù)天病人可進(jìn)普食，如進(jìn)食量很少，試驗(yàn)前3 d進(jìn)食糖類(lèi)應(yīng)在15 g以上；②試驗(yàn)前停用胰島素和腎上腺皮質(zhì)激素等影響檢測(cè)結(jié)果的藥物；③試驗(yàn)當(dāng)天患者應(yīng)臥床休息，采取空腹血液和尿標(biāo)本，以備檢測(cè)之用。

2.3 臨床價(jià)值

糖耐量低減者有3種轉(zhuǎn)歸，分別為血糖恢復(fù)正常、保持不變或成為真正糖尿病病人。臨床實(shí)踐和觀(guān)察表明，糖耐量減低者不經(jīng)過(guò)干預(yù)，則糖耐量低減者中有10%～20%轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿』颊?，可?jiàn)該群體是糖尿病發(fā)生的最主要群體。若對(duì)糖耐量減低者采取相應(yīng)干預(yù)措施，如改變不良的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)療法等非藥物處理措施，糖尿病可不出現(xiàn)或顯著降低其發(fā)生幾率。

3 糖化血紅蛋白（HbA1c）的測(cè)定

3.1 臨床應(yīng)用

血紅蛋白與血糖結(jié)合形成的產(chǎn)物為糖化血紅蛋白。研究表明，糖化血紅蛋白的形成過(guò)程不可逆，且與血糖濃度呈正相關(guān)關(guān)系，通常保持4個(gè)月左右，因此就能夠分析檢測(cè)到4個(gè)月前的血糖濃度。可見(jiàn)，糖化血紅蛋白的測(cè)定能真實(shí)準(zhǔn)確地顯示出患者最近2～3個(gè)月的血糖水平與控制效果。

3.2 測(cè)定方法（親和層析法）

層析柱內(nèi)的血樣血紅蛋白中的所有糖化血紅蛋白與硼酸結(jié)合，非糖化血紅蛋白通過(guò)層析柱可被測(cè)量。在加入山梨醇等順式-羥基高濃度復(fù)合物后，可替換糖化血紅蛋白與硼酸的結(jié)合而從層析柱上洗脫。利用親和層析法測(cè)定糖化血紅蛋白時(shí)應(yīng)注意：①該方法對(duì)經(jīng)翻譯后的修飾血紅蛋白和病理血紅蛋白的影響相對(duì)不敏感；②該方法僅能測(cè)定糖化血紅蛋白的總含量，但可用經(jīng)驗(yàn)算法計(jì)算得到“標(biāo)準(zhǔn)HbA1c”的數(shù)值。

3.3 臨床價(jià)值

糖化血紅蛋白的檢測(cè)有助于判斷糖尿病患者的整體情況，主要表現(xiàn)在：①該指標(biāo)是反映糖尿病病人控制血糖總體情況的敏感指標(biāo)；②可以用其做到糖尿病慢性并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷；③可指導(dǎo)正確使用降糖藥物，控制血糖在合理范圍；④有助于判定糖尿病患者所處的不同階段；⑤可鑒別診斷應(yīng)激性高血糖和妊娠糖尿病。

4 果糖胺測(cè)定

4.1 臨床應(yīng)用

在葡萄糖非酶糖化過(guò)程中形成的果糖胺是由血漿蛋白形成的一種高分子酮胺結(jié)構(gòu)類(lèi)似果糖胺的化學(xué)物質(zhì)。血漿蛋白的T為17 d，可見(jiàn)果糖胺可反映機(jī)體1～3周的血糖水平。果糖胺濃度較為穩(wěn)定，與血糖水平呈正相關(guān)關(guān)系。血清和血漿果糖胺的正常值分別為1.75～2.76mmol/L和1.45～2.46mmol/L。

4.2 測(cè)定方法

一般選擇硝基四氮唑藍(lán)還原法測(cè)定果糖胺。

4.3 臨床價(jià)值

在一定程度上，果糖胺能反映較短時(shí)期內(nèi)血糖濃度變化水平，可彌補(bǔ)糖化血紅蛋白的不足?；瘜W(xué)法測(cè)定果糖胺快速而價(jià)廉，是評(píng)價(jià)糖尿病尤其是對(duì)血糖波動(dòng)較大的脆性糖尿病和妊娠糖尿病控制的一個(gè)較好的指標(biāo)，更能深入了解患者的血糖平均水平。

[1] 趙家坤.腦梗塞患者空腹血糖、血清果糖胺、糖化血紅蛋白123例的測(cè)定研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2009,21(4)：1-2.

[2] 吳先玉.生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014,23(18):50-51.

[3] 樊海燕.糖尿病診斷中生化檢驗(yàn)的應(yīng)用及價(jià)值分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33(32):63-64.

[4] 錢(qián)建平.生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中臨床應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,20(32):108.

[5] 歐陽(yáng)清，石青峰，劉健，等.糖尿病患者空腹血糖、血清果糖胺、糖化血紅蛋白測(cè)定的研究[J].華夏醫(yī)學(xué),2009,22(3)：411-412.

R446.1

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1672-4062(2015)04(a)-0132-01

2014-12-12)

孫嬌杰，女，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。